型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

彌漫性系膜增生性腎小球腎炎

彌漫性系膜增生性腎不球腎炎（diffuse mesangial proliferative glomerulonephritis）的病變特點為彌漫性腎小球系膜增生。多見於青少年，我國及東方國家比西方國家多見。本病可為原發性，也可在一些全身性疾病時發生，如系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等。有些遷延性毛細血管內增生性腎小球腎炎病變持續不退，可表現為系膜增生性腎小球腎炎。臨床可表現為肉眼或鏡下血尿或蛋白尿，或兩者兼有。少數表現為腎病綜合征。

【病理變化】

　主要病變為腎小球系膜細胞和基質增生，系膜區增寬。毛細血管壁無明顯變化，管腔通暢。系膜內可有少數單核細胞和中性粒細胞浸潤。病變嚴重者可引起系膜硬化。

　電子顯微鏡檢查可見除腎小球系膜增生外，系膜內並有電子緻密物沉積。有時腎小球基底膜表面上皮細胞下、內皮細胞下也可見小形緻密沉積物。

免疫螢光法檢查顯示，系膜區內有免疫複合物沉積，主要為IgM，有時可同時伴有C3沉積。有些病例系膜區內免疫複合物主要為IgG、IgA及C3。

【臨床病理關係】

病變主要累及系膜，早期症狀多不明顯，僅有輕度蛋白尿或復發性血尿，容易被忽略。系膜內沉積的免疫複合物與臨床症狀有一定聯繫。有IgM沉積的病人多表現為腎病綜合征。同時有IgG、IgA及C3沉積者多伴有血尿。

【結局】

　一般病變可及時消退，預後較好。有時病變可持續2～3年，以後仍可消退。部分病人病變嚴重，不能及時消退，繼續發展可導致系膜硬化和腎小球硬化。晚期可發展為硬化性腎小球腎炎和慢性腎功能不全。