先天性心臟病的介入治療
先天性心臟病屬於先天性發育畸形，心臟或大血管存在解剖學的缺損或狹窄。為此，手術糾治為其主要的治療手段。近年來由於影像學、各種導管技術以及使用的介人器材的不斷改進與發展，使得非手術的介入治療在一定範圍內取代了手術治療，主要是針對狹窄或缺損型的病變，採用球囊擴張、支架植入技術和缺損或異常通道的封堵技術。
（一）經皮球囊肺動脈瓣成形術（percutaneous bal10on pulmonary valvu10plaSTy，PBPV）
PBPV是較早應用的非手術介人性先天性心臟病的治療措施，首例成功報告為1982年。國內也於20世紀80年代後期起步，目前已累積了較為成熟的經驗，成為單純肺動脈瓣狹窄的首選治療方法。
適應症：
1．以單純肺動脈瓣狹窄伴有狹窄後擴張者效果最佳。
2．狹窄的程度以跨瓣壓差為標準，過去以≥50mmHg為介入指徵，由於技術的進展，手術安全性提高，目前已趨向於將介入指徵降為≥30mmHg。
3．肺動脈瓣狹窄，經手術治療後出現再狹窄者亦可進行PBPV。
4．作為複雜性先天性心臟病的姑息，如室間隔完整型肺動脈閉鎖等。
5．肺動脈瓣狹窄並其他可介入治療的先心病如ASD、PDA等。
禁忌證：
1．肺動脈瓣下狹窄即右室流出道漏斗部狹窄者。
2．肺動脈瓣上型狹窄瓣膜發育不良，無肺動脈狹窄後擴張者。
併發症：主要併發症為穿刺部位血管併發症，術中心律失常，三尖瓣受損及繼發性肺動脈瓣關閉不全。此類併發症多與術者的經驗，操作技術水準有關。
療效及預後：PBPV治療如適應症：選擇適當，近期及遠期療效與手術治療相同，術後壓力階差明顯下降者達75%，但併發症及死亡率明顯低於手術治療，併發症＜6％，總死亡率＜0.5％。
（二）經皮球囊主動脈瓣成形術（percutaneous bal10on aortic valvu10plaSTy，PBAV ）
PBAV用於治療兒童與青少年主動脈瓣狹窄始於1983年。目前雖已成功應用於初生嬰兒的主動脈瓣狹窄，但從總的來說由於球囊導管須由股動脈逆行通過狹窄的主動脈瓣口，操作上難度較大，且術中併發症較多，遠期療效也不十分理想，總的推廣應用和療效評價低於PBPV。
適應症：（主要指先天性者）：
1．先天性主動脈瓣膜型狹窄有症狀者。
2．狹窄程度，跨主動脈壓力階差≥50mmHg為介入指標。
3．新生兒或嬰幼兒嚴重瓣膜型狹窄，伴充血性心力衰竭者，可作為緩症治療手段，推遲外科手術時間。
4．外科瓣膜切開術後再狹窄。
禁忌證：
1．先天性主動脈瓣狹窄伴有主動脈及瓣膜發育不良者。
2．合併中度或重度主動脈瓣反流者。
併發症：
1．術中球囊擴張阻斷主動脈引起血流動力學障礙及（或）心律失常，特別在嬰幼兒死亡率較高。
2．股動脈損傷。
3．主動脈瓣關閉不全或殘餘狹窄。
療效及預後：球囊擴張術後，即刻壓力階差可明顯下降。但術後發生關閉不全者比例較高，約有45 %，有14％的患者在兩年內需行瓣膜置換術。
（三）未閉動脈導管封堵術
先天性動脈導管未閉（PDA）由於開胸手術結紮死亡率低，療效確切，自1938年以後成為本病的標準治療方法。儘管如此，開胸手術本身創傷大，併發症在所難免。1969年首次報告經股動脈置入泡沫海綿塞封堵未閉動脈導管成功，開創了非手術介入治療的先河，此後經封堵器械等不斷改進，目前非開胸手術介入治療已成為PDA的常規治療。
適應症：絕大多數的PDA均可經介入封堵，可根據不同年齡，不同未閉導管的類型選擇不同的封堵器械。
禁忌證：極少數晚期已形成右向左分流（Eisenmenger syndrome）者不宜行此治療。
併發症：併發症發生率約為3%～5%，未見死亡報導，主要併發症為：
1．封堵裝置的脫落及異位元栓塞；
2．機械性溶血，為封堵後殘留細小通道致血流高速通過，大量紅細胞破壞所致；
3．血管併發症；
4．心律失常。
療效及預後：總體來說療效確切，併發症的發生與所用封堵器械不同有關，如用海綿塞法無溶血併發症，但有海綿栓易脫落的併發症；雙傘面封堵系統操作簡便不易脫落，但可有溶血併發症，少數嚴重者需手術取出封堵傘並結紮處理。彈簧圈封堵法簡便易行，併發症少，最具有應用前景。
（四）房間隔缺損封閉術
房間隔缺損（ASD）是較常見的先天性心臟病，外科開胸手術修補安全、有效，但手術仍有一定的併發症及遺留手術瘢痕等問題。1976年有學者報導應用雙傘狀堵塞器封閉ASD 成功。此後，幾經改進至20世紀90年代以後，研製出紐扣式補片裝置（Amplatzer封堵器），簡化了操作，手術更為安全有效。
適應症：
1．有手術指徵的ASD患者符合以下條件者可經導管行介人封閉術：①ASD 缺損最大伸展直徑＜36mm（包括多發性缺損）；②缺損上下房間隔邊緣不少於5mm；③房間隔的整體直徑應大於擬使用的補片直徑。
2．外科修補術後殘留缺損。
禁忌證：
1．已有右向左分流者；
2．合併有其他先天性心血管畸形。
併發症：
1．殘餘分流，即補片未能完全覆蓋缺損口；
2．異位元栓塞，為補片部分或全部脫落進人肺循環或體循環為嚴重併發症；
3．血管併發症及感染；
4．機械性溶血少見。
療效及預後：經導管介入ASD封閉術，目前屬於較成熟的技術，但其適應症：仍有限。術後殘餘分流等問題尚有待進一步研究，但總的發展前景是樂觀的。
（五）室間隔缺損封閉術
室間隔缺損（VSD）非手術封閉治療，其封閉處理原則雖與ASD相似，但因在心室水準操作難度更大，手術也易引起嚴重併發症。為此，在較長一段時間內臨床開展較少。2000年以後，由於封堵器的改進，簡化了操作，提高了療效，已在國內外迅速推廣應用。
適應症：有手術指徵的VSD符合以下條件：
1．對血流動力學有影響的膜周部VSD，缺損口上緣距主動脈右冠瓣的距離≥2mm。
2．肌部缺損型VSD。
3．外科手術後，殘餘分流。
禁忌證：
1．相對禁忌證為不符合上述條件的單純VSD；
2．絕對禁忌證為已有右向左分流。
併發症：與ASD介人封閉術相同。
療效及預後：封閉成功病例即刻效果與手術修補相同，但遠期療效及與外科手術對比的評價，尚有待繼續累積觀察時間和病例數。
（六）先天性心臟病的其他介入治療術
對於某些先天性心臟病不能手術糾正或暫時不宜手術者，有些介入手段可作為緩症處理，爭取今後手術時機或姑息治療以減輕症狀。
1．經皮球囊動脈擴張及支架植入術：可用於：①先天性主動脈縮窄；②肺動脈瓣遠端單純肺動脈主幹或分支狹窄；③法洛四聯症，外科手術無法糾治的肺動脈分支狹窄。
2．人工房間隔造口術：可用於：①新生兒或嬰兒嚴重青紫性心臟病，室間隔完整者；②先天性二尖瓣嚴重狹窄或閉鎖；③完全性肺靜脈異位引流。
3．異常血管彈簧圈堵閉術：用於：①先天性肺動靜脈瘺；②先天性冠狀動靜脈瘺；③先天性心臟病姑息手術後的血管間異常通道。
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