型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

生理止血、血液凝固與纖維蛋白溶解

　　小血管損傷後血液將從血管流出，但在正常人，數分鐘後出血將自行停止，稱為生理止血。用一個小撞針或注射針刺破耳垂或指尖使血液流出，然後測定出血延續的時間，這一段時間稱為出血時間（bleeding time）。出血時間的長短可以反映生理止血功能的狀態。正常出血時間為1-3分鐘。血小板減少，出血時間即相應延長，這說明血小板在生理止血過程中有重要作用；但是血漿中一些蛋白質因數所完成的血液凝固過程也十分重要。凝血有缺陷時常可出血不止。

　　生理止血過程包括三部分功能活動。首先是小血管於受傷後立即收縮，若破損不大即可使血管封閉；主要是由損傷刺激引起的局部縮血管反應，但持續時間很短。其次，更重要的是血管內膜損傷，內膜下組織暴露，可以啟動血小板和血漿中的凝血系統；由於血管收縮使血流暫停或減緩，有利於啟動的血小板粘附於內膜下組織並聚集成團，成為一個鬆軟的止血栓以填塞傷口。接著，在局部又迅速出現血凝塊，即血漿中可溶的纖維蛋白源轉變成不溶的纖維蛋白分子多聚體，並形成了由血纖維與血小板一道構成的牢固的止血栓，有效地制止了出血。與此同時，血漿中也出現了生理的抗凝血活動與纖維蛋白溶解活性，以防止血凝塊不斷增大和凝血過程漫延到這一局部以外。顯然，生理止血主要由血小板和某些血漿成分共同完成。