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古代哲學思想的滲透及其對中醫病因病機學的影響

一、樸素自發的辯證唯物主義思想對中醫病因病機學的影響

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中醫病因病機學的特點

中醫病因病機學是中醫學中論述疾病發生、發展及其傳變、轉歸的機制和規律的學科。它包括中醫病因、發病和病機等內容。它是以臨床實踐觀察為依據的,以陰陽五行、天人相應等學說為指導的,以臟腑經絡、氣血津液等理論為基礎的,既強調整體性原則又重視個體性原則的一門中醫學科。中醫病因病機學是中醫辨證論治的理論基礎和認識手段,具有明確的內容、完整的體系和獨特的學理。

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病因與氣血津液辨證部分──病機總要

《素問‧至真要大論》:帝曰:願聞病機何如?岐伯曰:諸風掉眩,皆屬於肝;諸寒收引,皆屬於腎;諸氣膹鬱,皆屬於肺;諸濕腫滿,皆屬於脾;諸熱瞀瘛,皆屬於火;諸痛癢瘡,皆屬於心;諸厥固泄,皆屬於下;諸痿喘嘔,皆屬於上;諸禁鼓栗,如喪神守,皆屬於火;諸痙項強,皆屬於濕;諸逆沖上,皆屬於火;諸脹腹大,皆屬於熱,諸躁狂越,皆屬於火;諸暴強直,皆屬於風;諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬於熱,諸病胕腫,疼酸驚駭,皆屬於火;諸轉反戾,水液渾濁,皆屬於熱;諸病水液,澄澈清冷,皆屬於寒;諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬於熱。故大要曰:謹守病機,各司其屬,有者求之,無者求之,盛者責之,虛者責之。必先五勝,疏其血氣,令其調達,而致和平,此之謂也。

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八綱辨證部分──陰陽表裏寒熱虛實

《景岳全書‧傳忠錄‧陰陽篇》:凡診病施治,必須先審陰陽,乃爲醫道之綱領,陰陽無謬,治焉有差。醫道雖繁,而可以一言蔽之者,曰陰陽而已。故證有陰陽,脈有陰陽,藥有陰陽。以證而言,則表爲陽,裏爲陰;熱爲陽,寒爲陰;上爲陽,下爲陰;氣爲陽,血爲陰;動爲陽,靜爲陰;多言者爲陽,無聲音爲陰;喜明者爲陽,欲暗者爲陰;陽微者不能呼,陰微者不能吸;陽病者不能俯,陰病者不能仰。以脈言之,則浮大滑數之類皆陽也,沉微細澀之類皆陰也。以藥言之,則升散者爲陽,斂降者爲陰;辛熱者爲陽,苦寒者爲陰;行氣分者爲陽,行血分者爲陰;性動而走者爲陽,性靜而守者爲陰。此皆醫中之大法。至於陰中複有陽,陽中複有靜,疑似之間,辨須的確,此而不識,極易差訛,是又最爲緊要,然總不離於前之數者。但兩氣相兼,則此少彼多,其中便有變化,一皆以理推之,自有顯然可見者。若陽有餘,而更施陽治,則陽愈熾而陰愈消;陽不足而更用陰方,則陰愈盛而陽斯滅矣。設能明徹陰陽,則醫理雖玄,思過半矣。

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舌診部分──舌診概說

《望診遵經‧診舌氣色條目》:夫舌者,心之官,色者,心之華。心主血而屬火,色赤而主舌。是赤者,舌之正色也。

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脈診部分──指法運用

《難經‧五難》:脈有輕重,何謂也?然:初持脈,如三菽之重,與皮毛相得者,肺部也。如六菽之重,與血脈相得者,心部也。如九菽之重,與肌肉相得者,脾部也。如十二菽之重,與筋平者,肝部也。按指至骨,舉指來疾者,腎部也,故曰輕重也。

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古代文獻摘要~按診部分

《通俗傷寒論‧按胸腹》:內經云:胸腹者,臟腑之郭也。考其部位層次,胸上屬肺,胸膺之間屬心,其下有一橫膈,繞肋骨一周。膈下屬胃。大腹與臍屬脾。臍四周又屬小腸。臍下兩腰屬腎。

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問診部分──問診意義與內容

《醫門法律‧問病論》:醫,仁術也。仁人君子,必篤於情,篤於情,則視人猶己,問其所苦,自無不到之處。古人閉戶塞牖,系之病者,數問其情,以從其意。誠以得其歡心,則問者不覺煩,病者不覺厭,庶可詳求本末,而治無誤也。……飲食起居,失時過節;憂愁恐懼,蕩志離魂;所喜所惡,氣味偏殊;所宜所忌,稟性迥異。不問何以相體裁方耶?所以入國問俗,入家問諱,上堂問禮,臨病人問所便,便者,問其居處動靜陰陽寒熱性情之宜。如問其爲病熱,則便於用寒;問其爲病寒,則便於用熱之類,所謂順而施之也。人多偏執己見,逆之則拂其意,順之則加其病,莫加之何?然苟設誠致問,明告以如此則善,如彼則敗,誰甘死亡,而不降心以從耶!至於受病情形,百端難盡,如初病口大渴,久病口中和,若不問而概以常法治之,寧不傷人乎?如未病素脾約,才病忽便利,若不問而計日以施治,寧不傷人乎?如未病先有痼疾,已病重添新患,若不問而概守成法治之,寧不傷人乎?如疑難證,著意對問,不得其情,他事閑言,反呈真面,若不細問,而急遞妄投,寧不傷人乎?

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聞診部分──聲音辨證

《內外傷辨惑論‧辨氣少氣盛》:外傷風寒者,故其氣壅盛而有餘;內傷飲食勞役者,其口鼻皆氣短促,不足以息。何以分之?蓋外感風寒者,心肺元氣初無減損,又添邪氣助之,使鼻氣壅塞不利,面赤。不通其鼻,中氣不能出,幷從口出,但發一言,必前輕而後重,其言高,其聲壯厲而有力。是以傷寒則鼻幹無涕,面壅色赤,其言前輕後重,其聲壯厲而有力者,乃有餘之驗也。傷風則鼻流清涕,其聲嘎,其言響如從甕中出,亦前輕而後重,高揚而有力,皆氣盛有餘之驗。內傷飲食勞役者,心肺之氣先損,爲熱所傷,熱既傷氣,四肢無力動,故口鼻皆少氣、上喘、懶語,人有所問,十不欲對其一,縱勉強答之,其氣亦怯,其聲亦低,是其氣短少不足之驗也。

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望診部分──全身望診

《素問‧五臟生成》:色見青如草茲者死,黃如枳實者死,黑如炲者死,赤如衃血者死,白如枯骨者死,此五色之見死也。青如翠羽者生,赤如鶏冠者生,黃如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如烏羽者生,此五色之見生也。生於心,如以縞裹朱;生於肺,如以縞裹紅;生於肝,如以縞裹紺;生於脾,如以縞裹栝樓實;生於腎,如以縞裹紫,此五臟所生之外榮也。

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緒論部分 ──診斷內容與意義

《史記‧扁鵲倉公列傳》:……越人之爲方也,不待切脈、望色、聽聲、寫形,言病之所在。

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經絡辨證

經絡辨證,是以經絡學說爲理論依據,對病人所反映的症狀、體徵進行分析綜合,以判斷病屬何經、何臟、何腑,並進而確定發病原因、病變性質及其病機的一種辨證方法。

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三焦辨證

三焦辨證,是清代吳鞠通依據《內經》關于三焦所屬部位的概念,將外感溫熱病的證候歸納爲上、中、下三焦病證,用以闡明三焦所屬臟腑在溫熱病過程中的病理變化、證候表現及其傳變規律,並指導治療的一種辨證方法。

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衛氣營血辨證

 溫熱病邪由衛分→氣分→營分→血分,說明病情逐漸加重。

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其他辨證方法簡介

包括六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、經絡辨證這四種辨證方法。 

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臟腑兼病辨證

人體各臟腑之間是一個有機聯繫的整體。它們在生理上分工合作,在病理上則相互影響。凡兩個或兩個以上臟腑同時發病者,稱為臟腑兼病。

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腎與膀胱病辨證——腎陽虛證

 

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肝膽病辨證——肝血虛證

肝血虛證是指由於肝血不足,所系組織器官失養所表現的證候。

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胃腸病辨證——胃氣虛證 

胃氣虛證是指胃氣不足,受納、腐熟功能減弱,以致胃失和降所表現的證候。

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脾病辨證——脾氣虛證

脾氣虛證是指由於脾氣不足,運化失職所表現的虛弱證候。亦稱脾失健運證。

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