型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

腎與膀胱病辨證——腎陽虛證

腎陽虛證是指由於腎陽虛衰，溫煦失職，氣化失權所表現的一類虛寒證候。

【臨床表現】：

面色白或黧黑，腰膝酸冷，形寒肢冷，尤以下肢為甚，神疲乏力，男子陽萎、早泄、精冷，女子宮寒不孕，性欲減退，或見便瀉稀溏，五更泄瀉，或小便頻數、清長，夜尿多，舌淡，苔白，脈沉細無力，尺部尤甚。

【機理分析】：本證多因素體陽虛，或年高命門火衰，或久病傷陽，它臟累及於腎，或因房事太過，日久損及腎陽所致。

腎主骨，腰為腎之府，腎陽虛衰，腰膝失於溫養，故見腰膝酸冷。腎居下焦，陽氣不足，溫煦失職，故形寒肢冷，且以下肢發冷尤甚；陽虛氣血溫運無力，面失所榮，故面色白；若腎陽虛憊，陰寒內盛，則呈本臟之色而黧黑；陽虛不能鼓舞精神，則神疲乏力。

腎主生殖，腎陽不足，命門火衰，生殖機能減退，男子則見陽萎、早泄、精冷，女子則見宮寒不孕。腎司二便，腎陽不足，溫化無力，故見小便頻多，夜尿，大便稀溏或五更泄瀉。舌淡苔白，脈沉細無力，尺脈尤甚，為腎陽不足之象。本證以性與生殖機能減退，並伴見形寒肢冷，腰膝酸冷等虛寒之象為審證要點。

腎與膀胱病辨證——腎虛水泛證

腎虛水泛證是指由於腎陽虧虛，氣化失權，水濕泛溢所表現的證候。

【臨床表現】：

身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒指，畏寒肢冷，腰膝酸冷，腹部脹滿，或見心悸氣短，或咳喘痰鳴，小便短少，舌質淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

【機理分析】：

本證多由久病失調，或素體虛弱，腎陽虧耗所致。

腎主水，腎陽不足，氣化失權，水濕內停，泛溢肌膚，故身體浮腫；腎居下焦，且水濕趨下，故腰以下腫甚，按之沒指；水勢泛溢，阻滯氣機，則腹部脹滿；膀胱氣化失職，故小便短少。若水氣淩心，抑遏心陽，則見心悸氣短；水泛為痰，上逆犯肺，肺失宣降，則見咳喘，喉中痰聲漉漉。陽虛溫煦失職，故畏寒肢冷，腰膝酸冷。舌質淡胖，苔白滑，脈沉遲而弱，為腎陽虧虛，水濕內停之徵。

本證以水腫，腰以下為甚，並伴見腰膝酸冷，畏寒肢冷等虛寒之象為辨證依據。

腎與膀胱病辨證——腎陰虛證

腎陰虛證是指由於腎陰虧損，失於滋養，虛熱內生所表現的證候。

【臨床表現】：

腰膝酸軟而痛，眩暈耳鳴，齒鬆髮脫，男子遺精，早泄，女子經少或經閉，或見崩漏，失眠，健忘，口咽乾燥，五心煩熱，潮熱盜汗，或骨蒸發熱，午後顴紅，形體消瘦，小便黃少，舌紅少津，少苔或無苔，脈細數。

【機理分析】：

本證多因虛勞久病，耗傷腎陰，或溫熱病後期，消灼腎陽，或房事不節，情欲妄動，陰精內損，皆可導致腎陰虛損。

腎陰為人身陰液之根本，具有滋養、濡潤各臟腑組織，充養腦髓、骨胳，並制約陽亢之功。腎陰虧虛，腦髓、官竅、骨胳失養，則見腰膝酸痛、眩暈耳鳴，健忘，齒鬆髮脫；陰虧則月經來源不充，故女子月經量少，或經閉；若陰不制陽，虛火亢旺，迫血妄行，則見崩漏；若擾動精室，精關不固，男子則見遺精、早泄；虛火上擾心神，故煩熱少寐。腎陰不足，失於滋潤，虛火蘊蒸，故見口燥咽乾，形體消瘦，潮熱盜汗，或骨蒸發熱，顴紅，尿黃少。舌紅少苔或無苔，脈細數，為陰虛內熱之象。

本證以腰膝酸痛，眩暈耳鳴，男子遺精，女子月經失調，並伴見虛熱之象為辨證依據。

腎與膀胱病辨證——腎精不足證

腎精不足證是指由於腎精虧損，表現以生長發育遲緩，生殖機能低下，早衰為主症的一類證候。

【臨床表現】：

小兒發育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨胳痿軟，動作遲鈍；男子精少不育，女子經閉不孕，性機能低下；成人早衰，耳鳴耳聾，健忘恍惚，兩足痿軟，髮脫齒搖，神情呆鈍，舌淡，脈細弱。

【機理分析】：

本證多因先天禀賦不足，或後天失養，元氣不充，或因久病勞損，房事不節，耗傷腎精所致。

腎精不足，不能化氣生血，充肌長骨，故小兒發育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，骨胳痿軟；無以充髓實腦，故智力低下。腎精不足，生殖無源，故男子精少不育，女子經閉不孕。

腎之華在發，精不足則髮易脫；齒為骨之餘，精失充則齒搖早脫。腎開竅於耳，腦為髓海，精少則髓虧，故有耳鳴耳聾，健忘恍惚，神情呆鈍。精虧骨失充養，故兩足痿軟，動作遲鈍。舌淡，脈細弱，為腎精不足之象。此證多以小兒生長發育遲緩，成人生殖機能低下及早衰為診斷要點。

本證與腎陰虛證雖均為腎之陰精不足所致，而且皆為虛證，但腎陰虛必兼陰虛內熱之表現，而腎精虧損却無虛熱之變，這是二證的主要區別。其臨床表現亦各有不同的側重面，應仔細鑒別。

腎與膀胱病辨證——腎氣不固證

腎氣不固證是指由於腎氣虧虛，封藏固攝功能失職所表現的證候。

【臨床表現】：

腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰，小便頻數而清，或尿後餘瀝不盡，或遺尿，或夜尿頻多，或小便失禁，男子滑精、早泄，女子月經淋漓不盡，或帶下清稀而量多，或胎動易滑，舌淡，苔白，脈弱。

【機理分析】：

本證多因年高體弱，腎氣虧虛，或先天禀賦不足，腎氣不充，或久病勞損，耗傷腎氣所致。

腎為封藏之本，腎氣有固攝下元之功。腎氣虧虛，膀胱失約，故見小便頻數清長，或尿後餘瀝不盡，或夜尿頻多，或遺尿，甚或小便失禁；精關不固則精易外泄，故男子可見滑精、早泄；女子帶脈失固，則見帶下清稀量多。

沖任之本在腎，腎氣不足，沖任失約，則見月經淋漓不盡；任脈失養，胎元不固，則見胎動不安，以致滑胎。腰膝酸軟，耳鳴失聰，神疲乏力，舌淡，脈弱，均為腎氣虧虛，失於充養所致。此證以膀胱或腎不能固攝的臨床表現為審證要點。

腎與膀胱病辨證——膀胱濕熱證

膀胱濕熱證是指由於濕熱蘊結膀胱，氣化不利所表現的以小便異常為主症的一類證候。在三焦辨證中屬下焦病證範疇。

【臨床表現】：

尿頻尿急，小腹脹痛，尿道灼痛，小便黃赤短少，或渾濁，或尿血，或有砂石，可伴有發熱，腰部脹痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

【機理分析】：

本證多因外感濕熱之邪，侵及膀胱，或飲食不節，滋生濕熱，下注膀胱，致使膀胱氣化功能失常所致。

濕熱留滯膀胱，氣化不利，下迫尿道，故尿頻尿急，排尿灼痛，尿色黃赤。濕熱內蘊，津液被灼，故小便短少。濕熱傷及陰絡，則尿血；濕熱久戀，煎熬津液成石，故尿中可見砂石；濕熱鬱蒸，則可發熱。下焦濕熱波及腎府，故見腰痛。舌紅，苔黃膩，脈滑數，為濕熱內蘊之徵。本證以尿頻尿急，排尿灼痛，並伴見濕熱之象為審證依據。