型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

問頭身胸腹不適：是指詢問頭身胸腹除疼痛以外的其它不適，如頭暈、胸悶、心悸、脅脹、脘痞、腹脹、身重、麻木等症狀之有無，及其程度、特點等。但需特別注意的是，這些不適只是疾病的單個症狀，導致的原因很多，因此必須結合其兼症綜合分析，才能確定其病證及寒熱虛實。

　　除疼痛和上述症狀外，頭身胸腹的不適還有很多，如噁心、神疲、乏力、氣墜、心煩、膽怯、身癢等等，都是病人的自覺症狀，臨床時也應注意詢問，幷瞭解其臨床意義。

問頭身胸腹不適──頭暈

　　頭暈是指患者自覺頭腦暈旋，病重者感覺自身或景物旋轉，站立不穩。頭暈是臨床上常見的症狀之一，應注意引發或加重本症的可能因素及兼有症狀。

　　對本症的詢問，應注意瞭解引發或加重本症的可能因素及兼有症狀。如：

問頭身胸腹不適──胸悶

　　胸部有痞塞滿悶之感，謂之胸悶，或稱胸痞。本症與心、肺等臟氣機不暢有密切關係。

　　　　 ┌ 胸悶、心悸、氣短者 ── 多屬心陽氣虛。

　　如： ┤ 胸悶心痛如刺者 ── 多屬心血瘀阻。

　　　　 └ 胸悶痰多者 ── 多屬痰濕內阻，肺氣壅滯。

問頭身胸腹不適──心悸

　　是指患者經常自覺心跳、心慌、悸動不安，甚至不能自主的一種症狀。因受驚而心悸，或心悸易驚，恐懼不安者，稱爲驚悸；心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹者，謂怔忡。驚悸、怔忡均屬心悸，多是心神或心臟病變的反映。

　　驚悸常由外因所引起［例：如目見異物，遇險臨危等心神浮動，心氣不定而心悸者，多時發時止。］。驚悸的病情較輕；怔忡是驚悸的進一步發展，多由內因所引起，勞累即發，持續時間較長，病情較重。

　　驚悸、怔忡均屬心悸，其形成原因較多［例：如驚駭氣亂，心神不安；營血虧虛，心神失養；陰虛火旺，內擾心神；心陽氣虛，鼓動無力；脾腎陽虛，水氣淩心；心脈痹阻，血行不暢等，均可引起心悸。］。臨床上應據心悸的輕重特徵及兼症之不同來進行辨證。

問頭身胸腹不適──脅脹

　　脅的一側或兩側有脹滿不舒的感覺，稱爲脅脹。由于肝膽居于右脅，其經脈均分布于兩脅，故脅脹多見于肝膽病變。

　   ┌脅脹易怒，情志不適——多爲肝氣鬱結。

　   └脅脹口苦，舌苔黃膩——多屬肝膽濕熱。

問頭身胸腹不適──脘痞

　　患者自覺胃脘部脹悶不舒，謂之脘痞，或稱爲脘脹。脘痞是脾胃病變的反映。

　   ┌脘痞，噯腐吞酸者——多爲飲食傷胃。

　   └脘痞，食少便溏者——多屬脾胃虛弱。

問頭身胸腹不適──腹脹

　　患者自覺腹部脹滿痞塞不舒，如物支撑，稱爲腹脹。腹脹有虛實之分。

　   ┌腹脹喜按者——屬虛——多因脾胃虛弱，失于健運所致。

如： ┤

　   └腹脹拒按者——屬實——多因食積胃腸，或實熱內結，

　　　　　　　　　　　　　　　阻塞氣機所致。

　　若腹脹如鼓，皮色蒼黃，腹壁青筋暴露者，稱爲「臌脹」。多因酒食不節，或情志所傷，或蟲積血癥，致使肝、脾、腎功能失常，氣、血、水互結，聚于腹內而成。

問頭身胸腹不適──身重

　　患者身體有沉重酸困的感覺，稱「身重」。本症與肺、脾病變有關。如風邪外襲，肺失宣降，水泛肌膚見身重，甚則浮腫；或脾氣虛弱，失于健運，脾爲濕困，陽氣被遏，而見身重困倦、神疲、氣短等症。此外，溫熱之邪，耗傷氣陰，致機體失却濡養，亦有身重之感。

問頭身胸腹不適──麻木

 　　患者肌膚感覺减退，甚至消失，謂之「麻木」，亦稱「不仁」。多因氣血虧虛，或肝風內動，或濕痰瘀血阻絡所致，臨床應結合伴隨症狀進行鑒別。