型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

《素問‧玉機真臟論》云：「五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝。」說明五臟在生理功能上彼此相聯相通，在病理演變上互相傳變。五臟之問的生克乘侮，就是說明這種相互關係的理論。

凡兩臟以上同時或先後發病的病理變化，稱為兩臟同病病機。常見的有如下幾種。

一、脾肺氣虛

後天之氣的來源有二：肺司呼吸，清氣攝於肺；脾主運化，穀氣化生於脾。

故

《素問‧五臟生成篇》云：「諧氣者皆屬於肺」；

《靈樞‧營衛生會篇》云：「人受氣于穀，穀入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣。」

肺的清氣與脾的穀氣注於心脈以行於五臟六腑，成為臟腑功能活動的物質基礎。故肺脾兩臟同為後天之氣的源泉，生理上具有互相協同、互相資生的作用，在病理上互相影響。若肺臟有病，不僅清氣吸入不足，穀氣的輸布亦受影響，此為「子病及母」，久之導致肺脾俱虧。或因脾的生化功能衰弱，生化之源不足，肺金失其滋養，亦致肺脾氣虛，此為「土不生金」。其病理變化主要反映在清氣與穀氣的不足方面，故表現為面色不華、神疲乏力、食少納差等證象。

二、肺胃陰虛

肺為水之上源，胃為水穀之海，兩臟又同屬氣分，熱邪自呼吸感受，或從口咽而入，或從膚表傳入，肺胃為必犯之地，故氣分邪熱熾盛，最易消灼肺瀉津液，而成肺胃陰虛。而肺陰受損，可由肺及胃，又因肺津實源於胃，故必導致胃陰亦虛。相反，胃陰被劫，不能輸津於肺，肺津的來源匱乏，而致肺陰亦虛。故均可形成口燥唇焦、口乾乏津等肺胃陰虛的病變。

三、心肺陰虛

肺主布散津液，心主血之運行，兩臟與津血密切相關，而津血同源，又可互相資生轉化。若素體陰虛，或年老津血漸虧，或熱病耗傷陰液，或肺燥津傷，肺熱陰虧，津不化血，血不生津，久之均可形成心肺陰虛病變。心陰虛則心體失養，心沖不寧而心悸，煩躁不寐；肺陰受損，無津可布，氣失宣降，則口舌乾燥，短氣、氣逆。

四、肺腎陰虛

腎主五液，又為主水之臟，肺為水之上源足則腎陰得滋而源源不斷，腎陰足，上濟於肺而肺陰亦足。這種肺腎相互滋濟的關係稱為「金水相生」。一旦或由外感，或因內傷，水源不足，則肺病可以及腎，陰虛火炎，則腎病可以及肺，食水不得相生，於是形成肺腎陰虛，多表現為潮熱盜汗、顴紅頰赤、舌紅苔少等。

五、脾腎陽虛

脾與腎有相互資生與協同作用的關係。脾需藉腎陽的溫煦，才能正常運化；腎亦賴脾的健運，精氣補給有源，腎陽腎氣才能充足健旺。故其病變，亦相互影響、互為因果。如腎陽不足，不能溫煦脾陽，所謂火不生土，火虛土衰；或脾陽久虛，進而損及腎陽，所謂子虛必盜母氣，均可導致脾腎陽虛的病理，而呈腹部冷痛，下利清穀，五更泄瀉等症。治宜溫腎健脾，如附子理中湯之類。若脾腎陽虛過甚，則土不制水，腎不化氣行水，可致陽虛水泛，發為水腫。

六、肝腎陰虛

肝主藏血，腎主藏精，精血同源，血從精化，這是肝腎「乙癸同源」的生理關係。故腎陰不足或腎精虧損，亦可累及和導致肝陰、肝血的虧虛；肝陰不足或肝血虛耗，亦可累及和導致腎陰腎精的虛虧，從而形成肝腎陰虛的病理。筋脈和肝陰又需賴腎水的濡潤滋養，此即水能涵木的關係。兩臟之間又同司相火，而相火又需肝腎陰精的潛育。若肝腎陰液不足，水不涵木，血不養筋，則筋脈失於濡養，甚則拘急；水不生木則肝血虧虛，肝陰不足則肝陽偏亢，陽失育潛則相火亢盛。故肝腎陰虛多呈頭暈目眩，耳鳴眼花，筋脈攣痛，腰膝酸欽，月經量少，以及兩顴泛紅，五心煩熱等陰虛火旺證象。

七、肝肺同病

肝木疏泄升發，肺金清肅下降，二者相反相成。肺氣的清肅下降，可以防止和制約肝木之升發太過，便其不致過亢，而保持其協調與穩定，體現「亢害承制」的規律。肺金失於肅降，則肝火相火失去制約而上亢為患，即形成金不制木的病理，可出現咳則脅痛，不能轉側，甚則咳血等症狀。若因情志不舒，或鬱怒傷肝，致使肝氣不疏，鬱極化火，火隨氣逆，上犯肺金，遂成木火刑金的病理變化。表現為急躁易怒，頰赤心煩，胸脅刺痛，咳嗽咳血等症狀。

八、肝脾不調

木能克土，亦能疏土，脾氣的健運有賴肝氣的疏泄條達。若肝氣過旺，疏泄太過，脾土受肝氣的克伐，脾氣失於調和，即可引致腹痛便泄等病變；如肝氣鬱滯，木失條達，或脾濕內漬，土運太過，致肝之疏泄無權，脾亦不能健運如常，而致食少納呆，腹脹腸鳴，大便溏薄等病變。以上均屬肝脾不調的病理。

九、肝脾血虛

肝為藏血之臟，脾為生血之源，肝血賴脾之生化供應，脾運賴肝之疏泄有常。如憂恩鬱結，肝鬱氣滯，失於條達疏泄，則木不疏土，脾失運化，不能受氣取汁，化而為血和轉輸精微，則肝失所養，土不榮木；或久病虛勞，肝脾兩傷，或肝不藏血，脾不統血，致崩中漏下，慢性失血，均可形成肝脾血虛。肝血虛則肝陰亦虛，不能養肝涵木，致虛陽上擾，沖任空虛；脾血虛則脾陰亦虧，致虛火內擾，脾胃陰傷津燥；從而引致眩暈、耳鳴、五心煩熱，婦人月經澀少以至經枯、經閉，口乾唇燥，不饑不食，大便燥結，舌幹少津，面色無華等一系列病變，總屬肝脾血虛的病理。

十、心腎不交

心主火而腎主水，腎水上濟於心，心火下交於腎，使心火不致獨亢，保持「心腎相交」和「水火既濟」的協調共濟關係。若腎中真陰不足，不能上濟於心，或五志過極，心火內熾，不能下交於腎，遂成心腎不交，水不濟火的病理變化，而腎水不足和心火亢熾，則是這一病理的兩個基本方而。具體表現為虛煩不寐，五心煩熱和焦躁不甯等陰虧於下，虛火上炎的證象，即《溫病條辨》所說「陽亢不入於陰，陰虛不受陽納……陰陽各自為道，不相交互」的機理(下焦篇11條自注)。十口、心腎陽虛心腎同屬少陰，故心腎陽虛，亦即少陰陽虛火衰。心陽以腎陽為根本，故腎陽衰憊，則心陽亦虛；心陽虛衰，則腎陽亦虧，由是導致心腎陽虛，而現心悸、短氣、水腫或肢冷脈微等病變。如腎陽虛衰，化氣行水功能減弱，導致水氣淩心，阻遏心陽，發生心悸，肢冷騰臥，水腫等症。心陽不振，不能下交於腎，以化氣行水，亦可致水氣停聚，水飲淩心，水寒射肺，水氣氾濫等病變，多見下肢先腫。這些都是心病及腎、腎病及心和心腎陽虛的病理變化。

十二、心脾兩虛

心主血而藏神，脾生血而統血。脾虛則血之生化不足，脾不統血則亡血失血，均可導致血虛，血虛則心神失養而心悸、健忘、失眠、多夢。心不藏神則神志失常，亦可影響脾的運化生血功能，故神志受傷、思慮過極，均可傷及心脾而致心脾同病和心脾兩虛。除上述心血不足和心神不寧病變外，尚可見面黃食少，氣短神怯，舌淡唇白，婦女月經不調的證象，總屬心脾兩虛的病理。