少陽病機變化，實以膽、三焦為基礎。
少陽與厥陰互為表裏，其經脈循人身之兩側，是半在外、半在裏的病理反應層次。
其外鄰太陽、陽明，內近三陰，為病邪從外入裏，由陽入陰，或自裏出外，由陰傳陽的樞機。
少看微少之意，意味著陽熱不如太陽、陽明之亢旺，故稱少陽病。
邪氣與正氣分爭於內外之間，相持不下，致使樞機不利，為少陽病的基本病機。少陽病的傳變由來，有邪自表入者，如
《傷寒論》第267條"本太陽病，不解，轉入少陽者"即是；有本發于少陽者，如
《傷寒論》第266條"傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽"
即是。少陽病失治或誤治，其傳變與否的關鍵在脾胃的虛實。
《傷寒論》第270條"傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也"。其能食而不嘔，表明牌胃不虛，故不傳三陰。一般說，脾胃陰盛，則易入三陰之臟；胃實陽盛，則易傳陽明之腑。如正氣太虛，邪氣太盛，病可自少陽而逆傳厥陰；厥陰陽複熱盛，亦能轉屬少陽，為預後之佳兆。因少陽厥陰互為表裏，故有"少陽虛則是厥陰，厥陰實則是少陽"之說。
少陽病屬三陽範疇，亦有經證、腑證的病埋演變。邪氣侵犯少陽領域，膽火上炎，膽氣不降，胃氣上逆，即《靈樞》所謂"邪在膽，逆在胃"，以及樞機不利，正邪分爭於內外之間，相持不下。此為少陽經證的病機變化。
而少陽腑證必在膽腑。
《傷寒論》
第106條"……嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。"
第170條"……心下痞鞭，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。"
就是屬熱結膽腑的病機變化。
因少陽膽經之脈"下胸中，貫膈，絡肝屬膽"，故膽腑位於心下。所謂"心下急"、"心下痞鞭"，顯然與膽腑氣機鬱滯有關，實際上就是少陽腑證。過去有人認為大柴胡湯證屬少陽陽明並病，但其證三條(106、140、170條)均無胃腸燥結，大便不通的症狀，可見病未涉及陽明。病不在陽明而用大柴胡湯下之，是藉通下利導以泄膽腑結熱之義。少陽經證禁下，而腑證則不禁下。
一、樞機不利
少陽居表裏之間，為三陰三陽出入之樞。一旦邪入少陽，使樞機不利，則引起種種病機變化。
一是邪居少陽半表半裏，正邪相爭，勢均力敵，入與陰爭則寒，出與陽爭則熱，相持不下，故往來寒熱。邪氣壅滯于少陽經脈，故胸脅苦滿。少陽膽木之鬱，干犯胃腑，故嘿嘿不欲食而心煩喜嘔。這都是寒熱兩郁于少陽之位，氣機不利而引起的病變。此即小柴胡湯證。
二是太陽表邪未盡解，病勢已涉及少陽，形成太陽少陽並病，出現發熱、微惡寒、肢節煩疼、微嘔、心下支結等症狀，此即柴胡桂枝證。
三是少陽病未解，邪熱傳入陽明之腑，形成少陽陽明並病，即柴胡加芒硝湯證。
四是少陽樞機不利，中上焦熱鬱胸中未解，而三焦水道受阻，下焦水次不化，導致小便不利，水飲停聚，形成水飲與熱邪錯雜于三焦之間的病機變化，即柴胡桂枝乾姜湯證。
二、熱結膽腑
少陽之邪熱結膽腑，使膽氣通降失利，故出現嘔不止，心下急而痞鞭，鬱鬱微煩等症狀。膽腑居心下，心下即膈下，故雖嘔不止而可下之，用大柴胡湯，外解少陽，內泄結熱。此與《傷寒論》209條所說："傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之"的病機不同。因陽明之嘔吐，邪熱在膈之上，未入腑，故不可攻。
三、熱入血室
熱入山室是由於婦女生理上的特殊性，在月經前後外感熱病過程中出現的特有的病機變化。詳見衛氣營血病機章的血分病機一節中。
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