問診部分──問診意義與內容

《醫門法律‧問病論》:醫,仁術也。仁人君子,必篤於情,篤於情,則視人猶己,問其所苦,自無不到之處。古人閉戶塞牖,系之病者,數問其情,以從其意。誠以得其歡心,則問者不覺煩,病者不覺厭,庶可詳求本末,而治無誤也。……飲食起居,失時過節;憂愁恐懼,蕩志離魂;所喜所惡,氣味偏殊;所宜所忌,稟性迥異。不問何以相體裁方耶?所以入國問俗,入家問諱,上堂問禮,臨病人問所便,便者,問其居處動靜陰陽寒熱性情之宜。如問其爲病熱,則便於用寒;問其爲病寒,則便於用熱之類,所謂順而施之也。人多偏執己見,逆之則拂其意,順之則加其病,莫加之何?然苟設誠致問,明告以如此則善,如彼則敗,誰甘死亡,而不降心以從耶!至於受病情形,百端難盡,如初病口大渴,久病口中和,若不問而概以常法治之,寧不傷人乎?如未病素脾約,才病忽便利,若不問而計日以施治,寧不傷人乎?如未病先有痼疾,已病重添新患,若不問而概守成法治之,寧不傷人乎?如疑難證,著意對問,不得其情,他事閑言,反呈真面,若不細問,而急遞妄投,寧不傷人乎?

 

《醫原‧問症求病論》:病藏於中者也,症形於外者也。工於問者,非徒問其症,殆欲即其症見,以求其病因耳。法當先問其人之平昔,有無宿疾,有無恚怒憂思,飲食喜淡喜濃,喜燥喜潤,嗜茶嗜酒,大便爲燥爲溏。婦人問其有無胎産,月事先期後期,有無脹痛。再問其病,初起何因,前見何症,後變何症。惡寒發熱,孰重孰輕。有汗無汗,汗多汗少,汗起何處,汗止何處。口淡口苦,渴與不渴,思飲不思飲,飲多飲少,喜熱喜涼。思食不思食,能食不能食,食多食少,化速化遲。胸心脅腹,有無脹痛。二便通澀,大便爲燥爲溏,小便爲清爲濁,色黃色淡。種種詳情,就其見症,審其病因,方得軒岐治病求本之旨,豈徒見痰治痰,見血治血而已哉!

 

《侶山堂類辨‧問因論》:蓋得其因,則能定其名,能定其名,則知所以治矣。夫病又有脈症之相應者,有不相應者,有病久而重感於新病者,有外感風寒,而複內傷五志,病不以次入而乘傳者,故當詳審其受病之因,所病之苦,察其意志得失,神氣存亡,飲食嗜欲,居處房勞,參合脈症,以意逆之。然又不可惑于病家之言而無果斷也。

 


 

問診部分──問診辨證

《景岳全書‧傳忠錄‧十問篇》:

一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六問胸,七聾八渴俱當辨。

九因脈色察陰陽,十從氣味章神見。見定雖然事不難,也須明哲毋招怨。

右十問者,乃診治之要領,臨證之首務也。明此十問,則六變具存,而萬病形情俱在吾目中矣。醫之爲難,難在不識病本,而誤施治耳。誤則殺人,天道可畏,不誤則濟人,陰德無窮。學者欲明是道,必須先察此要,以定意見,以爲階梯,然後再采群書,廣其知識,又何誤焉。有能熟之胸中,運之掌上,非止爲人,而爲己不淺也,慎之寶之。

 


 

問診辨證── 一問寒熱

問寒熱者,問內外之寒熱,欲以辨其在表在裏也。人傷於寒,則病爲熱,故凡病身熱、脈緊、頭疼、體痛、無汗,而且得於暫者,必外感也。蓋寒邪在經,所以頭疼身痛,邪閉皮毛,所以拘急發熱,若素日無疾而忽見,脈症若是者,多因外感。蓋寒邪非素所有,而突然若此,此表證也。若無表證,而身熱不解,多屬內傷,然必有內症相應,合而察之,自得其真。凡身熱經旬,或至月餘不解,亦有仍屬表證者。……其病必外症多而裏症少,此非裏也,仍當解散。凡內證發熱者,多屬陰虛,或因積熱,然必有內症相應,而其來也漸。蓋陰虛者必傷精,傷精者必連臟,故其在上而連肺者,必爲喘急咳嗽;在中而連脾者,或妨飲食,或生懊,或爲躁煩焦渴;在下而連腎者,或精血遺淋,或二便失節。然必倏然往來,時作時止,或氣怯聲微,是皆陰虛證也。凡怒氣七情,傷肝傷臟而爲熱者,總屬真陰不足,所以邪火易熾,亦陰虛也。凡勞倦傷脾而發熱者,以脾陰不足,故易於傷,傷則熱生於肌肉之分,亦陰虛也。凡內傷積熱者,在癥痞必有形證,在血氣必有明征,或九竅熱於上下,或臟腑熱于三焦,若果因實熱,凡火傷在形體,而無涉於真元者,則其形氣聲色脈候自然壯麗,無弗有可據而察者,此當以實火治之。凡寒證尤屬顯然,或外寒者,陽虧於表,或內寒者,火衰於中,諸如前證。但熱者多實,而虛熱者最不可誤;寒者多虛,而實寒者間亦有之。此寒熱之在表在裏,不可不察也。

 


 

問診辨證──二問汗

問汗者,亦以察表裏也。凡表邪盛者必無汗,而有汗者邪隨汗去,已無表邪,此理之自然也。故有邪盡而汗者,身涼熱退,此邪去也。有邪在經而汗在皮毛者,此非真汗也。有得汗後,邪雖稍減,而未得盡全者,猶有邪也,又不可因汗而必謂其無表邪也,須因脈症而詳察之。凡溫暑等證,有因邪而作汗者,有雖汗而邪未去者,皆表證也。總之,表邪未除者,在外則連經,故頭身或有疼痛;在內則連臟,故胸膈或生躁煩。在表在裏,有症可憑,或緊或數,有脈可辨。須察其真假虛實,孰微孰甚而治之。凡全非表證,則或有陽虛而汗者,須實其氣。陰虛而汗者,須益其精。火盛而汗者,涼之自愈。過飲而汗者,清之可寧。此汗症之有陰陽表裏,不可不察也。諸汗詳證載傷寒門。

 

問診辨證──三問頭身

問其頭可察上下,問其身可察表裏。頭痛者邪居陽分,身痛者邪在諸經。前後左右陰陽可辨,有熱無熱內外可分,但屬表邪,可散之而愈也。凡火盛於內而爲頭痛者,必有內應之症,或在喉口,或在耳目,別無身熱惡寒在表等候者,此熱盛於上,熱在裏也,察在何經,宜清宜降,高者抑之,此之謂也,若用輕陽散劑,則火必上升而痛甚矣。凡陰虛頭痛者,舉發無時,是因酒色過度,或遇勞苦,或逢情欲,其發則甚,此爲裏證,或精或氣,非補不可也。凡頭痛屬裏者,多因於火,此其常也。然亦有陰寒在上,陽虛不能上達而痛甚者,其症則惡寒嘔惡,六脈沉微或兼弦細,……。凡雲頭風者,此世俗之混名,然必有所因,須求其本,辨而治之。凡眩暈者,或頭重者,可因之以辨虛實。凡病中眩暈,多因清陽不升,上虛而然,……。凡身痛之甚者,亦當察其表裏,以分寒熱。其若感寒作痛者,或上或下,原無定所,隨散而愈,此表邪也。若有定處而別無表證,乃痛痹之屬,邪氣雖亦在經,此當以裏證視之,但有寒熱之異也。若因火盛者,或肌膚灼熱,或紅腫不消,或內生煩渴,必有熱證相應,治宜以清、以寒。若幷無熱候而疼痛不止,多屬陰寒,以致血氣凝滯而然。經曰:「痛者寒氣多也,有寒故痛也」,必溫其經,使血氣流通,其邪自去矣。凡勞損病劇,而忽加身痛之甚者,此陰虛之極,不能滋養筋骨而然,營氣憊矣,無能爲也。

 

問診辨證──四問便

二便爲一身之門戶,無論內傷外感,皆當察此,以辨寒熱虛實。蓋前陰通膀胱之道,而其利與不利、熱與不熱,可察氣化之強弱。凡患傷寒而小水利者,乙太陽之氣未劇,即吉兆也。後陰開大腸之門,而其通與不通、結與不結,可察陽明之實虛。凡大便熱結而腹中堅滿者,方屬有餘,通之可也。若新近得解而不甚幹結,或旬日不解而全無脹意者,便非陽明實邪。……凡小便,人但見其黃,便謂是火,而不知人逢勞倦,小水即黃;焦思多慮,小水亦黃;瀉痢不期,小水亦黃;酒色傷陰,小水亦黃。使非有或淋或痛,熱證相兼,不可因黃便謂之火。……若小水清利者,知裏邪之未甚,而病亦不在氣分,以津液由於氣化,氣病則小水不利也。小水漸利,則氣化可知,最爲吉兆。大便通水穀之海,腸胃之門戶也。小便通血氣之海,沖任水道之門戶也。二便皆主於腎,本爲元氣之關,必真見實邪,方可議通、議下。……所以凡病不足,慎勿強通,最喜者,小便得氣而自化,大便彌固者彌良,營衛即調,自將通達,即大便秘結旬余,何慮之有?若滑泄不守,乃非虛弱者所宜,當首先爲之防也。

 


 

問診辨證──五問飲食

問飲食者,一可查胃口之清濁,二可查臟腑之陰陽。病由外感而食不斷者,知其邪未及臟,而惡食不惡食者可知。病因內傷而食飲變常者,辨其味有喜惡,而愛冷愛熱者可知。素欲溫熱者,知陰臟之宜暖;素好寒冷者,知陽臟之可清。或口腹之失節以致誤傷,而一時之權變,可因以辨。故飲食之性情,所當詳察,而藥餌之宜否,可因以推也。凡諸病得食稍安者,必是虛證;得食更甚者,或虛或實皆有之,當辨而治之。

 

問診辨證──六問胸 

胸即膻中,上連心肺,下通臟腑。胸腹之病極多,難以盡悉。而臨證必當問者,爲欲辨其有邪無邪及宜補宜瀉也。夫凡胸腹脹滿,則不可用補,而不脹不滿,則不可用攻,此大法也。然痞與滿不同,當分輕重,重者脹塞中滿,此實邪也,不得不攻;輕者但不欲食,不知饑飽,似脹非脹,中空無物,乃痞氣耳,非真滿也,此或以邪陷胸中者有之,或脾虛不運者有之。病者不知其辨,但見胃氣不開,飲食不進,問之亦曰飽悶,而實非真有脹滿,此在疑虛疑實中間,若不察其真確,未免補瀉倒施,必多致誤,則爲害不小。……凡勢在危急,難容少緩,亦必先問其胸寬者乃可驟進。若元氣多虛而胸腹又脹,是必虛不受補之證,若強進補劑,非惟無益,適足以招謗耳,此胸腹之不可不察也。

 

問診辨證──七問聾

 

耳雖少陽之經,而實爲腎臟之官,又爲宗脈之所聚,問之非惟可辨虛實,亦且可知死生。凡人之久聾者,此一經之閉,無足爲怪,惟是因病而聾者,不可不辨。……聾有輕重,輕者病輕,重者病重,若隨治漸輕,可察其病之漸退也,進則病亦進矣。若病至聾極,甚至絕然無聞者,此誠精脫之證,餘經歷者數人矣,皆至不治。

 


 

問診辨證──八問渴

問渴與不渴,可以察裏證之寒熱,而虛實之辨亦從以見。凡內熱之甚,則大渴喜冷,冰水不絕,而腹堅便結,脈實氣狀者,此陽證也。凡口雖渴而喜熱不喜冷者,此非火證,中寒可知。既非火證,何以作渴?則水虧故耳。凡病人問其渴否,則曰口渴。問其欲湯水否,則曰不欲。蓋其內無邪火,所以不欲湯水;真陰內虧,所以口無津液,此口乾也,非口渴也,不可以幹作渴治。凡陽邪雖盛而真陰又虛者,不可因其火盛喜冷,便雲實熱。蓋其內水不足。欲得外水,以濟水涸精虧,真陰枯也,必兼脈症細察之。此而略差,死生立判。

 

《甲乙經‧問情志以察病》:所問病者,問所思何也?所懼何也?所欲何也?所疑何也?問之要,察陰陽之虛實,辨臟腑之寒熱。疾病所在,不離陰陽臟腑、寒熱虛實,辨之分明,治無誤矣。

 

《醫宗己任篇‧口渴》:有一等中氣虛寒,寒水泛上,逼其浮游之火於咽喉口舌之間者,渴欲引飲,但飲水不過一二口即厭,少煩複渴飲,亦不過若此。……又有一等口欲飲水,但飲下少頃即吐,吐出少頃複求飲,藥食毫不能下,此是陰盛格陽,腎經傷寒之證。

 

《醫法心傳‧診病須察陰臟陽臟論》:凡人陰臟、陽臟、平臟,本性使然。如素系陰臟者,一切飲食必喜熱物,偶食生冷,腹中即覺凝滯不爽;大便一日一度,決不堅燥,甚則稀溏,食不消化。若系陽臟者,一切飲食必喜寒冷,偶食辛熱之物,口中便覺乾燥,甚則口瘡咽痛;大便數日一次,必然堅硬,甚則燥結。臨證先當詢問,再辨病之陰陽。陽臟所感之病,陽者劇多;陰臟所感之病,陰者居多。不獨雜病,傷寒亦然。……至於平臟之人,或寒飲或熱食,俱不妨事,即大便一日一次,不堅不溏。若患病,若系熱者不宜過涼,系寒者不宜過熱,至用補劑,亦當陰陽平補,若過熱則傷陰,過寒則傷陽,最宜細心斟酌。此診病用藥第一要緊關頭,臨證時能如此體會,雖不中不遠矣。

 

 

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