慢性呼吸衰竭
【病因】：
慢性呼吸衰竭多由支氣管-肺疾病引起，如COPD、嚴重肺結核、肺間質纖維化、肺塵埃沉著症等。胸廓和神經肌肉病變如胸部手術、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓側索硬化症等，亦可導致慢性呼吸衰竭。
【臨床表現】：
慢性呼吸衰竭的臨床表現與急性呼吸衰竭大致相似。但以下幾個方面有所不同。
（一）呼吸困難
慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情較輕時表現為呼吸費力伴呼氣延長，嚴重時發展成淺快呼吸。若併發CO2瀦留，PaCO2升高過快或顯著升高以致發生CO2麻醉時，患者可由呼吸過速轉為淺慢呼吸或潮式呼吸。
（二）神經症狀
慢性呼吸衰竭伴CO2瀦留時，隨PaCO2升高可表現為先興奮後抑制現象。興奮症狀包括失眠、煩躁、躁動、夜間失眠而白天嗜睡（晝夜顛倒現象）。但此時切忌用鎮靜或催眠藥，以免加重CO2瀦留，發生肺性腦病。肺性腦病表現為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出現腱反射減弱或消失，錐體束徵陽性等。此時應與合併腦部病變作鑒別。
（三）循環系統表現
CO2瀦留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排出量增多而致脈搏洪大；多數患者有心率加快；因腦血管擴張產生搏動性頭痛。
【診斷】：
慢性呼吸衰竭的血氣分析診斷標準參見急性呼吸衰竭，但在臨床上Ⅱ型呼吸衰竭患者還常見於另一種情況，即吸氧治療後，PaO2>60mmHg，但PaCO2仍高於正常水準。
【治療】：
治療原發病、保持氣道通暢、恰當的氧療等治療原則，與急性呼吸衰竭基本一致。
（一）氧療
COPD 是導致慢性呼吸衰竭的常見呼吸系統疾病，患者常伴有CO2儲留，氧療時需注意保持低濃度吸氧，防止血氧含量過高。CO2瀦留是通氣功能不良的結果。慢性高碳酸血症患者呼吸中樞的化學感受器對CO2反應性差，呼吸主要靠低氧血症對頸動脈體、主動脈體化學感受器的刺激來維持。若吸人高濃度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對外周化學感受器的刺激，便會抑制患者呼吸，造成通氣狀況進一步惡化，CO2上升，嚴重時陷入CO2麻醉狀態。
（二）機械通氣
根據病情選用無創機械通氣或有創機械通氣。在COPD 急性加重早期給予無創機械通氣可以防止呼吸功能不全加重，緩解呼吸肌疲勞，減少後期氣管插管率，改善預後。
（三）抗感染
慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因是感染，一些非感染因素誘發的呼吸衰竭也容易繼發感染。抗感染治療抗生素的選擇可以參考相關章節。
（四）呼吸興奮劑的應用
需要時，慢性呼吸衰竭患者可服用呼吸興奮劑阿米三嗪（almitrine）50-100mg，2次／日。該藥通過刺激頸動脈體和主動脈體的化學感受器興奮呼吸中樞，增加通氣量。
（五）糾正酸鹼平衡失調
慢性呼吸衰竭常有CO2瀦留，導致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的發生多為慢性過程，機體常常以增加堿儲備來代償，以維持pH於相對正常水準。當以機械通氣等方法較為迅速地糾正呼吸性酸中毒時，原已增加的堿儲備會使pH升高，對機體造成嚴重危害，故在糾正呼吸性酸中毒的同時，應當注意同時糾正潛在的代謝性堿中毒，通常給予患者鹽酸精氨酸和補充氯化鉀。
慢性呼吸衰竭的其他治療方面與急性呼吸衰竭和ARDS 有類同之處，不再復述。（王辰）
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