型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　胸部外傷：

胸部損傷以直接暴力撞擊胸部，造成胸部開放傷和閉合傷。其中以發生肋骨骨折﹝rib_fracture﹞、氣胸﹝pneumothorax﹞和血胸﹝Hemathorax﹞等多見。心臟區有外傷時，要注意心包出血及心包填塞症。常見原因為刀傷、鈍器、火器傷和車禍所致。同時，胸部外傷常合併腹腔臟器等身體其他部位的損傷。這些嚴重損傷都威脅生命，應緊急處理後，送有關醫院診治搶救。

　橫隔腫瘤﹝Mediastinal_tumor﹞：

　瞭解橫隔腫瘤﹝Mediastinal_tumor﹞的種類及最常見分佈部位藉以幫助診斷。

　胸壁結核﹝tuberculosis_of_chest_wall﹞：

目的和要求：瞭解胸壁常見疾病及胸壁結核﹝tuberculosis_of_chest_wall﹞的治療原則

　慢性膿胸﹝chronice_empyema﹞：

急性膿胸﹝acute_empyema﹞經過4～6周治療膿腔未見消失，膿液稠厚並有大量沉積物，提示膿胸﹝Pyothorax﹞已進入慢性期。

　膿胸﹝Pyothorax﹞：

膿胸﹝Pyothorax﹞是胸部常見病之一，是指胸膜腔受致病菌感染﹝Infections﹞，形成膿液的積聚。依病程的長短，分為急性膿胸﹝acute_empyema﹞和慢性膿胸﹝chronice_empyema﹞兩大類。按病原致病菌的不同，分為化膿性、結核性及其他特異病原性膿胸﹝Pyothorax﹞。根據胸膜腔受累的範圍可分為局限性﹝包囊性﹞膿胸﹝Pyothorax﹞和全膿胸﹝Pyothorax﹞。

　胸腹聯合傷：

胸腹聯合傷的概念目前已趨向一致，即穿透性或鈍性傷所致創傷性膈肌破裂。若胸部和腹部同時損傷但不伴膈肌破裂則相互稱為合併傷。膈肌破裂口較大時，腹內臟器可嵌入胸腔，形成創傷性膈疝。

　創傷性窒息﹝traumatic_asphyxia﹞：

創傷性窒息﹝traumatic_asphyxia﹞是閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合病徵，其發生率約占胸部傷的2％～8％。常見的致傷原因有坑道塌方、房屋倒塌和車輛擠壓等。當胸部和上腹部遭受強力擠壓的瞬息間，傷者聲門﹝rima_vocalis﹞突然緊閉，氣管及肺內空氣不能外溢，兩種因素同時作用的結果，引起胸內壓驟然升高，壓迫心臟及大靜脈。由於上腔靜脈﹝Superior_vena_cava﹞系統缺乏靜脈瓣，這一突然高壓使右心血液逆流而引起靜脈過度充盈和血液淤滯，併發廣泛的毛細血管破裂和點狀出血，甚至小靜脈破裂出血。表現為頭、頸、胸及上肢範圍的皮下組織、口腔粘膜及眼結膜﹝conjunctive﹞均有出血性淤點或淤斑，嚴重時皮膚和眼結膜﹝conjunctive﹞呈紫紅色

　創傷性血胸﹝traumatic_haemothorax﹞：

胸膜腔內積血謂之血胸﹝Hemathorax﹞。創傷性血胸﹝traumatic_haemothorax﹞的發生率在鈍性傷中約占25％～75％，在穿透性傷中約占60％～80％。出血的來源較常為肋骨骨折﹝rib_fracture﹞斷端出血經壁層胸膜上的刺破口流入胸膜腔，以及肺破裂或裂傷出血。由於肺循環﹝Pulmonary_circulation﹞的壓力僅為體循環的1／5～1／6，一般出血緩慢，加之損傷局部的肺泡萎陷以及血胸﹝Hemathorax﹞﹝或血氣胸﹝hemopneumothorax﹞引起的肺受壓，可使肺裂口變小和通過肺血管的迴圈血量較正常減少，故出血可自行停止，儘管較大的肺裂傷出血量可較多。來自肋間動脈和乳內動脈的出血，常呈持續性大出血，不易自然停止，往往需要開胸手術止血。心臟或大血管及其分支的出血，量多而猛，多在短時間引起病人死亡，僅少數得以送達醫院。有時出血來自膈肌破裂及其伴發的腹內臟器破裂。由於肺、心臟和膈肌的活動而起著去纖維蛋白作用，析出並沉積於髒、壁層胸膜表面形成粗糙的灰黃色纖維膜，故而胸膜腔內的積血一般不凝固。但如果出血較快且量多，去纖維蛋白作用不完全，積血就可發生凝固而成為凝固性血胸。凝固性血胸經過3天以後，即在胸膜表面沉積一層纖維板，限制肺膨脹，稱為纖維胸。5～6周以後，逐漸有成纖維細胞和成血管細胞長入，發生機化，成為機化血胸，限制肺的脹縮以及胸廓和膈肌的呼吸運動。積血是良好的細菌培養基，特別是戰時穿透性傷，常有彈片等異物存留，如不及時排除，易發生感染而成為感染性血胸即膿胸。

　創傷性氣胸﹝traumatic_pneumothorax﹞：

胸膜腔內積氣稱為氣胸﹝pneumothorax﹞。創傷性氣胸﹝traumatic_pneumothorax﹞的發生率在鈍性傷中約占15％～50％，在穿透性傷中約占30％～87．6％。氣胸﹝pneumothorax﹞中空氣在絕大多數病例來源於肺被肋骨骨折﹝rib_fracture﹞斷端刺破﹝表淺者稱肺破裂，深達細支氣管者稱肺裂傷﹞，亦可由於暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷，或因氣道內壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。銳器傷或火器傷穿通胸壁，傷及肺、支氣管和氣管或食管﹝esophagus﹞，亦可引起氣胸﹝pneumothorax﹞，且多為血氣胸﹝hemopneumothorax﹞或膿氣腦。偶爾在閉合性或穿透性膈肌破裂時伴有胃破裂而引起膿氣胸﹝pyopneumothorax﹞。根據空氣通道的狀態以及胸膜腔壓力的改變，氣胸﹝pneumothorax﹞分為閉合性、張力性和開放性氣胸三類。

　胸部創傷﹝Thoracic_trauma﹞：

　胸部創傷概述：

　肺與橫隔疾病X線表現與診斷：

﹝一﹞支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞：

　胸部正常X線表現：

正常胸部X線影像是胸腔內、外各種組織和器官重疊的總合投影。應熟悉生後前位及側位元片上各種影像的正常及變異表現，以免誤診為病變。

　胸部基本病變X線表現：

胸部可發生多種疾病。為了掌握各種疾病的X線診斷，必需認識各種基本病變的X線表現。只有這樣，才能綜合X線所見，再結合臨床資料進行分析，從現象到本質對疾病作出診斷。下邊三個方面介紹呼吸系統基本病變及基本X線表現。

　胸腔穿刺術﹝pleurocentesis﹞：

（一）術前準備﹝pre-operative_preparation﹞

　胸部及肺叩診﹝percussion﹞：

（一）叩診﹝percussion﹞的方法與順序：

　胸部及肺觸診﹝palpation﹞：

（一）呼吸動度：

　胸部及肺聽診﹝auscultation﹞：

肺部聽診﹝auscultation﹞音是由於呼吸時，氣流進出呼吸道及肺泡產生湍流而引起振盪，發出音響，通過肺組織和胸壁傳到體表，在體表所能聽到的聲音稱為肺部聽診﹝auscultation﹞音。肺部聽診﹝auscultation﹞內容有正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、聽覺語音﹝vocal_resonance﹞、耳語音。在胸部還要聽胸膜磨擦音﹝audible_pleural_friction﹞。

　胸部及肺：

　胸部及肺望診﹝Inspection﹞：