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消化道出血

消化道以屈氏韌帶為界,其上的消化道出血稱為上消化道出血,其下的消化道出血稱為下消化道出血。消化道急性大量出血,臨床表現為嘔血、黑糞、血便等,並伴有血容量減少引起的急性周圍迴圈障礙,是臨床常見急症,病情嚴重者,可危及生命,是本章討論的重點。

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胰腺癌

胰腺癌(carcinoma of pancreas)主要指胰外分泌腺的惡性腫瘤,發病率近年來明顯上升,惡性程度高、發展較快、預後較差。臨床上主要表現為腹痛、食欲不振、消瘦和黃疸等。發病年齡以45~65歲最多見,男女之比為1.58:1。

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慢性胰腺炎

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是指由於各種不同原因所致的胰腺局部、節段性或彌漫性的慢性進展性炎症,導致胰腺組織和(或)胰腺功能不可逆的損害。臨床表現為反覆發作性或持續性腹痛、腹瀉或脂肪瀉、消瘦、黃疸、腹部包塊和糖尿病等。

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急性胰腺炎

急性胰腺炎(acute pancreatitis)是多種病因導致胰酶在胰腺內被啟動後引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎症反應。臨床以急性上腹痛、噁心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點。病變程度輕重不等,輕者以胰腺水腫為主,臨床多見,病情常呈自限性,預後良好,又稱為輕症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)。少數重者的胰腺出血壞死,常繼發感染、腹膜炎和休克等多種併發症,病死率高,稱為重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)。

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肝性腦病

肝性腦病(hepatic encepha10pathy,HE乜)過去稱為肝性昏迷(hepatic coma),是由嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎、中樞神經系統功能失調的綜合徵,其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。門體分流性腦病(porto-systemic encepha10pathy,PSE)強調門靜脈高壓,肝門靜脈與腔靜脈間有側支迴圈存在,從而使大量門靜脈血繞過肝臟流入體循環,是腦病發生的主要機制。

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原發性肝癌

原發性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指由肝細胞或肝內膽管上皮細胞發生的惡性腫瘤。原發性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一,其死亡率在消化系統惡性腫瘤中居第三位,僅次於胃癌和食道癌。其發病率有上升趨勢,全世界每年平均約有25萬人死於肝癌,而我國占其中的45%。本病多見於中年男性,男女之比為2~5:1。

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肝硬化

肝硬化(hepatic cirrhosis)是各種慢性肝病發展的晚期階段。病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結節和假小葉形成為特徵。臨床上,起病隱匿,病程發展緩慢,晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現,常出現多種併發症。肝硬化是常見病,世界範圍內的年發病率約為100(25~400)/10萬,發病高峰年齡在35~50歲,男性多見,出現併發症時死亡率高。

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原發性膽汁性肝硬化

原發性膽汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)是一種病因未明的慢性進行性膽汁淤積性肝臟疾病。其病理改變主要以肝內細小膽管的慢性非化膿性破壞、匯管區炎症、慢性膽汁淤積、肝纖維化為特徵,最終發展為肝硬化和肝衰竭。多見於中年女性,男女比例約為1:9。

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自身免疫性肝病

自身免疫性肝病是以肝臟為相對特異性免疫病理損傷器官的一類自身免疫性疾病,主要包括自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)、原發性膽汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)和原發性硬化性膽管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)以及這三種疾病中任何兩者之間的重疊綜合徵,常同時合併肝外免疫性疾病。其診斷主要依據特異性血生化異常、自身抗體及肝組織學特徵。隨著認識及診斷水準的提高,國內外報導自身免疫性肝病患病率逐年升高,因而越來越受到重視和關注。

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酒精性肝病

酒精性肝病(alcoholic 1iver disease)是由於長期大量飲酒所致的肝臟疾病。初期通常表現為脂肪肝,進而可發展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。嚴重酗酒時可誘發廣泛肝細胞壞死甚或肝功能衰竭。本病在歐美等國多見,近年我國的發病率也有上升。據一些地區流行病學調查發現我國成人的酒精性肝病患者患病率為4%左右。

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脂肪性肝病

脂肪性肝病(fatty liver disease)是指脂肪(主要是甘油三酯)在肝臟過度沉積的臨床病理綜合徵。隨著生活水準的改善和生活方式的改變,脂肪性肝病的發病率不斷升高,據報導其發病率可高達10%左右,而且發病年齡日趨提前。目前我國脂肪性肝病已經成為危害人類健康的僅次於病毒性肝炎第二大肝病。I臨床上脂肪性肝病則有非酒精性脂肪性肝病(non-alcotholic fatty liver disease,NAFLD)和酒精性脂肪性肝病(alcoholic fatty liver disease)之分。

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慢性腹瀉

健康人每日解成形便一次,糞便量不超過200~300g。腹瀉指排便次數增多(>3次/日),糞便量增加(>200g/d),糞質稀薄(含水量>85%)。腹瀉超過3~6周或反覆發作,即為慢性腹瀉(chronic diarrhea)。

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腸易激綜合徵

    腸易激綜合徵(irritable bowel syndrome,IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特徵的功能性腸病,經檢查排除可引起這些症狀的器質性疾病。本病是最常見的一種功能性腸道疾病,在普通人群進行問卷調查,有IBS症狀者歐美報導為10%~20%,我國北京和廣州的報導分別為7.3%和5.6%。患者以中青年居多,50歲以後首次發病少見。男女比例約1:2。

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功能性胃腸病

功能性胃腸病(functional gastrointestinal disorder)是一組表現為慢性或反覆發作性的胃腸道綜合徵,臨床表現主要是胃腸道(包括咽、食道、胃、膽道、小腸、大腸、肛門)的相關症狀,因症狀特徵而有不同命名。常伴有失眠、焦慮、抑鬱、頭昏、頭痛等其他功能性症狀,且多伴有精神因素的背景。需經檢查排除器質性病因方可確診。

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大腸癌

大腸癌包括結腸癌與直腸癌(co10rectal carcinoma),是常見的惡性腫瘤。其發病率在世界不同地區差異很大,以北美、大洋洲最高,歐洲居中,亞非地區較低。我南南方,特別是東南沿海明顯高於北方。近20多年來,世界上多數國家大腸癌(主要是結腸癌)發病率呈上升趨勢。我國大腸癌發病率上升趨勢亦十分明顯。

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克羅恩病

克羅恩病(Crohn’s disease,Crohn病,CD)是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見於末段回腸和鄰近結腸,但從口腔至肛門各段消化道均可受累,呈節段性或跳躍式分佈。臨床上以腹痛、腹瀉、體重下降、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點,可伴有發熱等全身表現以及關節、皮膚、眼、口腔黏膜等腸外損害。本病有終生復發傾向,重症患者遷延不癒,預後不良。發病年齡多在15~30歲,但首次發作可出現在任何年齡組,男女患病率近似。本病在歐美多見,且有增多趨勢。我國本病發病率不高,但並非罕見。

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潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎症性疾病。病變主要限於大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情輕重不等,多呈反覆發作的慢性病程。本病可發生在任何年齡,多見於20~40歲,亦可見於兒童或老年。男女發病率無明顯差別。本病在我國較歐美少見,且病情一般較輕,但近年患病率有明顯增加,重症也常有報導。

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炎症性腸病

炎症性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)一詞專指病因未明的炎症性腸病(idiopathic inflammatory bowel disease),包括潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis,UC)和克羅恩病(Crohn’s disease,CD)。

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結核性腹膜炎

結核性腹膜炎(tubercu10us peritonitis)是由結核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染。在我國,本病患病率雖比解放初期有明顯減少,但仍不少見。本病可見於任何年齡,以中青年多見,女性較多見,男女之比約為1:2。

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腸結核

腸結核(intestinal tubercu10sis)是結核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染。過去在我國比較常見,近幾十年來,隨著生活及衛生條件改善,結核患病率下降,本病已逐漸減少。但由於肺結核目前在我國仍然常見,故在臨床上對本病須繼續提高警惕。

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