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原發性高血壓

原發性高血壓(primary hypertension)是以血壓升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合徵,通常簡稱為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素,影響重要臟器,如心,腦、腎的結構與功能,最終導致這些器官的功能衰竭,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。

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先天性心臟病的介入治療

先天性心臟病屬於先天性發育畸形,心臟或大血管存在解剖學的缺損或狹窄。為此,手術糾治為其主要的治療手段。近年來由於影像學、各種導管技術以及使用的介人器材的不斷改進與發展,使得非手術的介入治療在一定範圍內取代了手術治療,主要是針對狹窄或缺損型的病變,採用球囊擴張、支架植入技術和缺損或異常通道的封堵技術。

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心臟傳導阻滯

衝動在心臟傳導系統的任何部位的傳導均可發生減慢或阻滯。如發生在竇房結與心房之間,稱竇房傳導阻滯。在心房與心室之間,稱房室傳導阻滯。位於心房內,稱房內阻滯。位於心室內,稱為室內阻滯。

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成人常見先天性心血管病

先天性心臟病(congenital cardiovascular diseases)是由於胎兒的心臟在母體內發育有缺陷或部分發育停頓所造成的畸形(malformation)。病兒出生後可發現有心血管病變,為兒科常見病。先天性心血管畸形種類很多,所造成的血流動力學影響差別懸殊。有些出生後即不能成活,或短時間內不經過於術治療也不能存活,這類患兒均在兒科就診,屬兒科的地疇;另有一些先天性心血管畸形其血流動力學障礙可自我調節和代償而可自然存活至成年。這一部分患者在承認心血管疾病中也占一定的比例。本章僅對常見的可自然存活至成人的先天性心血管病作簡要介紹。

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室性心律失常

一、室性期前收縮

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房性心律失常

一、房性期前收縮

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心臟驟停與心臟性猝死

心臟驟停(cardiac arreST)是指心臟射血功能的突然終止。導致心臟驟停的病理生理機制最常見為快速型室性心律失常(室顫和室速),其次為緩慢性心律失常或心室停頓,較少見的為無脈性電活動(pulseless electrical activity,PEA)。心臟驟停發生後,由於腦血流突然中斷,10秒左右患者即可出現意識喪失,經及時救治可獲存活,否則將發生生物學死亡,罕見自發逆轉者。心臟驟停常是心臟性猝死的直接原因。

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竇性心律失常

一、竇性心動過速

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心律失常

【心臟傳導系統的解剖】:

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心律失常的介入治療和手術治療

一、心臟電複律

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急性心力衰竭

急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)是指由於急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合徵。急性右心衰即急性肺源性心臟病,主要為大塊肺梗死引起,在呼吸系統疾病篇中講授。臨床上急性左心衰較為常見,以肺水腫或心源性休克為主要表現是嚴重的急危重症,搶救是否及時合理與預後密切相關,是本節主要討論內容。

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主動脈瓣疾病

一、主動脈瓣狹窄

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房室交界區性心律失常

一、房室交界區性期前收縮

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抗心律失常藥物的合理應用

給予心律失常患者長期藥物治療之前,應先瞭解心律失常發生的原因、基礎心臟病變及其嚴重程度和有無可糾正的誘因,如心肌缺血、電解質紊亂、甲狀腺功能異常或抗心律失常藥物的致心律失常作用。目前應用的抗心律失常藥物中,有些能迅速終止心律失常的發作;有些顯著減少心動過速的復發,從而減輕患者的症狀;有些藥物則通過減少心律失常而改善患者的預後。

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慢性心力衰竭

【流行病學】:

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心力衰竭

心力衰竭(heart failure)是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合徵。由於心室收縮功能下降射血功能受損,心排血量不能滿足機體代謝的需要,器官、組織血液灌注不足,同時出現肺循環和(或)體循環淤血,臨床表現主要是呼吸困難和無力而致體力活動受限和水腫。某些情況下心肌收縮力尚可使射血功能維持正常,但由於心肌舒張功能障礙左心室充盈壓異常增高,使肺靜脈回流受阻,而導致肺循環淤血。後者常見於冠心病和高血壓心臟病心功能不全的早期或原發性肥厚型心肌病等,稱之為舒張期心力衰竭。心功能不全或心功能障礙(cardiac dysfunction)理論上是一個更廣泛的概念,伴有臨床症狀的心功能不全稱之為心力衰竭,而有心功能不全者,不一定全是心力衰竭。

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循環系統疾病

循環系統包括心臟、血管和血液迴圈的神經體液調節裝置。其主要功能是為全身組織器官運輸血液,通過血液將氧、營養物質和激素等供給組織,並將組織代謝廢物運走,以保證人體正常新陳代謝的進行。心肌細胞和血管內皮細胞能分泌心鈉肽和內皮素、內皮舒張因數等活性物質,說明循環系統也具有內分泌功能;心肌細胞所特有的受體和信號轉導系統在調節心血管的功能方面有重要作用。循環系統疾病包括心臟和血管病,合稱心血管病,是危害人民健康和影響社會勞動力的重要疾病。

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代謝性疾病 

代謝性疾病累及神經系統者有兩類。

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變性疾病 

 變性疾病是一組原因不明的中樞神經系統疾病,病變特點在於選擇性地累及某12個功能系統的神經細胞而引起受累部位特定的臨床表現,如累及大腦皮層神經細胞的病變,主要表現為癡呆;累及基底核椎體外運動神經系統則引起運動障礙,累及小腦可導致共濟失調等。本組疾病的共同病理特點為受累部位神經元的萎縮、死亡和星形膠質細胞增生,此外不同的疾病還可有各自特殊的病變,如在細胞內形成包含體或發生神經原纖維纏結等病變。幾種主要的變性疾病見表16-3

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脫髓鞘疾病 

 原發性脫髓鞘(primary demyelination)是指髓鞘脫失但軸索相對完好而言,乃由於少突膠質細胞受損影響髓鞘形成,或由於免疫或毒性因素損害髓鞘所致。繼發性脫髓鞘常繼發於軸突變性(如Waller變性)。脫髓鞘疾病是中樞神經系統以廣泛原發性脫髓鞘為主的一組疾病,見表16-2

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