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 胸部及肺觸診﹝palpation﹞:

(一)呼吸動度:

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 胸部及肺聽診﹝auscultation﹞:

肺部聽診﹝auscultation﹞音是由於呼吸時,氣流進出呼吸道及肺泡產生湍流而引起振盪,發出音響,通過肺組織和胸壁傳到體表,在體表所能聽到的聲音稱為肺部聽診﹝auscultation﹞音。肺部聽診﹝auscultation﹞內容有正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、聽覺語音﹝vocal_resonance﹞、耳語音。在胸部還要聽胸膜磨擦音﹝audible_pleural_friction﹞。

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 胸部及肺:

 胸部及肺望診﹝Inspection﹞:

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 氣管﹝trachea﹞:

氣管﹝trachea﹞:41b  

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 頸部血管:

一、頸動脈﹝Carotid_artery﹞:

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 頸部皮膚及包塊﹝masses﹞

頸部皮膚、檢查時應注意有無巴痕、瘺管、蜘蛛痣﹝spider_angioma﹞蜘蛛痣﹝spider_angioma﹞:imagesCA6U8CP9  、癤腫、瘤及皮膚病等。

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 甲狀腺﹝thyroid﹞:

甲狀腺﹝thyroid﹞:A  

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 頸部:

頸部-images  

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 蜘蛛痣﹝spider_angioma﹞:

蜘蛛痣﹝spider_angioma﹞是由一支中央小動脈及許多向外放散的細小血管形成,形狀如蜘蛛而得名。

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 皮疹﹝skin_eruption

皮疹﹝skin_eruption﹞多為全身性疾病的表現之一是臨床診斷某些疾病的重要依據。皮疹﹝skin_eruption﹞的種類很多,如斑疹﹝maculae﹞、丘疹﹝papules﹞﹝papule﹞、斑丘疹﹝maculopapular﹞﹝papules﹞、皰疹﹝herpes﹞、膿皰疹﹝herpes﹞等。各種疾病的皮疹﹝skin_eruption﹞其形態、大小、部位及持續時間各不相同。不同疾病的皮疹﹝skin_eruption﹞形態及出現規律有一定的特異性,因此檢查時應注意皮疹﹝skin_eruption﹞出現的先的順序與消退的時間、皮疹﹝skin_eruption﹞分佈部位、形態大小、顏色﹝colour﹞、壓之是否退色、是否隆起、有無脫屑﹝desquamation﹞等。常見的皮疹﹝skin_eruption﹞有下列幾種:

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 皮膚﹝skin﹞:

皮膚病變表現在顏色﹝colour﹞、彈性、溫度的改變,以及有無皮疹、出血點、潰瘍、瘕痕等方面;它可以是局部病變,也可是全身的。既反映皮膚本身疾病,也往往是全身各系統疾病表現的一部分。檢查皮膚應在自然光線下進行,除檢查外露皮膚,還應檢查軀幹皮膚和口腔粘膜,不僅要望診﹝Inspection﹞還應配合觸診﹝palpation﹞獲得全面印象,方能得到正確的診斷。

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 口:

包括口唇,口腔器官及組織及氣味﹝smell﹞等。

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 出血點與紫癜﹝purpura﹞:

皮膚或粘膜下出血是常見的皮膚病變。出血程度與面積視不同疾病而異。

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 腮腺﹝parotid_gland﹞:

腮腺﹝parotid_gland﹞位於耳屏、下頜角,顴齶所構成的三角區內。正常腮腺﹝parotid_gland﹞體薄而軟,不易觸及。腮腺﹝parotid_gland﹞腫大常見於流行性腮腺炎﹝parotitis﹞、為冬春季流行的一種病毒性傳染病。多發生于小兒及青年,主要症狀有發熱、開始常為單側,繼而可累及雙側腮腺﹝parotid_gland﹞腫大及壓痛。化膿性腮腺炎﹝parotitis﹞,多為口腔不潔所引起。

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 光滑度﹝smoothness﹞:

皮膚的光滑度﹝smoothness﹞:

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 耳﹝ears﹞:

注意外耳道有無紅腫、溢液、流膿及疼痛﹝pain﹞,耳部有無小結及牽拉痛,乳突有無壓痛。尚應注意聽力有無障礙。外耳炎﹝otitis_externa﹞時局部有紅腫疼痛﹝pain﹞,並有耳部牽拉痛。慢性化膿性中耳炎﹝CSOM﹞病人的外耳道常有膿性分泌物,同時伴有鼓膜穿孔,乳突炎時突部有壓痛。

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 彈性﹝elasticity﹞:

皮膚的彈性﹝elasticity﹞與年齡、營養狀態、皮下脂肪及組織間隙液體量多少有關。

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 鼻:

注意外形、分泌物、通氣與否、副鼻竇﹝paranasal_sinus﹞有無壓痛及有無鼻翼扇動﹝Nasal_ala﹞是呼吸困難﹝dyspnea﹞的表現。鼻腔有無分泌物,是水樣、粘液狀還是膿性,是否伴有出血。如鼻腔有大量水樣分泌物,見於過敏性鼻炎﹝allergic_rhinitis,AR﹞;粘液膿性分泌物常見於慢性鼻炎﹝Chronic_rhinitis﹞和鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞;如有血性鼻涕﹝nasal_discharge﹞者,成人有鼻腔或鼻竇﹝paranasal_sinus﹞腫瘤的可疑,嬰兒則應疑及白喉﹝Diphtheria,DPT﹞或異物。鼻衄除鼻本身疾病所致外,血液病為常見病因。鼻竇﹝paranasal_sinus﹞的壓痛點多在尖齒窩及眼眶上緣靠近內眼角處,如果這些部位有壓痛,表示有鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞可能。鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞時可出現鼻塞﹝snuffle﹞流膿涕、頭痛﹝Headache﹞及鼻竇﹝paranasal_sinus﹞區壓痛。各鼻竇﹝paranasal_sinus﹞壓痛檢查如下:

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潰瘍與瘢痛:

皮膚潰瘍(ulcer)常見於原因有創傷性、感染性及癌性,要注意潰瘍大小、形狀與部位。

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 眼﹝Eyes﹞:

(一)眉毛﹝eyebrows﹞正常眉毛﹝eyebrows﹞為黑色,不易脫落。眉毛﹝eyebrows﹞脫落見於麻風﹝leprosy﹞、垂體前葉功能減退症﹝hypopituitarism﹞(席漢綜合症﹝Sheehan’s_syndrome﹞)、二期梅毒﹝Secondary_syphilide﹞、粘液水腫﹝oedema_mucosum﹞等。

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