型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

肺病辨證——肺氣虛證

肺氣虛證是指由於肺機能減弱，其主氣、衛外功能失職所表現的虛弱證候。

【臨床表現】：

咳喘無力，少氣短息，動則益甚，咳痰清稀，語聲低怯，或有自汗、畏風，易於感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。

【機理分析】：

本證多由久病咳喘，耗傷肺氣，或因脾虛水穀精氣化生不足，肺失充養所致。

肺氣虧虛，宣降失權，氣逆於上，且宗氣生成不足，呼吸功能減弱，故咳喘無力；動則耗氣，則咳喘益甚；津液不布，聚而為痰，隨肺氣上逆，則吐痰清稀。肺氣虛，宗氣衰少，走息道以行呼吸功能衰退，故少氣短息，語聲低怯。面色淡白，神疲體倦，舌淡苔白，脈弱，均為氣虛機能衰減之象。若肺氣虛，不能宣發衛氣於肌表，腠理不密，表衛不固，故見自汗、畏風，且易受外邪侵襲而患感冒。本證以咳喘無力，吐痰清稀及氣虛見症為審證要點。

肺病辨證——肺陰虛證

肺陰虛證是指由於肺陰不足，失於清肅，虛熱內生所表現的證候。若虛熱內擾之症不明顯，稱為津傷肺燥證。

【臨床表現】：

乾咳少痰，或痰少而粘，不易咯出，口燥咽乾，形體消瘦，五心煩熱，午後潮熱，盜汗，顴紅，或痰中帶血，聲音嘶啞，舌紅少津，脈細數。

【機理分析】：

本證多因燥熱傷肺，或癆蟲蝕肺，耗傷肺陰，或汗出傷津，陰津耗泄，或久咳不癒，耗損肺陰，漸致肺陰虧虛而成。

肺為嬌臟，性喜清潤，職司清肅，肺陰不足，虛熱內生灼肺，以致肺熱葉焦，失於清肅，氣逆於上，故乾咳無痰，或痰少而粘，難以咯出，甚則虛火灼傷肺絡，絡傷血溢，則痰中帶血。肺陰不足，咽喉失潤，且為虛火所蒸，以致聲音嘶啞。陰虛陽無所制，虛熱內熾，故午後潮熱，五心煩熱；熱擾營陰則盜汗；虛火上炎，故兩顴發紅；陰液不足，失於滋養，則口燥咽乾，形體消瘦。舌紅少津，脈細數，為陰虛內熱之象。本證以乾咳或痰少而粘和陰虛內熱見症為辨證要點。

肺病辨證——風寒犯肺證

風寒犯肺證是指由於風寒之邪侵襲肺表，肺衛失宣所表現的證候。

【臨床表現】：

咳嗽，咳痰清稀，微有惡寒發熱，鼻塞，流清涕，喉癢，或見身痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊。

【機理分析】：

本證多由外感風寒之邪，侵襲肺衛，致使肺氣失宣而成。

肺合皮毛，且為嬌臟，外感風寒，襲表犯肺，肺氣被束，失於宣降，故咳嗽；肺津不布，聚成痰飲，隨肺氣逆於上，故咳吐痰液清稀。鼻為肺竅，肺氣失宣，則鼻塞流涕。肺主氣屬衛，風寒犯表，損傷衛陽，肌表失於溫煦，故見微惡風寒，衛陽被遏則發熱。寒邪凝滯經絡，經氣不利，故頭身疼痛；寒性收引，腠理閉塞，故見無汗。舌苔薄白，脈浮緊，為感受風寒之徵。本證以咳嗽，痰液清稀和風寒表證並見為審證要點。

肺病辨證——風熱犯肺證

風熱犯肺證是指風熱邪氣侵襲肺系，肺衛受病所表現的證候。本證在三焦辨證中屬上焦病證；在衛氣營血辨證中則屬衛分證。

【臨床表現】：

咳嗽，痰稠色黃，鼻塞，流濁涕，發熱微惡風寒，口微渴，或咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。

【機理分析】：

本證是因外感風熱之邪，侵犯肺衛所致。

風熱襲肺，肺失清肅，肺氣上逆，故咳嗽；肺氣失宣，鼻竅不利，津液為熱邪所熏，故鼻塞、流濁涕；風熱上擾，咽喉不利，故咽痛。肺主氣屬衛，肺衛受邪，衛氣抗邪則發熱；衛氣鬱遏，肌表失於溫煦，故惡寒。熱傷津液則口微渴。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數，為風熱襲表犯肺之徵。本證以咳嗽和風熱表證並見為辨證要點。

肺病辨證——燥邪犯肺證

燥邪犯肺證是指外界燥邪侵犯肺衛，肺系津液耗傷所表現的證候。又稱燥氣傷肺證，亦稱肺燥（外燥）證。據其偏寒、偏熱之不同，又有溫燥、涼燥之分。

【臨床表現】：

乾咳少痰，或痰粘難咯，甚則胸痛，痰中帶血，口、唇、鼻、咽乾燥，或見鼻衄，咯血，便幹溲少，苔薄而乾燥少津，發熱，微惡風寒，無汗或少汗，脈浮數或浮緊。

【機理分析】：

本證多因秋令之季，感受燥邪，耗傷肺津，肺衛失和，或因風溫之邪化燥傷津所致。初秋感燥，燥偏熱，多病溫燥；深秋感燥，燥偏寒，多病涼燥。

肺喜潤惡燥，職司清肅，燥邪犯肺，易傷肺津，肺失滋潤，清肅失職，故乾咳無痰，或痰少而粘，難以咯出，甚則咳傷肺絡，而見胸痛咯血。「燥勝則乾」，燥邪傷津，失於滋潤，則見口、唇、鼻、咽乾燥；腸道失潤，故大便乾燥；尿源不足則溲少。燥襲衛表，衛氣失和，故見發熱微惡風寒。若燥與寒並，寒主收引，腠理閉塞，故見無汗，脈浮緊；燥與熱合，腠理開泄，則見少汗，脈浮數。苔薄而乾燥少津，為燥邪襲表犯肺之象。本證以肺系症狀及乾燥少津為審證要點。

肺病辨證——肺熱熾盛證

肺熱熾盛證是指邪熱內盛於肺，肺失清肅而出現的肺經實熱證候。簡稱肺熱證或肺火證。本證在衛氣營血辨證中屬氣分證；在三焦辨證中屬上焦病證。

【臨床表現】：

發熱，口渴，咳嗽，氣喘，鼻煽氣灼，胸痛，咽喉紅腫疼痛，小便短赤，大便秘結，舌紅苔黃，脈數。

【機理分析】：

本證多因外邪感風熱入裏，或風寒之邪入裏化熱，蘊結於肺所致。

熱邪犯肺，肺失清肅，氣逆於上，故見咳嗽，氣喘；肺熱上熏咽喉，氣血壅滯，故咽喉紅腫疼痛。肺開竅於鼻，邪熱迫肺，肺氣不利，故見鼻煽氣灼。裏熱蒸騰則發熱；傷津則口渴，便秘，小便短赤。舌紅苔黃，脈數，為邪熱內盛之徵。本證以肺系症狀和裏實熱證並見為審證要點。

肺病辨證——痰熱壅肺證

痰熱壅肺證是指痰熱互結，壅閉於肺，致使肺失宣降而表現的肺經實熱證候。又稱痰熱阻肺證。

【臨床表現】：

咳嗽，咯痰黃稠而量多，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，或喉中痰鳴，煩躁不安，發熱口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。

【機理分析】：

本證多因外邪犯肺，鬱而化熱，熱傷肺津，煉液成痰，或素有宿痰，內蘊日久化熱，痰與熱結，壅阻於肺所致。

痰熱壅阻於肺，肺失清肅，肺氣上逆，故咳嗽，胸悶，氣喘息粗；甚則肺氣鬱閉，則見鼻翼煽動。痰熱互結，隨肺氣上逆，故咯痰黃稠而量多，或喉中痰鳴。若痰熱阻滯肺絡，氣滯血壅，肉腐血敗，則見咳吐膿血腥臭痰，胸痛。裏熱熾盛，蒸達於外，故發熱；侵擾心神則煩躁不安，灼傷陰津，則見口渴，便秘，小便黃赤。舌紅苔黃膩，脈滑數，為痰熱內盛之徵。本證以咳喘、痰多及裏實熱證並見為審證要點。

肺病辨證——寒痰阻肺證

寒痰阻肺證是指寒邪與痰濁交並，壅阻於肺，肺失宣降所表現的證候。

【臨床表現】：

咳嗽痰多，痰質粘稠，或清稀色白，量多，胸悶，或見喘哮痰鳴，形寒肢冷，舌質淡，苔白膩或白滑，脈濡緩或滑。

【機理分析】：

本證多因素有痰疾，罹感寒邪，內客於肺，或因寒濕外邪侵襲於肺，或因中陽不足，寒從內生，聚濕成痰，上幹於肺所致。

寒痰阻肺，肺失宣降，肺氣上逆，故咳嗽，氣喘，痰多色白；痰氣搏結，上涌氣道，故喉中痰鳴而發哮；寒痰凝閉於肺，肺氣不利，故胸膈滿悶。寒性陰凝，陽氣被鬱而不達，肌膚失於溫煦，故形寒肢冷。舌淡，苔白膩或白滑，脈濡緩或滑，均為寒痰內盛之象。本證以咳喘並見寒痰內盛的表現為審證要點。

肺病辨證——飲停胸脅證

飲停胸脅證是指水飲停於胸脅，氣機受阻，表現為胸脅飽脹，咳唾引痛為主症的證候，又稱為「懸飲」。

【臨床表現】：

胸脅脹悶疼痛，咳唾痛甚，氣息短促，或眩暈，身體轉側或呼吸時胸脅部牽引作痛，舌苔白滑，脈沉弦。

【機理分析】：

本證多因中陽素虛，氣不化水，水停為飲，或因外邪侵襲，肺失通調，水液運行輸布障礙，停聚為飲，流注脅間而成。

胸脅為氣機升降之道，飲停胸脅，氣道受阻，絡脈不利，故胸脅飽脹疼痛；水飲上迫於肺，肺氣不利，故咳時疼痛加劇，氣短息促。飲邪遏阻，清陽不升，故見眩暈。沉脈主裏，弦脈主飲，主痛，飲邪結聚，胸脅疼痛，故脈沉弦。苔白滑，亦為水飲內停之徵。本證以胸脅脹悶疼痛，咳唾引痛為審證要點。

肺病辨證——風水相搏證

風水相搏證是指風邪侵襲，肺失宣降，不能通調水道，水濕泛溢肌膚所表現的證候。屬陽水範疇。

【臨床表現】：

眼瞼頭面先腫，繼而遍及全身，小便短少，來勢迅猛，皮膚薄而亮，並兼有惡寒，發熱，無汗，舌苔薄白，脈象浮緊。或兼見咽喉腫痛，舌紅，脈象浮數。

【機理分析】：

本證多由外感風邪，肺衛受病，宣降失常，通調失職，以致風遏水阻，風水相搏，泛溢肌膚而成。

風為陽邪，上先受之，風水相搏，故水腫起於眼瞼頭面，繼而遍及全身。上焦不宣，氣化失司，則小便短少。若伴見惡寒發熱，無汗，苔薄白，脈浮緊，為風水偏寒之徵；若兼有咽喉腫痛，舌紅，脈浮數，為風水偏熱之象。本證以驟起眼瞼頭面先腫，並兼表衛症狀為審證要點。