腎腫瘤 

一、腎細胞癌 

 腎細胞癌renal cell carcinoma)是腎原發腫瘤中最多見的,約占腎惡性腫瘤的80%~90%。多發生於60歲左右的老年人。男性多於女性,約為21。腎細胞癌來源於腎小管上皮細胞,故又稱為腎腺癌。

 

【病理變化】 

 腎細胞癌可發生於腎的任何部位,但多見於腎之兩極,尤以上極更為多見。一般為單個圓形,大小差別很大,小者直徑12cm,大者可重達數公斤,多數直徑為310cm。切面上癌組織呈淡黃色或灰白色,其間常有出血、壞死、軟化和鈣化區,故常呈紅、黃、灰白相間的多種色彩

 

 癌組織與鄰近的腎組織分界明顯,常有假包膜形成。但腫瘤周圍組織中常可見小腫瘤結節環繞,說明腫瘤具有侵襲性。腫瘤逐漸生長可侵入腎盂、腎盞,引起阻塞,導致腎盂腎盞擴張和腎盂積水。腫瘤並可突破腎盂侵入輸尿管。此外,腎細胞癌的特點是常侵入腎靜脈,並可在靜脈腔內生長呈條索狀向下腔靜脈延伸,甚至可達右心。有時癌組織可穿破腎包膜,侵犯腎上腺和腎周圍軟組織。

 

 鏡下,癌細胞形態和排列多樣,多數癌細胞體積較大,呈多角形,輪廓清楚,胞漿清亮透明;細胞核小而深染,位於細胞中央或邊緣。

 

  以這種形態結構為主的稱為透明細胞癌。這種類型在腎細胞癌中最為多見。有些腎細胞癌由顆粒細胞組成。癌細胞體積較大,呈立方形或多角形,胞漿呈伊紅色細顆粒狀;核圓形,多位於細胞中央。分化較好的癌細胞比較規則,排列成腺狀或片狀;分化不好的癌細胞大小形狀不規則,胞漿深染,核大並有多數核分裂像,有時並有癌巨細胞形成。高度未分化的癌細胞呈梭形或不規則形,似肉瘤樣,稱為未分化癌。有時癌組織中有大量乳頭狀結構,這種結構可見於透明細胞癌的某些區域,也可為腎細胞癌的主要成分,稱為乳頭狀腺癌。有時其間並有囊腫形成則稱為乳頭狀囊腺癌。以上各種類型之間常有過渡形式。在大多數腎癌中,幾種類型常同時並存,而以某一類型為主。癌組織的間質很少,但血管豐富,有些區域纖維組織可增多,常有出血、壞死和鈣化。

 

【轉移】

 腎細胞癌除直接蔓延向鄰近組織擴散外,可通過血道和淋巴道轉移。癌組織血管豐富,早期即可發生血路轉移。有時原發灶體積很小,無局部症狀,但已侵入腎靜脈引起遠處轉移。最常轉移到肺,其次為骨、局部淋巴結、肝、腎上腺和腦。有些腎細胞癌可轉移至對側腎。有些可轉移到一些不尋常的部位,如口腔、喉、眼和陰道。左腎靜脈內的癌細胞栓可沿精索靜脈或卵巢靜脈逆行轉移到生殖器官。淋巴道轉移常首先到腎門及主動脈旁淋巴結。

 

【臨床病理關係】

 腎細胞癌早期常無症狀,或只有發熱、乏力等全身症狀,腫瘤體積增大時才被發現。

 

 臨床主要表現為血尿、腎區痛和腫塊。血尿多因癌組織浸潤血管或侵及腎盂或腎盞而引起。腫瘤體積大或侵犯包膜時,可引起腰部疼痛,並可觸及腫塊。有時癌組織出血,血塊通過輸尿管排出時,可引起劇烈絞痛。

 

腎癌可產生多種激素和激素樣物質而引起各種不同的症狀。

 

其中包括:

 紅細胞生成素可引起紅細胞增多症;

 甲狀旁腺樣激素可引起血鈣過高;

 腎素可引起高血壓;

 促性腺激素可導致女性化或男性化;

 腎上腺糖皮質激素可引起Cushing綜合征。

 

 如無遠處轉移,則早期徹底手術切除,包括清除腎門、主動脈旁淋巴結,預後較好。若癌細胞侵入腎靜脈或侵犯腎周圍組織則預後差。

 

二、腎母細胞瘤

 腎母細胞瘤(nephroblastomawilmstumor)是腎胚基來源的腫瘤。主要發生於兒童,是10歲以下兒童最常見的腫瘤之一。最多見於14歲的小兒,很少見於成人。

 

 

【病理變化】

 腎母細胞瘤通常為單側,約有5%~10%為雙側。腫瘤多巨大呈球形,有時可佔據大部分腹腔。腫瘤界限清楚,壓迫周圍腎組織,好似有包膜。切面色彩多樣,與腫瘤的成分有關:部分呈灰白色,質硬;部分粘液樣,質軟;部分呈魚肉狀;部分可見透明軟骨樣組織,並常有鈣化、大片出血和壞死區(圖12-29)。早期,腫瘤一側可見殘留的腎組織,晚期則腎組織可全部被破壞,並可穿破腎包膜侵入腎周圍組織。

 

  梭形細胞胞漿少,核染色深,呈肉瘤樣。此外,腫瘤內還可見橫紋肌、平滑肌、膠原纖維、軟骨、骨和脂肪細胞。部分有壞死,其中可見膽固醇結晶和吞噬脂類的巨噬細胞。最常見的是橫紋肌細胞。基質梭形細胞的異型性程度與預後有關。

 

【臨床病理關係】

 腹部腫塊是最常見的症狀,有些病人可有血尿。巨大的腫塊可越過腹中線直到盆腔,壓迫鄰近器官引起腹痛、腸梗阻。有些病兒有高血壓,可能與腫瘤壓迫腎動脈和產生腎素有關。

 

 腫瘤在局部生長可侵入鄰近組織,也可沿血道和淋巴道轉移到肺、肝、腎門淋巴結和主動脈旁淋巴結。綜合應用手術切除、放射治療和化學治療效果較好。有些已發生肺部轉移的病人經綜合治療後,肺部轉移灶可消失。

 

 

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