型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

肺源性心臟病

肺源性心臟病（cor pulmonale，簡稱肺心病）是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產生肺動脈高壓，繼而右心室結構或（和）功能改變的疾病。根據起病緩急和病程長短，可分為急性和慢性肺心病兩類。臨床上以後者多見。本節論述慢性肺源性心臟病。急性肺心病常見於急性大面積肺栓塞，詳見本篇第八章。

特發性肺動脈高壓

世界衛生組織將原發性肺動脈高壓（primary pulmonary hypertension， PPH）改稱為特發性肺動脈高壓（idiopathic pulmoriary hypertension， IPH），是一種不明原因的肺動脈高壓。在病理上主要表現為「致叢性肺動脈（plexogenic pulmonary arteriopathy）」，即由動脈中層肥厚、向心或偏心性內膜增生及叢狀損害和壞死性動脈炎等構成的疾病。

肺動脈高壓與肺源性心臟病

肺動脈高壓（pulmonary hypertension，PH）是一種臨床常見病症，病因複雜，可由多種心、肺或肺血管疾病引起。PH時因肺循環阻力增加，右心負荷增大，最終導致右心衰竭，從而引起一系列臨床表現，病程中PH常呈進行性發展。

肺血栓栓塞症

肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism， PTE）是肺栓塞的一種類型。

支氣管哮喘

支氣管哮喘（bronchial asthma，簡稱哮喘）是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎症性疾病。這種慢性炎症與氣道高反應性相關，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，並引起反覆發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等症狀，常在夜間和（或）清晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解。支氣管哮喘如診治不及時，隨病程的延長可產生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。而當哮喘得到控制後，多數患者很少出現哮喘發作，嚴重哮喘發作則更少見。來自全球哮喘負擔的資料表明，儘管從患者和社會的角度來看，控制哮喘的花費似乎很高，但不正確的治療可導致哮喘反覆發作，治療費用將會更高。因此，合理的防治至關重要。為此，世界各國的哮喘防治專家共同起草，並不斷更新了全球哮喘防治倡議（ G10bal Initiative for Asthma， GINA）。GINA目前已成為防治哮喘的重要指南。

支氣管擴張症

　支氣管擴張症（bronchiectasis）多見於兒童和青年。大多繼發於急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞後，反覆發生支氣管炎症、致使支氣管壁結構破壞，引起支氣管異常和持久性擴張。臨床表現主要為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反覆咯血。近年來隨著急、慢性呼吸道感染的恰當治療，其發病率有減少趨勢。

慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmoriary disease，COPD）是一組氣流受限為特徵的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，但是可以預防和治療的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害。

慢性支氣管炎

慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。臨床上以咳嗽、咳痰為主要症狀，每年發病持續3個月，連續2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症狀的其他疾病（如肺結核、肺塵埃沉著症、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎、食道反流綜合徵等疾患）。

肺結核

　肺結核（pulmonary tubercu10sis）在本世紀仍然是嚴重危害人類健康的主要傳染病，是全球關注的公共衛生和社會問題，也是我國重點控制的主要疾病之一。

肺膿腫

　肺膿腫（lung abscess）是肺組織壞死形成的膿腔。臨床特徵為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。胸部X光顯示一個或多發的含氣液平的空洞，如多個直徑小於2cm的空洞則稱為壞死性肺炎。本病男多於女。自抗菌藥物廣泛使用以來，發病率已明顯降低。

高致病性人禽流感病毒肺炎

　人禽流行性感冒是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病，可引起肺炎和多器官功能障礙（MODS）。1997年以來，高致病性禽流感病毒（ H5N1）跨越物種屏障，引起許多人致病和死亡。近年又獲得H9N2、H7N2、H7N3亞型禽流感病毒感染人類的證據。WHO警告此疾病可能是人類潛在威脅最大的疾病之一。

傳染性非典型肺炎

　傳染性非典型肺炎是由SARS冠狀病毒（SARS-COV）引起的一種具有明顯傳染性、可累及多個器官系統的特殊肺炎，世界衛生組織（WHO）將其命名為嚴重急性呼吸綜合徵（Severe acute respiratory Syndrome, SARS）。其主要臨床特徵為急性起病、發熱、乾咳、呼吸困難，白細胞不高或降低、肺部浸潤和抗菌藥物治療無效。人群普遍易感，呈家庭和醫院聚集性發病，多見於青壯年，兒童感染率較低。

肺孢子菌肺炎

肺孢子菌（pneumocystis），既往稱其為卡氏肺囊蟲（pneumocystis carinii, PC），目前已歸屬於真菌。PC引起的肺部感染稱為卡氏肺囊蟲肺炎（pneumocystis carinii pneumnia, PCP），即肺孢子菌肺炎。PCP是免疫功能低下患者最常見、最嚴重的機會感染性疾病。

肺隱球菌病

　肺隱球菌病（Pulmonary eryptococcosis）多由吸人環境中的新生隱球菌引起。多發於免疫抑制宿主，如愛滋病患者；約20％發生在免疫功能正常的健康人。

肺麯黴病

　肺麯黴病（pulmonary asPergil10sis）主要由煙麯黴引起。該真菌常寄生在上呼吸道，慢性病患者免疫力極度低下時才能致病。麯黴屬廣泛存在於自然界，空氣中到處有其孢子，在秋冬及陰雨季節，儲藏的穀草發熱黴變時更多。吸人麯黴孢子不一定致病，如大量吸人可能引起急性氣管-支氣管炎或肺炎。麯黴的內毒素使組織壞死，病灶可為浸潤性、實變、空洞、支氣管周圍炎或粟粒狀彌漫性病變。

肺念珠菌病

　肺念珠菌病（pulmonary candidiasis）是由白念珠菌或其他念珠菌所引起的急性、亞急性或慢性肺炎。念珠菌有黏附黏膜組織的特性，其中白念珠菌對組織的黏附力尤強，故其致病力較其他念珠菌更為嚴重。念珠菌被吞噬後，在巨噬細胞內仍可長出芽管，穿破細胞膜並損傷巨噬細胞。念珠菌尚可產生致病性強的水溶性毒素，臨床上引起休克。近年非白念珠菌（如熱帶念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌等）感染有升高的趨勢。肺念珠菌病有兩種類型，亦是病程發展中的兩個階段。

肺真菌病

　肺真菌病是最常見的深部真菌病口近年來由於廣譜抗菌藥物、糖皮質激素、細胞毒藥物及免疫抑制劑的廣泛使用，器官移植的開展，以及免疫缺陷病如愛滋病增多，肺真菌病有增多的趨勢。

病毒性肺炎

　病毒性肺炎（viral pneumonia）是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。可發生在免疫功能正常或抑制的兒童和成人。本病大多發生於冬春季節，暴發或散發流行。密切接觸的人群或有心肺疾病者容易罹患。社區獲得性肺炎住院患者約8％為病毒性肺炎。嬰幼兒、老人、原有慢性心肺疾病者或妊娠婦女，病情較重，甚至導致死亡。

肺炎衣原體肺炎

　肺炎衣原體肺炎（chlamydia pneumonia）是由肺炎衣原體（Chlamydia pneumoniae）引起的急性肺部炎症，常累及上下呼吸道，可引起咽炎、喉炎、扁桃體炎，鼻竇炎、支氣管炎和肺炎。常在聚居場所的人群中流行，如軍隊、學校、家庭，通常感染所有的家庭成員，但3歲以下的兒童患病較少。

肺炎支原體肺炎

肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）是由肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae）引起的呼吸道和肺部的急性炎症改變，常同時有咽炎、支氣管炎和肺炎。支原體肺炎約占非細菌性肺炎的1/3以上，或各種原因引起的肺炎的10 ％。秋冬季節發病較多，但季節性差異並不顯著。