脈診部分──指法運用

《難經‧五難》:脈有輕重,何謂也?然:初持脈,如三菽之重,與皮毛相得者,肺部也。如六菽之重,與血脈相得者,心部也。如九菽之重,與肌肉相得者,脾部也。如十二菽之重,與筋平者,肝部也。按指至骨,舉指來疾者,腎部也,故曰輕重也。

 

《診家樞要》:察脈須識上下來去至止六字,不明此六字,則陰陽虛實不別也。上者爲陽,來者爲陽,至者爲陰;下者爲陰,去者爲陰,止者爲陰也。上者,自尺部上於寸口,陽生於陰也;下者,自寸口下於尺部,陰生於陽也;來者,自骨肉之分而出於皮膚之際,氣之升也;去者,自皮膚之際而還於骨肉之分,氣之降也;應曰至;息曰止也。

 

《重訂診家直訣》:診脈之指法,見於經論者:曰舉、曰按、曰尋、曰推、曰初持、曰久按、曰單持、曰總按。無求子消息七法:曰上竟、下竟,曰內推、外推,曰浮按、中按、沉按。更有側指法、挽指法、輾轉指法、俯仰指法;舉而複按、按而複舉,是操縱指法。若是者,皆有舊論可考也。至於私心所創獲,與得諸益友所訓示者,則又有移指法、直壓指法。夫脈有四科,位數形勢而已。位者,浮沉尺寸也;數者,遲數促結也;形者,長短、廣狹、厚薄、粗細、剛柔,猶算學家之有綫面體也;勢者,斂舒、伸縮、進退、起伏之有盛衰也。勢因形顯,斂舒成形於廣狹,伸縮成形於長短,進退成形於前後,起伏成形於高下,而盛衰則貫於諸勢之中以爲之綱者也。此所謂脈之四科也。指法即由此而辨,曰舉按以診高深也;曰上下以診長短也;曰尋推以診廣狹厚薄曲直也;曰初持久按,以診遲數滑澀止代也;曰單持總按,以診去來繼續也。病者氣口處骨肉不平,須用側指法;病者不能平臂而側置,須用挽指法。俯仰者,三指輕重相畸也;輾轉者,一指左右相傾也;操縱者,舉按迭用,以察根氣之強弱,《難經》所謂按之軟,舉指來疾者此也。惟三指總按,攔度三關,三指縫中各有其隙,若三部脈形不同,如寸澀尺滑,前小後大,即無由得其接續之真跡。昔有同學示移指法,如先診三關,再略退半部,以食指加於寸關之交,中指加於關尺之交,終以有隙而其真不見。後乃自創一指直壓之法,以食指直壓三關,而真象迸露矣。小兒脈位狹小,以食指攔度脈上,而輾轉以診之。

 

脈診部分──脈象的胃神根

《景岳全書‧脈神章》:凡診脈須知胃氣。如經曰:‘人以水穀爲本,故人絕水谷則死,脈無胃氣亦死。’又曰:‘脈弱以滑,是有胃氣。’又曰:‘邪氣來也緊而疾,穀氣來也徐而和。’又曰:‘五味入口,藏於胃以養五臟氣,是以五臟六腑之氣味,皆出於胃而變見於氣口。’是可見穀氣即胃氣,胃氣即元氣也。夫元氣之來,力和而緩;邪氣之至,力強而峻。高陽生曰:‘阿阿軟若春楊柳。’此是脾家四季脈,即胃氣之謂也。故凡診脈者,無論浮沉遲數,雖值諸病疊見,而但於邪脈中得兼軟滑徐和之象者,便是五臟中俱有胃氣,病必無害也。何也,蓋胃氣者正氣也,病氣者邪氣也。夫邪正不兩立,一勝則一負。凡邪氣勝則正氣敗,正氣至則邪氣退矣。若欲察病之進退吉凶者,但當以胃氣爲主。察之之法,如今日尚和緩,明日更弦急,知邪氣之愈進,邪愈進則病癒甚矣;今日甚弦急,明日稍和緩,知胃氣之漸至,胃氣至則病漸輕矣。即如頃刻之間,初急後緩者,胃氣之來也;初急後緩者,胃氣之來也;初緩後急者,胃氣之去也。此察邪正進退之法也。至於死生之兆,亦惟從胃氣爲主。夫胃氣中和,王於四季,故春脈微弦而和緩,夏脈微鈎而和緩,秋脈微毛而和緩,冬脈微石而和緩,此胃氣之常,即平人之脈也。若脈無胃氣,即名真臟脈見。真臟何以當死?蓋人有元氣,出自先天,即天氣也,爲精神之父;人有胃氣,出乎後天,即地氣也,爲血氣之母。其在後天,必本先天爲主持;在先天,必賴後天爲滋養。無所本者死,無所養者亦死。何以驗之?如但弦、但鈎、但毛、但石之類,皆真臟也。此以孤臟之氣獨見,而胃氣不能相及,故當死也。且脾胃屬土,脈本和緩;土惟畏木,脈則弦強。凡脈見弦急者,此爲土敗木賊,大非佳兆。若弦急之微者,尚可救療;弦急之甚者,胃氣其窮矣。

 

《診家樞要》:不病之脈,不求其神,而神無不在也。有病之脈,則當求其神之有無,謂如六數七極,熱也。脈中有力,即有神矣。爲泄其熱,三遲二敗,寒也。脈中有力,即有神矣。爲去其寒,若數極遲敗,中不復有力,爲無神也。

 

《醫宗必讀‧卷二》:一以尺中有根,人之有尺,猶樹之有根,水爲天一之元,先天命根也。王叔和曰:寸關雖無,尺猶不絕,如此之流,何憂殞滅?謂其有根也。若腎脈獨敗,是無根矣。一以沉候爲根,經曰:「諸脈浮無根者皆死,是謂有表無裏,是謂孤陽不生。造化所以亙萬古而不息者,一陰一陽互爲其根也。陰既絕矣,孤陽豈能獨存乎?二說似乎不同,實則一致。兩尺爲腎部,沉候之六脈皆腎也,然則兩尺之無根,與沉取之無根,總之腎水絕也。」

 

《難經‧十五難》:弦、鈎、毛、石者,四時之脈者。春脈弦者,肝東方木也,萬物始生,未有枝葉,故其脈之來,濡弱而長,故曰弦。夏脈鈎者,心南方火也,萬物之所盛,垂枝布葉,皆下曲如鈎,故其脈之來疾去遲,故曰鈎。秋脈毛者,肺西方金也,萬物之所終,草木華葉,皆秋而落,其枝獨在,若毫毛也,故其脈之來輕虛以浮,故曰毛。冬脈石者,腎北方水也,萬物之所藏也,盛冬之時,水凝如石,故其脈之來沉濡而滑,故曰石,此四時之脈也。

 


 

脈診部分──脈象要義

《素問‧脈要精微論》:夫脈者,血之府也。長則氣治,短則氣病,數則煩心,大則病進,……代則氣衰,細則氣少,澀則心痛。

 

《脈經‧脈形狀指下秘訣第一》:浮脈,舉之有餘,按之不足。芤脈,浮大而軟,按之中央空,兩邊實。洪脈,極大在指下。滑脈,往來前卻,流利展轉,替替然與數相似。數脈,去來促急。促脈,來去數,時一止複來。弦脈,舉之無有,按之如弓弦狀。緊脈,數如切繩狀。沉脈,舉之不足,按之有餘。伏脈,極重指按之,著骨乃得。革脈,有似沉伏,實大而長微弦。實脈,大而長微強,按之隱指幅幅然。微脈,極細而軟,或欲絕,若有若無。澀脈,細而遲,往來難且散,或一止複來。細脈,大小於微,常有但細耳。軟脈,極軟而浮細。弱脈,極軟而沉細,按之欲絕指下。虛脈,遲大而軟,按之不足,隱指豁豁然空。散脈,大而散,散者氣實血虛,有表無裏。緩脈,去來亦遲,小於遲。遲脈,呼吸三至,去來極遲。結脈,往來緩,時一止複來。代脈,來數中止,不能自還,因而複動。脈結者生,代者死。動脈,見於關上,無頭尾,大如豆,厥厥然動搖。浮與芤相類。弦與緊相類。滑與數相類。革與實相類。沉與伏相類。微與澀相類。軟與弱相類。緩與遲相類。

 

《中藏經‧脈要論》:脈者,乃氣血之先也。氣血盛則脈盛,氣血衰則脈衰,氣血熱則脈數,氣血寒則脈遲,氣血微則脈弱,氣血平則脈緩。又長人脈長,短人脈短,性急則脈急,性緩則脈緩,反此者逆,順此者從之也。又諸數爲熱,諸遲爲寒,諸緊爲痛,諸浮爲風,諸滑爲虛,諸伏爲聚,諸長爲實,諸短爲虛。又短、澀、沉、遲、伏,皆屬陰;數、滑、長、浮、緊,皆屬陽。陰得陰者從,陽得陽者順,違之者逆。陰陽消息,以經而處之。

 

《景岳全書‧脈神章》:凡內出不足之證,忌見陽脈,如浮、洪、緊、數之類是也。外入有餘之病,忌見陰脈,如沉、細、微、弱之類是也。如此之脈,最不易治。凡暴病脈來浮、洪、數、實者爲順,久病脈來微、緩、軟、弱者順。若新病而沉、微、細、弱,久病而浮、洪、數、實者,皆爲逆也。凡脈證貴乎相合,設若證有餘而脈不足,脈有餘而證不足,輕者亦必延綿,重者即危亡之兆。凡元氣虛敗之證,脈有微極欲絕者,若用回陽救本等藥,脈氣徐徐漸出漸複者,乃爲佳兆。若陡然暴出,忽如複元者,此假像也,必于周日之後複脫如故,……若各部皆脫,而惟胃脈獨存者,猶可冀其萬一。

 


 

脈診部分──脈訣

《瀕湖脈學‧七言訣》:

浮(陽)

體狀詩:浮脈惟從肉上行,如循榆莢似毛輕。

三秋得令知無恙,久病逢之去可驚。

相類詩:浮如木在水中浮,浮大中空乃是芤;

拍拍而浮是洪脈,來時雖盛去悠悠。

浮脈輕平似拈蔥,虛來遲大豁然空;

浮而柔細方爲濡,散似楊花無定蹤。

主病詩:浮脈爲陽表病居,遲風數熱緊寒拘;

浮而有力多風熱,無力而浮是血虛。

寸浮頭痛眩生風,或有風痰聚在胸;

關上土衰兼木旺;尺中溲便不流通。

 

沉(陰)

體狀詩:水行潤下脈來沉,筋骨之間軟滑勻;女子寸兮男子尺,四時如此號爲平。

相類詩:沉幫筋骨自調勻,伏則推筋著骨尋;沉細如綿真弱脈,弦長實大是牢形。

主病詩:沉潛水蓄陰經病,數熱遲寒滑有痰;無力而沉虛與氣,沉而有力積幷寒。

寸沉痰郁水停胸;關主中寒痛不通;尺部濁潰幷泄痢,腎虛腰及下元痌。

 

遲(陰)

體狀詩:遲來一息至惟三,陽不勝陰氣血寒;但把浮沉分表裏,消陰須益火之原。

相類詩:脈來三至號爲遲,小於遲作緩持;遲細而難知是澀,浮而遲大以虛推。

主病詩:遲司臟病或多痰,沉痼癥瘕仔細看;有力而遲爲冷痛,遲而無力定虛寒。

寸遲必是上焦寒;關主中寒痛不堪;尺是腎虛腰腳重,溲便不禁疝牽丸。

 

數(陽)

體狀詩:數脈息間常六至,陰微陽盛必狂煩;浮沉表裏分虛實,惟有兒童作吉看。

相類詩:數比平人多一至,緊來如數似彈繩;數而時止名爲促,數見關中動脈形。

主病詩:數脈爲陽熱可知,只將君相火來醫;實宜涼瀉虛溫補,肺病秋深卻畏之。

寸數咽喉口舌瘡,吐紅咳嗽肺生瘍;當關胃火幷肝火;尺屬滋陰降火湯。

 

滑(陽中陰)

體狀詩:滑脈如珠替替然,往來流利卻還前;莫將滑數爲同類,數脈惟看至數間。

主病詩:滑脈爲陽元氣衰,痰生百病食生災;上爲吐逆下蓄血,女脈調時定有胎。

寸滑膈痰生嘔吐,吞酸舌強或咳嗽;當關宿食肝脾熱,渴利淋看尺部。

 

澀(陰)

體狀詩:細遲短澀往來難,散止依稀應指間;如雨沾沙容易散,病蠶食葉慢而艱。

相類詩:參伍不調名曰澀,輕刀刮竹短而難;微似秒芒微軟甚,浮沉不別有無間。

主病詩:澀緣血少或傷精,反胃亡陽汗雨淋;寒濕入營爲血痹,女人非孕即無經。

寸澀心虛痛對胸;胃虛脅脹察關中;尺爲精血從傷候,腸結溲淋或下紅。

 

虛(陰)

體狀相類詩:舉之遲大按之松,脈狀無涯類穀空;莫把芤虛爲一例,芤來浮大似慈蔥。

主病詩:脈虛身熱爲傷暑;自汗怔忡驚悸多;發熱陰虛須早治,養營益氣莫蹉跎。

血不榮心寸口虛;關中腹脹食難舒;骨蒸痿痹傷精血,卻在神六兩部居。

 

實(陽)

體狀詩:浮沉皆得大而長,應指無虛愊愊強;熱蘊三焦成壯火,通腸發汗始安康。

相類詩:實脈浮沉有力強,緊如彈索轉無常;須知牢脈幫筋骨,實大微弦更帶長。

主病詩:實脈爲陽火郁成,發狂譫語吐頻頻;或爲陽毒或傷食,大便不通或氣疼。

寸實應知面熱風,咽痛舌強氣填胸;當關脾熱中宮滿;尺實腰腸痛不通。

 

長(陽)

體狀相類詩:過於本位脈名長,弦則非然但滿張;弦脈與長爭較遠,良工尺度自能量。

主病詩:長脈迢迢大小勻,反常爲病似牽繩;若非陽毒癲癇病,即是陽明熱勢深。

 

短(陰)

體狀相類詩:兩頭縮縮名爲短,澀短遲遲細且難;短澀而浮秋喜見,三春爲賊有邪幹。

主病詩:短脈惟於尺寸尋,短而滑數酒傷神;浮爲血澀沉爲痞;寸主頭痛尺腹疼。

 

洪(陽)

體狀詩:脈來洪盛去還衰,滿指滔滔應夏時;若在春秋冬月分,升陽散火莫狐疑。

相類詩:洪脈來時拍拍然,去衰來盛似波瀾;欲知實脈參差處,舉按弦長愊愊堅。

主病詩:脈洪陽盛血應虛,相火炎炎熱病居;脹滿胃翻須早治,陰虛泄痢可躊躇。

寸洪心火上焦炎,肺脈洪時金不堪;肝火胃虛關內察;腎虛陰火尺中看。

 

微(陰)

體狀相類詩:微脈輕微徶徶乎,按之欲絕有如無;微爲陽弱細陰弱,細比於微略較粗。

主病詩:氣血微兮脈亦微,惡寒發熱汗淋漓;男爲勞極諸虛候,女作崩中帶下醫。

寸微氣促或心驚;關脈微時脹滿形;尺部見之精血弱,惡寒消癉痛呻吟。

 

緊(陽)

體狀詩:舉如轉索切如繩,脈象因之得緊名;總是寒邪來作寇,內爲腹痛外身疼。

相類詩:見弦脈。

主病詩:緊爲諸痛主於寒,喘咳風吐冷痰;浮緊表寒鬚髮越,緊沉溫散自然安。

寸緊人迎氣口分,當關心腹痛沉沉;尺中有緊爲陰冷,定是奔豚與疝疼。

 

緩(陰)

體狀詩:緩脈阿阿四至通,柳梢裊裊颭輕風;欲從脈裏求神氣,只在從容和緩中。

相類詩:風遲脈。

主病詩:緩脈營衰衛有餘,或風或濕或脾虛;上爲項強下痿痹,分別浮沉大小區。

寸緩風邪項背拘,關爲風眩胃家虛;神門濡泄或風秘,或是蹣跚足力迂。

 

芤(陽中陰)

體狀詩:芤形浮大軟如蔥,邊實須知內已空;火犯陽經血上溢,熱侵陰絡下流紅。

相類詩:中空旁實乃爲芤,浮大而遲虛脈呼;芤更帶弦名曰革,芤爲失血革血虛。

主病詩:寸芤積血在於胸;關裏逢芤腸胃癰;尺部見之多下血,赤淋紅痢漏崩中。

 

弦(陽中陰)

體狀詩:弦脈迢迢端直長,肝經木旺土應傷;怒氣滿胸常欲叫,翳蒙瞳子淚淋浪。

相類詩:弦來端直似絲弦,緊則如繩左右彈;緊言其力弦言象,牢脈弦長沉伏間。

主病詩:弦應東方肝膽經,飲痰寒熱瘧纏身;浮沉遲數須分別,大小單雙有重輕。

寸弦頭痛膈多痰;寒熱癥瘕察左關;關右胃寒心腹痛;尺中陰疝腳拘攣。

 

革(陽)

體狀主病詩:革脈形如按鼓皮,芤弦相合脈寒虛;女人半産幷崩漏,男子營虛或夢遺。

相類詩:見芤、牢。

牢(陰中陽)

體狀相類詩:弦長實大脈牢堅,牢位常居沉伏間;革脈芤弦自浮起,革虛牢實要詳看。

主病詩:寒則牢堅裏有餘,腹心寒痛木乘脾;疝癥瘕何愁也,失血陰虛卻忌之。

 

濡(即軟字,陰)

體狀詩:濡形浮細按須輕,水面浮綿力不禁;病後産中猶有藥,平人若見是無根。

相類詩:浮而柔細知爲濡,沉細而柔作弱持;微則浮微如欲絕,細來沉細近於微。

主病詩:濡爲亡血陰虛病,髓海丹田暗已虧;汗雨夜來蒸入骨,血山崩倒濕侵脾。

寸濡陽微自汗多;關中其奈氣虛何;尺傷精血虛寒甚,溫補真陰可起屙。

 

弱(陰)

體狀詩:弱來無力按之柔,柔細而沉不見浮;陽陷入陰精血弱,白頭猶可少年愁。

相類詩:見濡脈。

主病詩:弱脈陰虛陽氣衰,惡寒發熱骨筋痿;多驚多汗精神減,益氣調營急早醫。

寸弱陽虛病可知;關爲胃弱與脾衰;欲求陽陷陰虛病,須把神門兩部推。

 

散(陽)

體狀詩:散似楊花散漫飛,去來無定至難齊;産爲生兆胎爲墮,久病逢之不必醫。

相類詩:散脈無拘散漫然,濡來浮細水中綿;浮而遲大爲虛脈,芤脈中空有兩邊。

主病詩:左寸怔忡右寸汗;溢飲左關應軟散;右關軟散胻胕腫,散居兩尺魂應斷。

 

細(陰)

體狀詩:細來累累細如絲,應指沉沉無絕期;春夏少年俱不利,秋冬老弱卻相宜。

相類詩:見微、濡脈。

主病詩:細脈縈縈血氣衰,諸虛勞損七情乖;若非濕氣侵腰腎,即是傷精汗泄來。

寸細應知嘔吐頻;入關腹脹胃虛形;尺逢定是丹田冷,泄痢遺精號脫陰。

 

伏(陰)

體狀詩:伏脈推筋著骨尋,指間裁動隱然深;傷寒欲汗陽將解,厥逆臍疼證屬陰。

相類詩:見沉脈。

主病詩:伏爲霍亂吐頻頻,腹痛多緣宿食停;蓄飲老痰或積聚,散寒溫裏莫因循。

食鬱胸中雙寸伏,欲吐不吐常兀兀;當關腹痛困沉沉,關後疝疼還破腹。

 

動(陽)

體狀詩:動脈搖搖數在關,無頭無尾豆形團;其原本是陰陽搏,虛者搖兮勝者安。

相類詩:見數脈。

主病詩:動脈專司痛與驚,汗因陽動熱因陰;或爲泄痢拘攣病,男子亡精女子崩。

 

促(陽)

體狀詩:促脈數而時一止,此爲陽極欲亡陰;三焦郁火炎炎盛,進必無生退可生。

相類詩:見代脈。

主病詩:促脈惟將火病醫,其因有五細推之;時時喘咳皆痰積,或發狂斑與毒疽。

 

結(陰)

體狀詩:結脈緩而時一止,獨陰偏盛欲亡陽;浮爲氣滯沉爲積,汗下分明在主張。

相類詩:見代脈。

主病詩:結脈皆因氣血凝,老痰結滯苦沉吟;內生積聚外癰腫,疝瘕爲殃病屬陰。

 

代(陰)

體狀詩:動而中止不能還,複動因而作代看;病者得之猶可療,平人卻與壽相關。

相類詩:數而時止名爲促,緩止須將結脈呼;止不能回方是代,結生代死自殊塗。

主病詩:代脈原因臟氣衰,腹疼泄痢下元虧;或爲吐瀉中宮病,女子懷胎三月兮。

 

《醫宗金鑒‧四診心法要訣‧敗脈歌》:

雀啄連連,止而又作;屋漏水霤,半時一落。

彈石沉弦,按之指搏。乍疏乍密,亂如解索。

本息末遙,魚翔相若。蝦遊冉冉,忽然一躍。

釜沸空浮,絕無根腳。偃刀堅急,循刃責責。

轉豆累累,如循薏仁。麻促細亂,其脈失神。

敗脈十種,自古以聞;急救下藥,必須認真。

 

 

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