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內分泌系統疾病

 內分泌系統包括各內分泌腺體及彌散分佈的神經內分泌細胞(即APUD細胞)。激素的合成與分泌一方面受神經系統的調控,同時也受下丘腦-垂體-靶器官之間的調節機制所控制。下丘腦的神經內分泌細胞分泌多種肽類激素,控制垂體許多激素的合成與分泌,垂體的激素又控制著靶器官激素的合成與分泌;反過來,靶器官所分泌的激素在血中的水準又對垂體及下丘腦相關激素的合成及分泌起回饋調節作用。通過上述調節,保持著各種激素的水準相對恒定。

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大骨節病 

 大骨節病是以關節軟骨變性、壞死為主的慢性地方性疾病。疾病晚期,繼關節軟骨變性、壞死而出現關節周圍代償性軟骨及骨質增生,使關節周徑顯著增粗變形,故我國東北病區稱之為大骨節病。又因本病造成患者行走困難,故我國西北一帶又俗稱為柳拐子病。國際上通稱為Kashin-Beck病。

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類風濕性關節炎

 類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis)是一種慢性全身性自身免疫性疾病。

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佝僂病和骨軟化症 

 佝僂病(rickets)和骨軟化症(osteomalacia)是以骨基質鈣鹽沉著障礙為主的慢性全身性疾病,表現為骨組織內類骨組織(未鈣化骨基質)的過多聚積。

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骨腫瘤 

 骨腫瘤有原發性及繼發性兩大類。從發病率來看,後者比前者多見。惡性原發性骨腫瘤約占人體全部惡性腫瘤的1%,雖較為少見,但多發生於青壯年,在大範圍手術治療(如截肢、關節解脫術)後,不僅致殘,而且仍有較高的死亡率,因此早期診斷及早期治療十分重要。

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骨折癒合 

 骨折(fracture of bone)通常可分為外傷性骨折和病理性骨折兩大類。骨的再生能力很強,經過良好復位後的外傷性骨折,一般在34個月或更長一些時間內,可完全癒合。骨外、內膜中骨母細胞的增生和產生新生骨質是骨折癒合的基礎。骨折後經血腫形成、纖維性和骨性骨痂形成以及骨痂改建的過程而完全癒合,使骨在結構和功能上恢復正常。

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骨關節疾病

 骨關節疾病種類很多,包括發育障礙、損傷,炎症、代謝和內分泌紊亂以及腫瘤和瘤樣病變等。本章主要介紹骨折癒合、常見骨腫瘤、佝僂病和骨軟化症、類風濕關節炎和大骨節病。為了便於理解本章的內容,茲復習骨和關節的基本結構,著重於與病變有關的內容。

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常見心血管疾病的抗栓及溶栓治療

【急性ST段拾高的心肌梗死】:

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心血管疾病的溶栓、抗栓治療

近年來大量的實驗及臨床研究表明,較多心血管疾病的病理及病理生理改變為非保護性(病理性)的血栓形成提供了條件。且一旦血栓形成,有時可使病情急劇惡化甚至導致死亡,如冠狀動脈粥樣硬化基礎上的血栓形成而致急性心肌梗死;又如在慢性心房顫動時,心房內的血液淤滯形成血栓,在一定條件下可沿血流前行造成心外的器官栓塞,如腦梗死。因此,溶栓和防止血栓形成已成為心血管疾病治療中非常重要的組成部分。

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心血管神經症

心血管神經症(cardiovascular neurosis)是以心血管疾病的有關症狀為主要表現的臨床綜合徵,屬於功能性神經症的一種類型。大多發生在中、青年,20~50歲較多見;女性多於男性,尤多見於更年期婦女。臨床上無器質性心臟病的證據,預後良好,但長期症狀嚴重的患者可明顯影響正常生活和工作。

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塞性周圍動脈粥樣硬化

周圍動脈病(peripheral arterial disease,PAD)的主要病因是動脈粥樣硬化,可導致下肢或上肢動脈狹窄甚至閉塞,是全身動脈粥樣硬化的一部分。本病表現為肢體缺血症狀與體徵,多數在60歲後發病,男性明顯多於女性。在美國>70歲人群的患病率>5%。

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靜脈血栓症

肢體靜脈可分為淺靜脈與深靜脈。下肢淺靜脈包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支;下肢深靜脈與大動脈伴行。深、淺靜脈間有多處穿支靜脈連接。兩葉狀靜脈瓣分佈在整個靜脈系統內,以控制血流單向流回心臟。下肢靜脈系統的疾病以靜脈血栓最具臨床意義。

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主動脈和周圍血管病

主動脈病最主要的有主動脈夾層和主動脈瘤。周圍血管病包括周圍動脈閉塞病、血管炎、血管痙攣、靜脈血栓、靜脈功能不全和淋巴系統疾病。本章重點敍述主動脈夾層,閉塞性周圍動脈粥樣硬化和靜脈血栓症。

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心包疾病

心包疾病除原發感染性心包炎症外,尚有腫瘤、代謝性疾病、自身免疫性疾病、尿毒癥等所致非感染性心包炎。按病情進展,可分為急性心包炎(伴或不伴心包積液)、慢性心包積液、粘連性心包炎、亞急性滲出性縮窄性心包炎、慢性縮窄性心包炎等。臨床上以急性心包炎和慢性縮窄性心包炎為最常見。據國內臨床資料統計,心包疾病約占心臟疾病住院患者的1.5%~5.9%。

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縮窄性心包炎

縮窄性心包炎是指心臟被緻密厚實的纖維化或鈣化心包所包圍,使心室舒張期充盈受限而產生一系列迴圈障礙的病徵。

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特異性心肌病

特異性心肌病(specific cardiomyopathies)是指伴有特異性心臟病或特異性系統性疾病的心肌疾病。亦即繼發性心肌疾病。

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心肌疾病

心肌疾病是指除心臟瓣膜病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心臟病、肺源性心臟病、先天性心血管病和甲狀腺功能亢進性心臟病等以外的以心肌病變為主要表現的一組疾病,其中的心肌病以前被定義為「原因不明的心肌疾病」,以便與特異性心肌疾病即繼發性心肌疾病(原因已知)相區別。

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心肌炎

心肌炎(myocarditis)指心肌本身的炎症病變,有局灶性或彌漫性,也可分為急性、亞急性或慢性,總的分為感染性和非感染性兩大類。感染性可有細菌、病毒、螺旋體、立克次體、真菌、原蟲、蠕蟲等所引起。非感染性包括過敏、變態反應(如風濕熱等)、化學、物理或藥物(如阿黴素等)。近年來由於風濕熱和白喉等所致心肌炎逐漸減少,而病毒性心肌炎的發病率顯著增多,本節重點敍述病毒性心肌炎。

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人工瓣膜和靜脈藥癮者心內膜炎

(一)人工瓣膜心內膜炎(prothetic valve endocarditis)

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感染性心內膜炎

感染性心內膜炎(infective endocarditis,IE)為心臟內膜表面的微生物感染,伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊,內含大量微生物和少量炎症細胞。瓣膜為最常受累部位,但感染也可發生在間隔缺損部位、腱索或心壁內膜。而動靜脈瘺、動脈瘺(如動脈導管未閉)或主動脈縮窄處的感染雖屬動脈內膜炎,但臨床與病理均類似於感染性心內膜炎。

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