五志,即神、魂、魄、意、志。其中,魂、魄、意、志又總轄於神,是神的不同表現形式。故分之則為五志,合之則為一神,分之則分屬五臟,合之則主于一心。

 

五志與七情有本質的不同,七情來自外界的刺激,是人體對外界刺激的情志反應;五志則是人體原本存在的意識活動,不因外界刺激的有無而發生相消失。但二者之間無論在生理、病理上又都具有密切的相互聯繫和影響。

 

七情過激可以傷及五志,五志的功能活動狀況又可影響七情的反應。五志病機,就是指五志失常和發生病變以及由五志失常引發其他病患的機理。

 

引起五志失常和為病的原因,仍不外乎外感六淫和內傷七情,或直接傷犯心神,或先傷五臟而波及砷志,或傷臟腑氣機,或耗傷陰陽氣血津液,均可影響神志為病。神志為病的主要標誌是出現意識與心理活動的障礙和失常,否則即不屬神志為病。下面分別作一扼要討論。

 

一、神病病機

心藏神,神舍於心。心為五臟六腑之大主,主推動血液運行全身,心的作用一旦停止,神也就不復存在,所以心主神。由於神與心的關係最密切;所以當內外邪氣侵犯心臟時,最易導致神的活動失常而為病。神病的基本病理改變是神衰和失神。整體陰陽的運動形式總是傾向於有序和平衡。如果陰平陽秘,氣血和調,色澤明潤,脈來從容和緩,精神充沛,反應靈敏,表現出生命力旺盛,這種情況就稱為有神。如果陰陽氣血偏盛偏衰,色脈與四時變化不符含,精神萎靡,反應遲鈍,表現出生命力減弱時,就稱為神衰。如果陰陽相離,容華俱脫,脈無胃氣,精神將絕,意識不清,表現出生命力即將喪失,就稱為失神。


 

而神病的基本表現亦有二:

其一、是神之亂。

《素問‧脈要精微論》說:「衣被不斂,言語善惡不避親疏,此神明之亂也」。

神之亂多見於癲狂病。因於外感六淫,內傷七情,擾亂臟腑氣血,出現「陰陽相並」的局面,症見意識不消,語無倫次,棄衣而走,登高而歌,哭笑無常狂躁不寧,甚至罵詈打人,妄動妄行。或如癡如呆,若迷若愚,亦屬神明之亂的一種表現形式。

 

其二、神之昏。

《傷寒論》說:「傷寒若吐若下後不解,不大便五六日,甚至十餘日,日晡所發潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀,若劇者發則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視」。

多由於外感寒邪,化熱化火,或因溫病熱入營血,逆傳心包,擾亂心神所致。故除有心神受擾的症狀外,還見意識喪失,對外界刺激的反應遲鈍。

 

二、魄病病機 

魄病的主要病理變化是本能的感覺和情志活動異常。

 

其主要臨床表現有二:

其一、感覺異常。

如精虛氣衰出現的目盲耳聾;脾氣虛弱出現的味覺缺乏;營衛之氣不行出現的皮膚不仁;溫病熱入營血出現的妄見妄聞。

 

其二、情志異常。

例如,因臟腑氣血太過不及引起的情志變化。

《素問‧宣明五氣篇》有五氣所並之說:「精氣並於心則喜,並於肺則悲,並於肝則憂,並於腎則恐,並於脾則畏」。

說明本臟自虛,為他臟所並,遂發生不能自禁的情志變化。

 

《靈樞‧本神篇》有:「肝氣虛則恐,實則怒」。

孫思邈《千金翼方‧養性禁忌第一》說:「人年五十以上,陽氣日衰,損與日至……情性變異……子孫不能識其情」。

均說明情志異常是魄病的一種臨床表現。

 

三、魂病病機 

六淫七情損傷臟氣,心神受擾,反應異常,必然伴隨著魂病出現。由於魂魄相輔相成,魂魄相合不能分離,魄病可以影響魂,魂病也可以影響魄,故兩者異常,往往同時並存。


 

所以魂病有兩種表現:

其一、魂魄同病。

多見於邪熱擾亂心神,意識喪失,感覺異常,神昏譫語,循衣摸床,惕而不安。也可見于癲狂病人,棄衣而走,登高而歌,由於魂不能調節魄,故意識不清,情志異常。

 

其二、魄病及魂。

多見於癲狂病人。

《靈樞‧癲狂篇》說「狂始生,先自悲也,喜忘苦怒善恐者,得之憂饑,狂始發,少臥不饑,自高賢也,自辨志也,自貴責也,善罵詈,日夜不休」。

由於肉傷臟氣,魄病先見而自悲、善怒、善恐等,繼則魂病而妄自尊大,意識混亂。又因魂為形之靈,形者精之充,故可因精氣損傷,陰火偏亢,陽氣不能入於陰分而出現睡臥不安,夢境紛紜,遺精夢交,夢寐恍惚,變幻遊行等,稱為魂魄不能相抱;又因魂陽魄陰,陰陽應當互根,人之將死,陰陽將絕,稱為魂魄相離。故魂魄的病理,除了生理功能(形臟)的病變外,主要表現為意志活動的障礙。

 

四、意病病機 

意病的病理和主要臨床表現,是意識喪失和意識不清,前者多見於昏迷病人,後者多見於癲狂病人,又稱為失意。

 

五、志病病機

志病的主要病理和臨床表現有二:

其一、記憶力減退和喪失。

《靈樞‧本神》說:「腎盛怒不止則傷志,志傷則喜忘前言」。

說明傷志可影響記憶力。概因腎精受傷,髓海不足所致。又因記憶力與思維活動有密切關係,癲狂病人由於意識不清,必然影響記憶力,出現思維混亂,記憶力減退或喪失,語無倫次,稱為失志。

 

其二、處事不果,謀事不決。

志者,志向也,意已決而卓有所立者日誌。故志傷可見處事不果斷,多見於肝腎虧虛,膽氣不足的病人。

 

以上五種病機,總皆屬於神病之機,故其互相之間亦多參差交作之處。其病理變化除了生理功能(形臟氣機)的異常外,主要是心理活動包括意識思維(神臟)活動的障礙,故神病是魂、魄、意、志病變的綜合。

 

 

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