臟腑兼病辨證

人體各臟腑之間是一個有機聯繫的整體。它們在生理上分工合作,在病理上則相互影響。凡兩個或兩個以上臟腑同時發病者,稱為臟腑兼病。

臟腑兼病,並不等同於兩上以上臟器證候的簡單相加,而是在病理上有著一定內在聯繫且又相互影響的規律。

[舉例]:具有表裏關係的臟腑之間,兼病則較為常見;髒與髒之間的病變,可有生克乘侮的兼病關係。

 

因此,辨證時應當注意辨析臟腑之間有無先後、主次、因果、生克等關係,這樣才能明確其病理機制,作出恰當的辨證施治。

 

臟腑兼病辨證——心腎不交證

心腎不交證是指由於心腎水火既濟失調所反映的心腎陰虛陽亢證候。

 

【臨床表現】:

心煩少寐,驚悸多夢,頭暈耳鳴,健忘,腰膝酸軟,或遺精,五心煩熱,或潮熱盜汗,口咽乾燥,舌紅少苔或無苔,脈細數。

 

【機理分析】:

本證多因思慮勞神太過,或情志憂鬱,鬱而化火,耗傷心腎之陰,或因虛勞久病,房事不節等導致腎陰虧耗,虛陽亢動,上擾心神所致。

 

心腎陰虛,虛陽偏亢,上擾心神,故見心煩少寐,驚悸多夢。腎陰虧虛,骨髓不充,腦髓失養,則見頭暈耳鳴,健忘;腰膝失養則見腰膝酸軟。虛火內熾,擾動精室,故見遺精。五心煩熱,潮熱盜汗,口咽乾燥,為陰虛失潤,虛熱蘊蒸所致。舌紅少苔或無苔,脈細數,亦為陰虛火旺之徵。

 

本證以驚悸失眠,多夢遺精,腰膝酸軟,伴見陰虛之象為辨證依據。

 


 

臟腑兼病辨證——心腎陽虛證

心腎陽虛證是指由於心腎陽氣虛衰,溫運無力,致血行瘀滯,水濕內停所表現的虛寒證候。

 

【臨床表現】:

心悸怔忡,形寒肢冷,肢體浮腫,小便不利,神疲乏力,甚則唇甲青紫。舌質淡暗青紫,苔白滑,脈沉細微。

 

【機理分析】:

本證多因心陽虛衰,病久及腎,或因腎陽虧虛,氣化失權,水氣上犯淩心所致。

 

心為陽臟,屬火,能溫運、推動血行。腎中陽氣,為人身陽氣之根本,能氣化水液。心腎陽虛,心失溫養、鼓動,故見心悸怔忡;運血無力,血行不暢而瘀滯,則唇甲青紫,舌質淡紫。腎陽不振,膀胱氣化失司,水濕內停,泛溢肌膚,則見肢體浮腫,小便不利。陽虛形神失於溫養,故形寒肢冷,神疲乏力。苔白滑,脈沉細微,為心腎陽虛,陰寒內盛之象。

 

本證以心悸怔忡,肢體浮腫,並伴見虛寒之象為辨證依據。

 

臟腑兼病辨證——心肺氣虛證

心肺氣虛證是指由於心肺兩臟氣虛,表現以心悸、咳喘為主症的證候。

 

【臨床表現】:

胸悶心悸,咳喘氣短,動則尤甚,吐痰清稀,頭暈神疲,語聲低怯,自汗乏力,面色淡白,舌淡苔白,或唇舌淡紫,脈沉弱或結代。

 

【機理分析】:

本證多因久病咳喘,耗傷肺氣,波及於心,或因年老體虛,勞倦太過等,生氣之源虧乏所致。

心氣虛,鼓動無力,則見心悸。

肺氣虛弱,主氣功能減弱,肅降無權,氣機上逆,而為咳喘。

氣虛則氣短乏力;動則耗氣或活動後諸症加劇。肺氣虛,氣機不暢,則常感胸悶;不能輸布津液,水液停聚為痰,故痰液清稀。氣虛全身機能活動減弱,血行無力,則面色淡白,頭暈神疲,語聲低怯,自汗,舌淡苔白,脈沉弱或結代。

 

本證以咳喘,心悸,並伴見氣虛的表現為辨證要點。

 


 

臟腑兼病辨證——心脾氣血虛證

心脾氣血虛證是指由於心血不足、脾虛氣弱而表現的心神失養,脾失健運、統血的虛弱證候。簡稱心脾兩虛證。

 

【臨床表現】:

心悸怔忡,失眠多夢,頭暈健忘,食欲不振,腹脹便溏,倦怠乏力,面色萎黃,或見皮下出血,女子月經量少色淡、淋漓不盡,舌質淡嫩,脈細弱。

 

【機理分析】:

本證多因久病失調,或思慮過度,或因飲食不節,損傷脾胃,或因慢性失血,血虧氣耗,漸而導致心脾氣血兩虛。

 

心血不足,心失所養,心神不寧,則心悸、健忘、失眠、多夢;頭目失養,則眩暈。脾虛氣弱,運化失健,故食欲不振,腹脹便溏。脾虛不能攝血,可見皮下出血,女子月經量少色淡,淋漓不盡。面色萎黃,倦怠乏力,舌質淡嫩,脈細弱,均為氣血虧虛之徵。本證以心悸失眠,食少腹脹,慢性出血,並伴見氣血虧虛的表現為審證要點。

 


 

臟腑兼病辨證——心肝血虛證

心肝血虛證,是指由於心肝兩臟血虧,表現出心神及所主官竅組織失養為主的血虛證候。

 

【臨床表現】:

心悸健忘,失眠多夢,頭暈目眩,兩目乾澀,視物模糊,或肢體麻木,震顫拘攣,或女子月經量少色淡,甚則經閉,面白無華,爪甲不榮,舌質淡白,脈細。

 

【機理分析】:

本證多因思慮過度,暗耗心血,或失血過多,或脾虛化源不足所致。

 

心血不足,心失所養,心神不寧,故見心悸健忘,失眠多夢。

肝血不足,目失所養,則兩目乾澀,視物模糊;爪甲、筋脈失於濡養,則爪甲不榮,肢體麻木,震顫拘攣。

 

女子以血為本,心肝血虛,沖任失養,則月經量少色淡,甚則經閉。血虛頭目失養,則頭暈目眩,面白無華;舌、脈失充,則舌淡白,脈細。

 

本證以神志、目、筋、爪甲失養之狀,並伴見血虛之象為審證要點。

 


 

臟腑兼病辨證——脾肺氣虛證

脾肺氣虛證,是指由於脾肺兩臟氣虛,出現脾失健運,肺失宣降的虛弱證候。

 

【臨床表現】:

食欲不振,腹脹便溏,久咳不止,氣短而喘,聲低懶言,乏力少氣,或吐痰清稀而多,或見面浮肢腫,面白無華,舌質淡,苔白滑,脈細弱。

 

【機理分析】:

本證多因久病咳喘,耗傷肺氣,子病及母,或飲食不節,脾胃受損,累及於肺所致。

 

肺氣虛,宣降失職,氣逆於上,則咳喘日久不止,氣短;氣虛水津不布,聚濕生痰,故痰多而清稀。

 

脾氣虛,運化失健,則見食欲不振,腹脹便溏。氣虛則全身機能活動減退,故聲低懶言,乏力少氣;氣虛運血無力,面失所榮,故面白無華。

 

若脾虛水濕不運,泛溢肌膚,可見面浮肢腫。舌淡,苔白滑,脈細弱,為氣虛之徵。

 

本證以食少便溏,咳喘短氣,伴見氣虛之象為辨證要點。

 


 

臟腑兼病辨證——肺腎氣虛證

肺腎氣虛證是指由於肺腎兩臟氣虛,降納無權,表現以短氣喘息為主的證候。又稱腎不納氣證。

 

【臨床表現】:

喘息短氣,呼多吸少,動則喘息尤甚,語聲低怯,自汗乏力,腰膝酸軟,舌淡脈弱,或喘息加劇,冷汗淋漓,肢冷面青,脈大無根。

 

【機理分析】:

本證多因久病咳喘,耗傷肺氣,病久及腎,或勞傷太過,或先天元氣不足,老年腎氣虛,致使腎氣不足,納氣無權而成。

 

肺為氣之主,司肅降;腎為氣之根,主攝納。肺腎氣虛,降納無權,氣不歸元,故喘息短氣,呼多吸少;動則氣耗,則喘息加劇。

 

肺氣虛則宗氣亦微,表衛不固,故語聲低怯,自汗乏力。

腎氣虛,骨胳失養,則見腰膝酸軟。

 

舌淡,脈弱,為氣虛之徵。若腎氣不足,日久傷及腎陽,腎陽衰微欲脫,則喘息加劇,冷汗淋漓,面青肢厥;虛陽外浮,則脈大無根。

 

本證以久病咳喘,呼多吸少,動則益甚和肺腎氣虛表現為辨證要點。

 


 

臟腑兼病辨證——肺腎陰虛證

肺腎陰虛證是指肺腎兩臟陰液虧虛,虛火內擾,肺失清肅而表現的虛熱證候。

 

【臨床表現】:

咳嗽痰少,或痰中帶血,口燥咽乾,或聲音嘶啞,腰膝酸軟,或見骨蒸潮熱,盜汗顴紅,形體消瘦,男子遺精,女子月經不調,舌紅少苔,脈細數。

 

【機理分析】:

本證多因燥熱、癆蟲耗傷肺陰,病久及腎,或久病咳喘,肺陰虧損,累及於腎,或房勞太過,腎陰耗傷,不能上滋肺金所致。

 

肺腎兩臟陰液相互資生,此謂之「金水相生」。若肺腎陰液虧損,在肺則清肅失職,而呈咳嗽痰少,在腎則腰膝失於滋養,故見腰膝酸軟。陰虛火旺,灼傷肺絡,絡傷血溢,則見痰中帶血;虛火熏灼會厭,則聲音嘶啞;虛火擾動精室,精關不固,故見遺精。陰精不足,精不化血,沖任空虛,可見月經量少。若虛火迫血妄行,又可見女子崩漏。陰液既虧,內熱必生,故呈形體消瘦、口燥咽乾、骨蒸潮熱、盜汗顴紅,舌紅少苔,脈細數等陰虛內熱之象。

 

本證以咳嗽少痰,腰膝酸軟,遺精,並伴見虛熱之象為辨證依據。

 


 

臟腑兼病辨證——肝火犯肺證

肝火犯肺證是指由於肝經氣火上逆犯肺,而使肺失清肅所表現的證候。按五行理論又稱「木火刑金」證。

 

【臨床表現】:

胸脅灼痛,急躁易怒,頭脹頭暈,面紅目赤,煩熱口苦,咳嗽陣作,甚則咳血,痰黃稠粘,舌質紅,苔薄黃,脈象弦數。

 

【機理分析】:

本證多因鬱怒傷肝,氣鬱化火,或邪熱蘊結肝經,上犯於肺所致。

 

肺主肅降,肝主升發,升降相因,則氣機條暢。肝經氣火上逆犯肺,肺失清肅,氣機上逆,則咳嗽陣作;津為火灼,煉液成痰,故痰黃稠粘;火灼肺絡,絡損血溢,則為咳血。肝經氣火內鬱,失於柔順,則見胸脅灼痛,急躁易怒。火邪上擾,則頭暈頭脹,面紅目赤;熱蒸膽氣上逆,則口苦。舌紅,苔薄黃,脈弦數,為肝經實火內熾之徵。

 

本證以咳嗽,或咳血,胸脅灼痛,易怒,並伴見實火內熾之象為辨證依據。

 


 

臟腑兼病辨證——肝胃不和證

肝胃不和證是指由於肝氣鬱滯,橫逆犯胃,胃失和降而表現以脘脅脹痛為主的證候。又稱肝氣犯胃證、肝胃氣滯證。

 

【臨床表現】:

胃脘、脅肋脹滿疼痛,或為竄痛,呃逆噯氣,吞酸嘈雜,情緒抑鬱,或煩躁易怒,善太息,食納減少,舌苔薄白或薄黃,脈弦或帶數。

 

【機理分析】:

本證多因情志不舒,肝氣鬱結,橫逆犯胃所致。

 

肝主疏泄,胃主受納,肝氣條達則胃氣和降。肝氣鬱滯,疏泄失職,橫逆犯胃,胃失和降,則見胃脘、胸脅脹滿疼痛,或竄痛;胃氣上逆,則呃逆噯氣。肝失條達,氣機鬱滯,則精神抑鬱。若氣鬱化火,肝性失柔,則見急躁易怒,善太息;氣火內鬱犯胃,可見吞酸嘈雜。肝氣犯胃,胃納失司,故見食納減少。苔薄白,脈弦為肝氣鬱結之象。若氣鬱化火,則見苔薄黃,脈弦帶數。

 

本證以胸脅、胃脘脹痛,或竄痛,呃逆噯氣為審證要點。

 

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臟腑兼病辨證——肝鬱脾虛證

肝鬱脾虛證是指肝失疏泄,脾失健運而表現以胸脅脹痛、腹脹、便溏等為主症的證候。又稱肝脾不和證。

 

【臨床表現】:

胸脅脹滿竄痛,善太息,情懷抑鬱,或急躁易怒,納呆腹脹,便溏不爽,腸鳴矢氣,或腹痛欲瀉,瀉後痛減,或大便溏結不調,舌苔白,脈弦或緩弱。

 

【機理分析】:

本證多因情志不遂,鬱怒傷肝,肝失條達而橫乘脾土,或飲食、勞倦傷脾,脾失健運而反侮於肝,肝失疏泄而成。

 

肝失疏泄,經氣鬱滯,故胸脅脹痛竄痛;太息則氣鬱得達,脹悶得舒,故喜太息。氣機鬱結不暢,則精神抑鬱;肝失柔順之性則呈急躁易怒。肝氣橫逆犯脾,脾失健運,則納呆腹脹;氣滯濕阻,則便溏不利,腸鳴矢氣;氣滯於腹則痛,便後氣機得暢,故瀉後疼痛得以緩解。苔白,脈弦或緩弱,為肝鬱脾虛之徵。

 

本證以胸脅脹滿,腹痛腸鳴,納呆便溏為審證依據。

 


 

臟腑兼病辨證——肝腎陰虛證

肝腎陰虛證是指由於肝腎陰液虧虛,陰不制陽,虛熱內擾所表現的證候。在三焦辨證中屬下焦病證。

 

【臨床表現】:

頭暈目眩,耳鳴健忘,口燥咽乾,失眠多夢,脅痛,腰膝酸軟,五心煩熱,盜汗顴紅,男子遺精,女子月經量少。舌紅少苔,脈細而數。

 

【機理分析】:

本證多因久病失調,陰液虧虛,或因情志內傷,陽亢耗陰,或因房事不節,腎之陰精耗損,或溫熱病日久,肝腎陰液被劫,皆可導致肝腎陰虛。

 

肝腎陰虧,水不涵木,肝陽上擾,則見頭暈目眩。腎之陰精不足,耳失充養則耳鳴;髓海不足則健忘;腰膝失於滋養則腰膝酸軟。陰虛失潤,虛火內熾,故見五心煩熱,口燥咽乾,盜汗顴紅,舌紅少苔,脈細數。此外,肝腎陰虛,肝絡失養,則見脅部隱痛。虛火上擾,心神不安,故失眠多夢;虛火擾動精室,精關不固,則見遺精。陰虧不足,沖任失充,則見女子月經量少。本證以腰膝酸軟,脅痛,耳鳴遺精,眩暈,並伴見虛熱之象為辨證依據。

 

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臟腑兼病辨證——脾腎陽虛證

脾腎陽虛證是指由脾腎陽氣虧虛,溫化失權,表現以泄瀉或水腫為主症的虛寒證候。

 

【臨床表現】:

面色白,形寒肢冷,腰膝或下腹冷痛,久泄久痢不止,或五更泄瀉,完穀不化,糞質清冷,或面浮身腫,小便不利,甚則腹脹如鼓,舌質淡胖,舌苔白滑,脈沉遲無力。

 

【機理分析】:

本證多由脾、腎久病耗氣傷陽,或久泄久痢,或水邪久踞,以致腎陽虛衰不能溫養脾陽,或脾陽久虛不能充養腎陽,終則脾腎陽氣俱傷而成。

 

脾主運化,腎司二便。脾腎陽虛,運化、吸收水穀精微及排泄二便功能失職,則見久泄久痢不止;寅卯之交,陰氣極盛,陽氣未複,故黎明前泄瀉,此稱「五更泄」,甚則瀉下清冷水液,中夾未消化穀物。腎陽虛,無以溫化水液,泛溢肌膚,則見面浮身腫;膀胱氣化失職,故小便短少;土不制水,反受其克,則腹脹如鼓;腰膝失於溫養,故腰膝冷痛;陽虛陰寒內盛,氣機凝滯,故下腹冷痛。面色白,形寒肢冷,舌質淡胖苔白滑,脈沉遲無力,均為陽虛失於溫運,水寒之氣內停之徵。本證以瀉痢浮腫,腰腹冷痛,並伴見虛寒之象為審證依據。

 

 

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