一、溫邪犯肺
溫熱病邪由鼻竅而入，首先犯肺。因肺合皮毛而統衛氣，故溫邪襲肺，輕則肺氣失宣，衛受邪鬱，邪熱入侵，正氣抗邪，故發熱；太陰受邪，清肅失司，故咳嗽；肺氣不宣，衛氣鬱而難伸，肌膚失于溫煦，故微惡風寒；熱則津傷，故口渴。
若溫邪襲肺，郁而不宣，壅塞於肺，而致肺氣服鬱者，則見壯熱、汗出、口渴、咳嗽而喘，甚則鼻翼煽動。金受火刑，木失所制，則肝風內動，證見抽搐、痙厥等，正如雷少逸說："良由暑熱極盛，金被火刑，木無所畏，則風從內而生"(《時病論‧暑風》)。又火熱灼肺，肺絡受損，經血沸騰，血循浦竅上溢，則證見咳血咯血，輕者咳唾粉紅色泡沫血水，種者口鼻噴血，煩躁不寧，而色青黑，預後不良。
如為濕熱初侵，則見各種衛受濕鬱，氣受濕阻的病理變化。因濕郁衛表，肺氣失于宣發，揍理開合失常，故見惡寒；熱處濕中，故雖發熱而身熱不揚；濕熱交蒸，複得午後陽熱之助，故熱勢盛於午後。濕邪上蒙清陽，郁於肌肉，故頭身重痛。同時，濕阻上焦，氣失宣展，故見胸烷痞悶；水道通調失司，故小便不利。濕邪內盛，上泛於舌，故舌苔白膩。
二、化源告竭
指肺不主氣，生氣之源欲竭的病理變化。肺吸納天氣，與水穀精氣相合，積於胸中，名曰宗氣。上出喉嚨以司呼吸，通過心脈而布散全身，百脈皆取氣於肺，臟腑、經絡、形體均受其榮華。
正如《中藏經‧論肺臟虛實寒熱主死逆順脈證》云："肺者，魄之舍，生氣之源，乃五臟之華蓋也，外養皮毛，內榮腸胃"。
若肺受邪乘，生氣之源告困，清氣不入，濁氣不出，臟腑失養，生命活動不能維繫，則出現喘促鼻煽，汗出如湧，脈象散亂，甚則咳唾粉紅色血水，面色反黑，煩躁欲絕等化源告竭證象。
吳鞠通在《溫病條辨‧上焦篇》第八條小注中說："汗湧、鼻扇、脈散、皆化源絕之徵兆也。"
凡溫邪犯肺，因火熱蒸迫，胰理開疏，津液外溢，氣隨汗泄，津傷不能斂納元氣，氣耗不能固攝陰津，氣陰兩竭，皆能致化源速絕。
此外，溫邪襲肺，肺絡受傷，迫血妄行，離經為瘀，阻塞氣道，清濁之氣出入俱廢，亦可使肺之化源速絕而死亡。
如吳鞠通說："咳而腑，邪閉肺絡，上行清道，汗出邪泄同生，不然則化源絕矣"(《溫病條辨‧原病篇》第8條)。
化源告竭是溫病中最嚴重的病變之一，常迅速危及患者生命，故吳鞠通稱"化源絕，乃溫病第一死法也"。
三、熱陷心包
又稱熱閉心包，是指邪熱內陷，包絡機竅阻閉，神明失主的病理變化。證見神昏肢厥、舌蹇、舌絳等。熱陷途徑，有自肺逆傳包絡者，有從表入裏，漸傳心營者，有暑熱直中，徑入心包者。熱陷包絡，逼亂神明，則神昏譫語，甚則昏慣不語；熱深厥深，故手足厥冷不溫，但一般冷不過肘膝；心主血屬營，熱陷心包，營血自亦受邪，故舌質紅絳。熱陷心包常挾痰挾瘀，正如何秀山說："熱陷包絡神昏，非痰迷心竅，即瘀塞心孔"(《重訂通俗傷寒論．六經方藥》)。平素心虛有痰者，外熱一陷，裏絡就閉，證見神昏痰鳴，舌絳苔垢等；其挾瘀者，多系血為邪瘀，氣為血阻所致，表現神志如狂，唇黑甲青，舌質紫晦等。由於兩厥陰同氣，木火相煽，故熱入心包，易引動肝風，而痙厥兼作，嚴重者則可釀為內閉外脫的病變。
四、濕蒙心包
指氣分濕熱蘊蒸，釀成痰濁，蒙蔽包絡的病理變化，基本表現是神忘昏糊如蒙，時清時昧，似寐似醒，舌苔垢膩，舌不紅絳。因痰濕外蒙包絡，心神受其蒙蔽，故神志昏糊；邪熱未深入營血，包絡機竅未被阻閉，營血運行正常，故四肢不見厥冷；因痰熱在氣分交蒸，故舌苔垢膩而舌質不絳。若濕從燥化，熱入營血，也可導致包絡機竅內閉，甚至內閉外脫而死亡。
濕蒙心包與熱閉心包是性質完全不同的兩種病理變化，前者因於濕熱所致，後者純系熱邪為患；前者病在氣分，後者已入營血；前者為痰濁蒙蔽于包絡，後者熱邪內陷，閉塞機竅。
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