型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

六經病機，是指廣義傷寒一類外感熱病的病機變化。

《素問‧熱論》云："今夫熱病者皆傷寒之類也；人之傷於寒也，則為病熱"。

《難經‧五十八難》云："傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病"。

說明傷寒有廣義與狹義之別，狹義傷寒是五種之一的傷寒，廣義傷寒是一切外感熱病的總稱。《傷寒論》六經病機著重闡述廣義傷寒的病機變化，並提出辨證論治的系統理論。

    《傷寒論》六經指太陽、陽明．少陽(習稱三陽)，太陽、少陰、厥陰(習稱三陰)，是在《素問‧熱論》三陰三陽的基礎上提出來的，但有充實與發展。兩相比較，《素問‧熱論》六經專主經脈為病，只論述了六經的熱證、實證，而未論其虛證、寒證；《傷寒論》六經的範圍廣得多，正如柯韻伯所說："凡風寒濕熱，內傷外感，自表及裏，熱寒，虛實，無乎不包。"不專主經絡為病(《傷寒論翼‧六經正義》)。

    其實，《傷寒論》並無「六經」提法。

宋，朱膿《活人書》把《傷寒論》三陰病三陽病解釋成經絡之病，首創「六經」之說，指出「六經」即是足太陽膀胱經、足陽明胃經、足少陽膽經、足太陽脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經，並說"治傷寒先須識經絡，不識經絡，觸途冥行，不知邪氣之所在。"張景岳、汪琥等推廣至手足十二經。這便是解釋三陰病三陽病的證候、病機、傳變、轉歸和實質的經絡說。後遂相沿習稱三陰病三陽病為"六經病"、"六經辨證"、"六經病機"……。但對六經的病理實質歷代均有各種各樣的理解與探討，現擇其主要者作一簡要介紹。

(1)宋‧龐安時《傷寒總病論》主"病因說"(寒毒說)。認為一切外感熱病都是由於感受"寒毒"引起的，只不過是由於感受邪氣的時間不同、人的體質不同，以及發病的季節不同，而表現出傷寒、溫病、濕病等不同的病證及其病機變化。龐氏在病因上強調"毒"的概念，在發病上強調"體質"的意義，而病因與發病直接影響到病機變化。這是龐氏的獨特見解，

(2)宋‧許叔微《傷寒發微論》持"八綱說"。認為傷寒六經實質是辨別證候的陰陽表裏寒熱虛實的屬性，而其中陰陽又是"綱中之綱"。其實，陰陽表裏寒熱虛實，既是辨證的綱領，也是六經病機最基本的內容。

(3)明‧方有執《傷寒條辨》主"三綱鼎立說"(即風寒傷營傷衛說)，並得到明未清初喻昌《尚論》的發揮。認為"風傷衛，寒傷營，風寒兩傷營衛"是傷寒六經的三個大綱，實際上是對外感熱病的發病及其病機演變規律的概括。這是由於邪氣所傷的病位元層次不同而引起的。即喻昌所云："三者之病，各份疆界"之義。後來，清，柯韻伯強烈反對"三綱鼎立說"，都是以不同的實踐為基礎，對傷寒發病和病機演變的不同認識的爭鳴。

(4)清‧張志聰持"氣化說"(即六經氣化學說)，並為後來陳修園《傷寒醫訣串解》等大加發揮。其主要內容是用六氣標本中見理論，全面解釋六經方證的發生機理、演變規律和治療意義。由於"氣化說"過分"重氣輕形"，沒有密切聯繫人體臟腑來闡述病機，故未能被臨床醫家所重視。

(5)清．柯韻伯《傷寒來蘇集》提出"六經地面說"。認為"夫忡景之六經，是分區地面",……"若經絡之經，是六經道路，非六經地面矣"(《傷寒論翼‧六經正義》)，道路是地面中的道路，地面則是一大片區域。傷寒六經概括人體六塊大地面，也就是六個大病位。例如，太陽主一身之表，包括人體的整個膚表、肌膜，內含膀胱，還涉及胸中心肺，柯氏以地理作譬喻，對傷寒六經的範圍、毗鄰關係、邪氣出入途徑、病機演變作了描述，強調"明六經地形，始得握百病之樞機"。(同前)"六經地面說"的實質是力圖把傷寒六經病證及其病機演變，落實到具體的形質結構上，這與"氣化說"重氣輕形恰恰相反，實踐意義也較大，故為後世醫家所推崇。

(6)近代俞根初《通俗傷寒論》提出"六經形層說"。認為六經是概括人體形層深淺的概念。俞氏雖然提出此一學說，但沒有運用這一學說系統解釋六經方證。近年來有人在此基礎上提出"病理層次說"，並以之系統解釋六經方證是對"六經形層說"的發揮。

(7)陸淵雷《傷寒論今釋》等，提出"六經階段說"。認為傷寒六經是外感熱病過程中六個病理發展階段，其所述方證是一定階段中病理變化的反應形式。

(8)"證候群說"。惲鐵礁、承淡盒等持此說，認為傷寒六經病是六個大的證候群，其中包含了若干小的證候群。此說在本世紀二十至三十年代最為盛行，現今已少有提及。

(9)日本杉原德行《傷寒論新解》主"陰陽多少說"。認為六經病證主要是反映陰陽量的差別，並根據陰陽量的多少來劃分與確定的。

(10)"六經體質說"。是近年來研究得較多的學說，認為六經病的發生發展是六種不間體質的人疾病時的反應，太陽人害太陽病，陰明人害陽明病等。此說的局限性在於不能全面解釋疾病的傳變、轉歸，而且容易陷入"體質決定論"。此外，還有"反應狀態說"、"神經病理單位說"等。上述種種學說，都是從不同的側面深化了對六經病機的認識，互相之間也都是有聯繫的，應當有機地結合起來加以理解。

人體以臟腑功能活動為核心，經絡根源於臟腑，網路全身，運行氣血。傷寒六經雖不能與臟腑經絡等同，但是以臟腑經絡為基礎。所謂太陽病，屬於膚表肌胰失調；陽明病是病在裏，多涉及胸中、胃腸；少陽病在半表半裏，多涉及膽與三焦；太陰病的病位較深，多涉及脾胃；少陰病的病位更深，多涉及心腎；厥陰    病則多涉及肝經。臟腑經絡的功能活動失調，也就是人體氣化過程紊亂，所謂層次、地面，實際上是臟腑經絡的分佈與轄屬；屬於疾病的階段。陰陽的多少等，不過是臟腑經絡氣化紊亂的表現。它如體質、反應狀態等，也是由人體臟腑經絡氣化的特性所決定。可以認為，傷寒六經病機，是人體在外感熱病過程中臟腑經絡氣化功能的異常變化，它概括了各個發展階段中，正氣強弱，病因屬性，邪正盛衰，寒熱進遲，病理層次，病勢趨向，以及陰陽消長的情況，是辨證論治、遣方用藥的基礎。

    傷寒六經，太陽、陽明、少陽，太陰，少陰，厥陰的順序，實際上是按病理反應層次的深淺與疾病變化發展的不同階段排列的。這種排列順序，反映出邪正相爭與病勢趨向的情況。

邪盛正衰則病進，病由表入理，由陽入陰；止盛邪衰則病退而愈，或從陰轉陽，由裏出表。

邪正相爭的狀況，具體概括為虛實消長；病勢趨向，具體表現為寒熱進退，所以，虛實消長與寒熱進退，實是疾病時陰陽消長這同一過程的兩個側面，而貫穿於六經病機變化的始終。

由於六經病機是一個變化發展的過程，所以，其病理反應層次、性質等都有轉化，這種轉化，在《傷寒論》裏稱為"傳"、"轉屬"、"轉入"、"屬"、"傳經"等，而總稱之為"傳變"。究其傳變的形式來說，一般以"表裏傳"為最多。如太陽與少陰互為表裏，少陽與厥陰互為表裏，陽明與太陰互為表裏，故太陽虛則是少陰，少陰實則是太陽；少陽虛則是厥陰，厥陰實則是少陽，陽明虛則是太陰，太陰實則是陽明，成為六經傳變的普遍法則。也有"循經傳"、"越經傳，"首尾傳"等方式，如圖：

    在傳變過程中，如兩經以上的證候同時出現，稱為"合病"；一經證候未罷又出現另一經證候，即兩經以上的證候先後出現，稱為"並病"；如證候表現不經三陽階段，直接表現出三陰證候，稱為"直中"。還須知通六經病機傳變的條件，主要決定於三個因素：

(1)正氣強弱，具體主要指津液存亡。

病機的傳變是"亡津液"的結果，好轉、恢復也是"津液回復"或"津液自和"的結果，故津液存亡對病證的轉歸起著決定性作用。誠如陳修園云："長沙論，歎高堅，存津液，是真詮。"(《醫學三宇經》)；

(2)感邪輕重與方式。

感邪輕者，可出現"陰陽自和"而"自愈，不發生傳變。感邪重者，或重感，或表裏兩感，正氣難當，則引起不同方式的傳變；

(3)治療當否。

治療不當，稱為誤治，如誤下、誤汗、誤吐、誤利等，主要是挫傷正氣而引起傳變。

    針對六經病機的治療，不外祛邪與扶正兩大法門，其挾正始終貫穿著"扶陽氣"、"存津液"的基本精神。一般說，病在三陽以祛邪為主，病在三陰以挾正為主。具體說，太陰病在表，宜汗法，忌攻下，隨經入腑，則宜消法(利水、消瘀)；陽明病在裏，純證宜清法，腑證宜下法，總之忌發汗、利小便；少陽病在半表半裏，宜和解，汗吐下利均為禁法；太陰病宜溫中散寒，少陰病寒化證宜急溫，熱化證當育陰；厥陰寒熱錯雜，宜溫清並用；總之三陰病不可發汗。