型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

胃腸病辨證——胃氣虛證 

胃氣虛證是指胃氣不足，受納、腐熟功能減弱，以致胃失和降所表現的證候。

【臨床表現】：

胃脘隱痛或痞脹，按之覺舒，不思飲食，食後脹甚，時作噯氣，口淡不渴，面色萎黃，氣短神疲，倦怠懶言，舌質淡，苔薄白，脈虛弱。

【機理分析】：

本證多因飲食不節，饑飽失常，或勞倦傷中，或久病失養，致使胃氣虧損所致。

胃主受納、腐熟水穀，其氣以和降為順。

胃氣虧虛，胃氣失和，受納、腐熟功能減退，故見胃脘隱痛或痞脹，不思飲食，食後脹甚；病性屬虛，故按之覺舒。胃氣不降而反上逆，則時作噯氣。

胃氣虛，影響及脾，脾失健運，化源不足，面失所榮，故面色萎黃。氣虛機能衰減，則見氣短神疲，倦怠懶言。舌質淡，苔薄白，脈虛弱，為胃氣虧虛之象。本證以胃失和降的表現及氣虛見症為審證要點。

脾氣虛與胃氣虛常常兼見，而共見面色萎黃，少氣懶言，神疲肢倦，舌淡，脈虛弱等症狀。然二者的臨床特點有所不同。

脾氣虛與胃氣臨床特點有所不同：

脾氣虛：健運失職，則以食後腹脹，大便溏薄，水腫為特點；

胃氣虛：受納腐熟功能減弱，胃失和降，則以胃脘隱痛，食欲不振，食難消化，噯氣，或嘔惡為特徵。

胃腸病辨證——胃陽虛證

胃陽虛證是指由於胃陽不足，虛寒內生，以致胃失和降所表現的證候。又稱胃虛寒證。

【臨床表現】：

胃脘綿綿冷痛，時發時止，喜溫喜按，食後緩解，泛吐清水或挾有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠無力，畏寒肢冷，舌質淡嫩或淡胖，脈沉遲無力。

【機理分析】：

本證多因飲食失調，嗜食生冷，或過用寒涼、攻伐藥物，或脾胃素弱，陽氣自衰，或久病失養等原因所致。

胃陽虧虛，虛寒內生，寒凝氣機，胃氣不暢，故胃脘綿綿冷痛，食少脘痞；證情屬虛寒，故喜溫喜按，食後緩解；受納腐熟功能減退，水穀不化，隨胃氣上逆，則嘔吐清水，或夾有不消化食物。陽虛氣弱，機體失於溫養，故畏寒肢冷，體倦乏力。陰津未傷，則口淡不渴。舌質淡嫩或淡胖，脈沉遲無力，為陽虛生寒之象。本證以胃失和降的表現及陽虛見症為辨證要點。

胃腸病辨證——胃陰虛證

胃陰虛證是指由於胃陰不足，胃失濡潤、和降所表現的證候。虛熱證不明顯者，常稱胃燥津虧證。

【臨床表現】：

胃脘隱隱灼痛，饑不欲食，或胃脘嘈雜，或脘痞不舒，或幹嘔呃逆，口燥咽乾，大便乾結，小便短少，舌紅少津，脈細而數。

【機理分析】：

本證多因溫熱病後期，胃陰耗傷，或情志鬱結，氣鬱化火，灼傷胃陰，或因吐瀉太過，傷津耗液，或過食辛辣、香燥之品，或用溫燥藥物太過，耗傷胃陰所致。

胃喜潤惡燥，以和降為順。胃陰不足，虛熱內生，熱鬱於胃，胃氣失和，故胃脘隱隱灼痛，脘痞嘈雜不適；胃失滋潤，胃納失權，則饑不欲食；胃失和降，胃氣上逆，故見幹嘔呃逆。胃陰虧虛，陰不上承，則口燥咽乾；下不能滋潤腸道，故大便乾結。小便短少，舌紅少津，脈細數，皆為陰液虧少之徵。本證以胃失和降見症與陰虧失潤的表現為審證要點。

胃腸病辨證——腸燥津虧證

腸燥津虧證是指由於大腸陰津虧虛，傳導不利，表現以大便燥結，排便困難為主症的證候。

【臨床表現】：

大便秘結，乾燥難下，數日一行，口幹，或口臭，或伴見頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細澀。

【機理分析】：

本證多因素體陰虧，或年老而陰血不足，或吐瀉、久病、溫熱病後期等耗傷陰液，或因失血、婦女産後出血過多，以致陰血津液虧虛，大腸失於濡潤所致。

腸道陰津虧虛，失於滋潤，傳導失職，故大便乾燥秘結，難以排出，甚或數日一行。大腸腑氣不通，穢濁之氣逆於上，故口臭；清陽被擾，故頭暈。陰津虧損，不能上承，故口乾咽燥；燥熱內生，則舌紅少津，苔黃燥；脈道失充，故脈象細澀。本證以大便燥結，難以排出及津虧失潤見症為審證要點。

胃腸病辨證——寒滯胃腸證 

寒滯胃腸證是指由於寒邪侵犯胃腸，表現以脘腹冷痛為主症的實寒證候。簡稱胃寒證、腸寒證。

【臨床表現】：

脘腹冷痛，痛勢暴急，遇寒加劇，得溫則減，噁心嘔吐，吐後痛緩，口淡不渴，或口泛清水，腹瀉清稀，或腹脹便秘，面白或青，肢冷不溫，舌苔白潤，脈弦或沉緊。

【機理分析】：

本證多因過食生冷，或脘腹受冷，以致寒凝胃腸所致。

寒則氣收，其性收引。寒邪犯胃，凝阻氣機，胃氣失和，故胃脘冷痛；證情屬實，則痛勢暴急；胃氣上逆，則噁心嘔吐；寒得溫則散，故得溫痛減；遇寒則氣收更甚，故痛勢加劇；吐後氣滯暫以舒緩則痛減。若寒傷胃陽，水飲不化而隨胃氣上逆，則口泛清水。若寒邪侵犯腸道，傳導失司，則見腹瀉清水；寒凝氣阻，可見腹脹便秘。寒邪傷陽，阻遏陽氣，不能外達，故見肢冷，面白或青。舌苔白潤，脈弦或沉緊，為陰寒內盛，凝阻氣機之象。本證以脘腹冷痛及實寒證為審證要點。

胃腸病辨證——胃熱熾盛證

胃熱熾盛證是指由於胃中火熱熾盛，胃失和降所表現的實熱證候。又簡稱胃熱證、胃火證，或胃實熱證。

【臨床表現】：

胃脘灼痛，拒按，渴喜冷飲，或消穀善饑，或見口臭，或牙齦腫痛潰爛，齒衄，大便秘結，小便短黃，舌紅苔黃，脈滑數。

【機理分析】：

本證多因過食辛辣溫燥之品，化熱生火，或情志不遂，氣鬱化火犯胃，或邪熱犯胃，以致胃火過旺而成。

火熱之邪，鬱擾於胃，胃氣失和，故胃脘灼痛而拒按。胃火熾盛，機能亢進，故消穀善饑。胃絡於齦，胃火循經上熏，氣血壅滯，故牙齦紅腫疼痛，甚則化膿、潰爛；血絡受損，血熱妄行，可見齒衄。胃中濁氣上逆則口臭。熱邪傷津故渴喜冷飲；腸道失潤則大便秘結；津傷尿源不充，故小便短黃。舌紅苔黃，脈滑數，為火熱內盛之象，本證以胃脘灼熱疼痛及實火內熾見症為審證要點。

胃腸病辨證——腸熱腑實證

腸熱腑實證是指由於邪熱入裏，與腸中糟粕相搏，燥屎內結所表現的裏實熱證候。在六經辨證中稱為陽明腑實證，在衛氣營血辨證中屬氣分證，在三焦辨證屬中焦病證。

【臨床表現】：

高熱，或日晡潮熱，臍腹部硬滿疼痛，拒按，大便秘結，或熱結旁流，氣味惡臭，汗出口渴，甚則神昏譫語、狂亂，小便短黃，舌質紅，苔黃厚而燥，或焦黑起刺，脈沉數有力，或沉實有力。

【機理分析】：

本證多因邪熱熾盛，汗出過多，或誤用發汗，津液外泄，致使腸中乾燥，裏熱更甚，燥屎內結而成。

熱結大腸，灼傷津液，腸道失潤，腸中燥屎內結，腑氣不通，故臍腹部硬滿疼痛拒按，大便秘結；大腸屬陽明經，其經氣旺於日晡，故日晡潮熱。若燥屎內結而邪熱又迫津下泄，所下稀水惡臭不堪，此即所謂「熱結旁流」。邪熱與燥屎相結而熱愈熾，上熏侵擾心神，可見神昏譫語；裏熱蒸達，迫津外泄，故見高熱，汗出口渴，小便短黃。實熱內結，故舌質紅，苔黃厚而乾燥，或焦黑起刺，脈沉數有力，或沉實有力。本證以腹滿硬痛，便秘及裏熱熾盛見症為審證要點。

胃腸病辨證——飲留胃腸證

飲留胃腸證是指寒飲留滯胃腸所表現的證候。《金匱要略》稱此為狹義之痰飲。

【臨床表現】：

脘腹脹滿，胃中有振水聲，嘔吐清涎，腸間水聲漉漉，口淡不渴，頭目眩暈，舌苔白滑，脈沉滑。

【機理分析】：

本證多因飲食不節，恣飲無度，或勞倦內傷，脾胃受損，中陽不振，脾失健運，水停為飲，留滯胃腸而成。

飲邪留滯胃腸，遏阻氣機，故脘脹腹痛；飲邪留積胃腑，故胃中有振水聲；飲邪走行於腸，則腸間水聲漉漉。飲停於胃，胃失和降，水飲隨胃氣上逆，故嘔吐清涎。飲邪內阻，清陽不升，故頭暈目眩。口淡不渴，苔白滑，脈沉滑，為水飲內停之徵。本證以胃腸有水聲，脘腹脹滿為審證要點。

胃腸病辨證——食滯胃腸證 

食滯胃腸證是指由於飲食停滯胃腸，以脘腹脹滿疼痛，嘔瀉酸餿腐臭為主症的證候。亦稱食滯胃脘證。

【臨床表現】：

脘腹脹滿疼痛、拒按，噯腐吞酸，厭食，或嘔吐酸腐食物，吐後脹痛得減，或腸鳴腹痛，瀉下不爽，便臭如敗卵，或大便秘結，舌苔厚膩，脈滑或沉實。

【機理分析】：

本證多因飲食不節，暴飲暴食，或因素體胃氣虛弱，稍有飲食不慎即可成滯。

胃主受納，以和降為順。飲食停滯胃脘，胃失和降，氣機不暢，則胃脘脹滿疼痛而拒按；食積於內，拒於受納，故厭食；胃氣上逆，故嘔吐；吐後胃氣暫時舒通，故脹痛得減；胃中腐敗穀物挾腐濁之氣隨胃氣上逆，則見噯腐吞酸，或吐酸腐食物。食滯腸腑，阻塞氣機，則腹痛矢氣頻頻，瀉下之物穢臭如敗卵，或大便秘結。胃中濁氣上騰，則舌苔厚膩。脈滑或沉實，為食積之象。本證以脘腹脹滿疼痛，嘔吐酸腐食臭為審證要點。此外，注意詢問有無傷食病史，對診斷本證亦有重要意義。

胃腸病辨證——胃腸氣滯證

胃腸氣滯證是指由於邪氣侵擾，或內臟氣機失調，致使胃腸氣機阻滯所表現的證候。

【臨床表現】：

脘腹痞脹疼痛，痛而欲吐或欲瀉，瀉而不爽，或腹脹痛劇，腸鳴走竄不定，矢氣頻作，矢氣後脹痛得減，或脹痛劇而無腸鳴矢氣，大便秘結，苔厚，脈弦。

【機理分析】：

本證是由多種原因導致胃腸氣機阻滯不暢而成。

胃腸氣機阻滯，故脘腹痞脹疼痛，游走不定；氣機紊亂，升降失常，胃氣逆於上則噯氣欲吐；下迫則欲瀉不爽；噯氣、矢氣之後滯塞之氣機暫時通暢，故脹痛得減。若氣機阻塞，胃腸之氣不降，可見大便秘結。苔厚，脈弦，為濁氣內停，氣機阻滯之象。本證以脘腹痞脹疼痛，走竄不定為臨床主要見症。

胃腸病辨證——腸道濕熱證

腸道濕熱證是指由於濕熱侵犯腸道，傳導失職，表現為以泄瀉下痢為主的證候。亦稱大腸濕熱證。在三焦辨證中屬下焦病證。

【臨床表現】：

腹痛，下痢膿血，裏急後重，或暴注下瀉，色黃而穢臭，肛門灼熱，小便短黃，身熱口渴，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

【機理分析】：

本證多因夏秋之季，感受暑濕熱邪，侵犯腸道，或飲食不潔，致使濕熱穢濁之邪蘊結腸道而成。

濕熱之邪犯及腸道，壅阻氣機，故腹中疼痛；熏灼腸道，脈絡受損，故見下痢膿血；火熱之性急迫，熱蒸腸道，故有腹中急迫感及肛門灼熱。濕阻腸道，氣滯不暢，大便不得暢通，故腹痛裏急而肛門滯重。若熱迫腸道，水液下注，則見暴注下瀉，便色黃而穢臭。熱邪傷津，則口渴，尿短黃；蒸達於外，故身熱。濕熱內蘊，故舌質紅，苔黃膩，脈滑數。本證以下痢或泄瀉及濕熱徵象為審證依據。

胃腸病辨證——蟲積腸道證

蟲積腸道證，是指蛔蟲等積滯腸道而表現的證候。

【臨床表現】：

胃脘嘈雜，時作腹痛，或嗜食異物，大便排蟲，面黃形瘦，睡中齘齒，或鼻癢，面部出現白色蟲斑，白睛見藍斑，或突發腹痛，按之有條索狀，甚至劇痛而汗出肢厥，嘔吐蛔蟲。

【機理分析】：

本證多因誤食不潔的瓜果、蔬菜等，蟲卵隨飲食入口，在腸道內繁殖孳生所致。

蟲居腸道，爭食水穀，吮吸精微，故覺胃中嘈雜而貪食，久則面黃形瘦；蛔蟲擾動，則腹痛時作，蟲安則痛止，或隨便出而排蟲；若蛔蟲鑽竄，聚而成團，摶於腸中，阻塞不通，則腹痛捫之有條索塊狀；蛔蟲上竄，侵入膽道，氣機逆亂，則痛劇嘔吐，甚至肢厥汗出，此為「蛔厥」。陽明大腸經入下齒，環唇口，行面頰，陽明胃經起於鼻、入上齒，布面頰，蟲積腸道，濕熱內蘊，循經上熏，故鼻癢、齘齒、面部生白色蟲斑。肺與大腸相表裏，白睛屬肺，蛔蟲寄居腸道，故可見鞏膜藍斑。