兒科治法概要

小兒疾病的治療大法,與成人基本相同。但由於兒童這一具體物件和兒科疾病的特點,在治法選用、給藥劑量、給藥方法等許多方面,都具有與成人不同的特點。

 

一、治法特點

(一)治法選用

各種治法在兒科應用時,都要注意到其臨床應用的特點。中藥內服是兒科應用最多的治法,其中湯劑因吸收迅速、生物利用度高、藥物加減運用靈活等優點而最為常用;中成藥,尤其是新型中成藥製劑,貯存、運輸方便,便於小兒服用,研製和應用越來越受到重視。藥物外治使用簡便,易為患兒接受,用於輔治或主治部分病症有良好的效果。推拿療法、艾灸療法不受條件限制,無痛苦無損傷,受到患兒歡迎。針刺療法用於兒科,應用適合小兒的針刺手法,推廣腕踝針、頭針、鐳射穴位照射等方法,增加了治療方法。臨床應根據病證特點及患兒的個體情況選擇合適的治法。

 

(二)治療原則

小兒體屬稚陰稚陽,發病容易,變化迅速,故小兒一旦患病,必須做到及時診斷、正確治療、用藥適當、劑量準確,若是失治、誤治,極易造成輕病轉重、重病轉危。兒科用藥,一定要隨時注意到小兒的體質特點,使祛邪而不傷正,扶正而不膩滯,洞悉病情發展變化規律,勿留邪、不損正,固護胃氣,維護生機。如《溫病條辨•解兒難》所說:「其用藥也,稍呆則滯,稍重則傷,稍不對證,則莫知其鄉,捉風捕影,轉救轉劇,轉去轉遠。」

對大苦、大寒、大辛、大熱,特別是有毒之藥物、有損傷之治法,一定要審慎應用,必須使用時也當中病即止。就是說,兒科治療與成人相比,更要強調及時、正確和謹慎。

 

(三)中藥用法

兒科應用中藥,要因人、因病、因時,選擇內服湯劑、不同劑型中成藥、藥物外治法,或單用、或合用,擇優選用。例如,發熱患兒的治療,一般以湯劑療效最好,若患兒嘔吐而無法服藥可改為直腸給藥,如需應急或當同時補液可用靜脈給藥,伴昏迷者可鼻飼給藥等等。

小兒湯劑的煎服方法,一般與成人相同。但小兒服藥量需比成人小。湯劑處方用藥總量,一般新生兒用成人量的1/6,乳嬰兒用成人量的1/3~1/2,幼兒及幼童用成人量的2/3或用成人量,學齡兒童用成人量。用藥總量的減少,可以通過減少藥味和每味藥的藥量來達到。

湯劑煎煮前放水不要太多,一般以浸透後水能淹沒藥物為適宜。煎出的藥液總量,要根據年齡大小來掌握,一般嬰兒60~100mL,幼兒及學齡前兒童150~200ml,學齡兒童200~250ml每日服藥次數,按照患兒每次服藥量和病情特點靈活掌握,可分3~5次不等。

 

小兒服藥方法也要符合小兒特點與病情需要。服用湯藥,對年齡較大的孩子儘量講清道理,爭取他們主動配合。對嬰幼兒畏服苦味湯藥者,可在湯藥中加少量白糖類矯味。若患兒拒服湯藥,則只能灌服,固定患兒頭手,待小兒張口時,將藥匙送人其舌根部,傾倒藥液後,聽到患兒咽下聲再退出藥匙。不可捏鼻強灌,免得嗆入氣管,造成危險。服用丸劑、片劑,必須先研成細末,再加水或米湯調服。合劑、口服液可直接灌服。各種藥物服人後,都可以再服幾匙溫開水或糖水,去除口中苦味。

 

二、內治治法

兒科常用內治治法有以下各種。

(一)疏風解表法

具有發汗解肌、疏風透疹、透邪外出作用的治法,用於外邪犯表的證候。辛溫解表常用荊防敗毒散、蔥豉湯;辛涼解表常用銀翹散、桑菊飲;解暑透表常用新加香薷飲;透疹解表常用宣毒發表湯等。

 

(二)宣肅肺氣法

具有宣發、肅降肺氣,恢復肺氣正常呼吸功能的治法,用於肺失宣肅的證候。宣肺止咳常用杏蘇散、桑菊飲;肅肺止咳常用桑白皮湯、三拗湯;瀉肺平喘常用蘇子降氣湯、麻杏石甘湯;宣肺利水常用麻黃連翹赤小豆湯等。

 

(三)燥濕化痰法

具有調脾化濕、祛除痰飲、分清別濁作用的治法,用於濕濁痰飲的證候。溫燥化濕常用平胃散;清熱祛濕常用連樸飲;溫化痰飲常用小青龍湯;清化痰熱常用清金化痰湯等。

 

(四)清熱解毒法

具有清熱瀉火、涼血解毒、清解裏熱作用的治法,用於裏熱實證的證候。清氣分熱常用白虎湯;清營涼血常用清營湯、犀角地黃湯;瀉火解毒常用黃連解毒湯;清臟腑熱分別採用龍膽瀉肝湯、導赤散、瀉白散、瀉黃散、葛根黃芩黃連湯等。

 

(五)通腑瀉下法

具有通便下積、攻逐水飲、蕩滌實熱作用的治法,用於裏實積聚的證候。通腑瀉熱常用大承氣湯;潤腸通便常用麻子仁丸;瀉下逐水常用舟車丸;驅蟲攻下常用萬應丸等。

 


 

 

(六)消食導滯法

具有消乳化食、消痞化積、通導積滯作用的治法,用於乳食積滯的證候。消乳化積常用消乳丸;消食化積常用保和丸;通導積滯常用枳實導滯丸;健脾消食常用健脾丸等。

 

(七)活血化瘀法

具有疏通血脈、暢達血流、消除瘀積作用的治法,用於血脈瘀滯的證候。溫經活血常用當歸四逆湯;涼血活血常用犀角地黃湯;行氣活血常用桃紅四物湯;破瘀消症常用大黃廣蟲丸等。

 

(八)安神開竅法

具有安神定志、鎮驚寧心、通竅開閉作用的治法,用於神志不寧、竅閉神昏的證候。養心安神常用歸脾湯;鎮驚安神常用磁朱丸;清熱開竅常用清官湯、安宮牛黃丸;溫通開竅常用蘇合香丸等。

 

(九)祛風熄風法

具有祛風通絡、平肝熄風作用的治法,用於風邪留絡、肝風內動的證候。祛風逐濕常用蠲痹湯;祛風清熱常用白虎桂枝湯;涼肝熄風常用羚角鉤藤湯;養陰熄風常用大定風珠等。

 

(十)收斂固澀法

具有止汗斂肺、澀腸縮尿、固攝精津作用的治法,用於氣血精津外泄的證候。固表斂汗常用牡蠣散;斂肺止咳常用九仙散;澀腸固脫常用真人養臟湯;固脬止遺常用桑螵蛸散等。

 

(十一)補益健脾法

具有補益脾氣、養脾陰血、溫補脾陽作用的治法,用於脾虛證候。健脾益氣常用異功散;滋脾養血常用四物湯;補脾養陰常用益胃湯;溫補脾陽常用理中湯等。

 

(十二)扶元補腎法

具有滋陰填精、溫壯元陽、補腎固本作用的治法,用於腎虛證候。補益腎陰常用六味地黃丸;滋腎填精常用河車大造丸;溫腎壯陽常用右歸丸;陰陽並補常用龜鹿二仙膠等。

 

(十三)挽陰救陽法

具有增液挽陰、益氣回陽、救逆固脫作用的治法,用於氣陽陰津衰竭的證候。增液生津常用增液湯;益氣救陰常用生脈散、生脈飲注射液;益氣回陽常用回陽救急湯;回陽救逆常用參附龍牡救逆湯等。

 

三、藥物外治

兒科常用藥物外治法有以下各種。

(一)霧化吸入療法

是通過霧化裝置,將氣霧劑霧化,使患兒吸人呼吸道治療疾病的方法,霧化裝置目前常用超聲霧化器。霧化吸人療法常使用具有清肺化痰、止咳平喘功效的藥物,用於哮喘、肺炎喘嗽、咳嗽、感冒、鼻淵等肺系疾病。例如,魚腥草注射液霧化吸人,有清肺解毒之功。

(二)滴藥療法

是將藥液或新鮮藥汁點滴於耳、鼻、眼等患處治療疾病的方法。滴藥療法常使用具有清熱解毒、消腫散結、活血定痛、明目退翳功效的藥物,用於膿耳、耳疔、鼻淵、鼻窒、天行赤眼、乳蛾等五官疾病。例如,黃連西瓜霜眼藥水滴眼治天行赤眼、鮮虎耳草搗汁滴耳治膿耳等。

(三)吹藥療法

是將藥物研成粉末,用噴粉器或自製工具(細竹管、紙筒等),將藥末吹人孔竅等處治療疾病的方法。吹藥療法常使用具有清熱解毒、涼血消腫、燥濕豁痰、利氣通竅、熄風解痙功效的藥物,用於鵝口瘡、乳蛾喉風、耳瘡膿耳、鼻淵鼻窒,以及白喉、丹痧、黃疸、驚風、癲癇、昏迷痰壅等病症。例如,紅棉散吹耳治慢性膿耳、西瓜霜噴劑噴咽治急喉痹等。

(四)藥袋療法

是將藥物研末裝袋,給小兒佩掛或做成枕頭、肚兜的外治法。用於佩掛常使用具有辟穢免疫、祛風燥濕功效的藥物,如山柰、蒼術、冰片、白芷、槁本、甘松等做成香囊,用於增強呼吸道反覆感染兒童的免疫力。藥枕常使用具有宣肺通竅、疏風散寒、清熱祛暑功效的藥物,用於鼻淵、感冒、疰夏、暑癤、頭痛等疾病。如乾綠豆皮、乾菊花製成的豆菊藥枕治療疰夏。肚兜常使用具有溫脾散寒、理氣止痛、消食除脹、止吐止瀉功效的藥物,用於腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、厭食等疾病。如茴香、艾葉、甘松、山柰、肉桂、丁香等製成的暖臍肚兜治療脾胃虛寒性腹痛腹瀉。

 


 

(五)熏洗療法

是將藥物煎成藥液,薰蒸、浸泡、洗滌、沐浴患者局部或全身的外治法。熏洗療法用於局部、全身的多種疾病。利用煮沸的藥液蒸氣薰蒸皮膚的方法是薰蒸法,常使用具有疏風散寒、解肌清熱、發表透疹、辟穢免疫功效的藥物,用於麻疹、感冒的治療,呼吸道感染的預防等,如麻黃、浮萍、芫荽煎煮薰蒸麻疹患兒,可助透疹。煎煮的藥液溫度降為溫熱後,浸泡、洗滌局部的方法是浸洗法,常使用具有疏風通絡、舒筋活血、驅寒溫陽、祛風止癢功效的藥物,用於痹證、痿證、外傷、泄瀉、脫肛及多種皮膚病。又常與熏法同用先熏後洗,如石榴皮、五倍子、明礬煎湯先熏後洗肛門治療脫肛。以多量藥液沐浴全身的方法是藥浴法,常使用具有發汗祛風、解表清熱、透疹解毒、活絡蠲痹、祛風止癢功效的藥物,用於感冒、麻疹、痹證及蕁麻疹、濕疹等皮膚病。如苦參、菊花、蛇床子、金銀花、白芷、黃柏、地膚子、菖蒲煎湯,溫浴,可治療全身瘙癢症。

(六)熱熨療法

是將藥物、器械或適用的材料經加熱處理後,對機體局部進行熨敷的治療方法。熱熨療法常使用具有溫中驅寒、理氣止痛、通陽利尿、溫經通絡功效的藥物,用於腹痛、泄瀉、積滯、癃閉、痹證、痿證、哮喘等疾病。例如,用食鹽炒熱,裝入布袋,熨腹部治療腹痛。

(七)塗敷療法

是將藥物製成藥液,或調製成藥糊、藥泥等劑型,塗抹、濕敷於體表局部或穴位處的治療方法。塗敷療法常使用具有清熱解毒、溫中止瀉、活血消腫、止咳平喘、利尿攝尿、燥濕收斂等各種功效的藥物,用於發熱、痄腮、哮喘、泄瀉、腹痛、遺尿、暑癤、濕疹、燒傷等疾病。例如,複方濕疹液(馬齒莧、連翹、百部、苦參、五倍子、生甘草、白芷,煎液)塗敷患處治奶癬;白芥子、胡椒、細辛研末,生薑汁調糊,塗敷肺俞穴,治寒喘;鮮蒲公英搗爛如泥,外敷腮腫處,治痄腮等。

(八)貼敷療法

是將藥物熬製成膏藥、油膏,或將藥物加賦型劑做成藥餅,或用自然薄型藥源、人工加工製作得到的藥膜,貼敷在施治部位的治療方法。貼敷療法常使用具有清熱解毒、消癰散結、活血生肌、舒筋通絡、化痰平喘、溫中健脾、攝涎斂汗等各種功效的藥物,用於感冒、哮喘、肺炎、泄瀉、腹痛、遺尿、暑癤、濕疹、燒傷等疾病。例如,暖臍膏貼臍治療寒凝腹痛泄瀉;炒白芥子、麵粉等份研末,水調,紗布包裹,敷貼於背部第 3、4胸椎處,皮膚發紅則去藥,用於肺炎喘嗽協助噦音吸收;蟾皮藥膜貼局部用於痄腮、癤腫初起等。

 

四、其他治法

兒科常用其他治法很多,這些治法一般不需用藥,可根據病種及患兒個體情況,單獨使用或配合使用。

(一)推拿療法

推拿療法是用推拿手法防治疾病的方法。小兒推拿療法應用方便有效,不需服藥打針,受到患兒及家長的歡迎。推拿療法有促進氣血運行、經絡通暢、神氣安定、臟腑調和的作用,兒科臨床常用於泄瀉、嘔吐、腹痛、疳證、厭食、感冒、哮喘、遺尿、肌性斜頸、痿證等病證。小兒推拿療法有兒科特定的穴位。操作手法要求輕快柔和、平穩著實而不飄浮,常用手法有按法、摩法、推法、拿法、掐法、揉法、搓法等。急性出血性疾病、急性外傷、急腹症,以及局部有皮膚病者,不宜推拿。

 

捏脊是小兒推拿療法中常用的一種方法,通過對督脈和膀胱經的捏拿,達到調整陰陽、通理經絡、調和氣血、恢復臟腑功能的目的。常用治疳證、泄瀉、遺尿及脾胃虛弱的患兒。

 

【操作方法】:

患兒俯臥。醫生兩手半握拳,兩食指抵於背脊之上,自尾椎兩旁開始,以兩手拇指伸向食指前方,合力挾住肌肉提起,而後食指向前,拇指向後退,作翻捲動作,兩手同時向前移動,自長強穴起,一直捏到大椎穴,如此反覆5次,從第3次起,每捏3把,將皮膚提起1次。每日1次,連續6天為療程,休息1天,再作第2療程。對脊背皮膚感染、出血的患兒禁用此法。

 

(二)針灸療法

針灸療法包括多種針法和灸法。小兒針灸療法常用於治療遺尿、哮喘、泄瀉、痢疾、痿證、痹證等病證。小兒針灸療法所用經穴基本與成人相同,但小兒接受針刺的依從性較差,故一般採用淺刺、速刺的方法,不常深刺和留針;小兒灸治常用艾條間接灸法,與皮膚有適當距離,以皮膚微熱微紅為宜。

小兒針法除體針外,還常用頭針、腕踝針、耳針,這些針法以經絡學說、神經學說為理論指導,分別於頭部、腕踝、耳朵取穴,施針便利,不受季節限制。鐳射穴位照射更免除了金屬針刺,無痛苦、無損傷、無感染,應用日益廣泛。

刺四縫療法是小兒針法中常用的一種。四縫是經外奇穴,位於食指、中指、無名指、小指四指中節正中點,是手三陰經所過之處。針刺四縫有解熱除煩、通暢百脈、調和臟腑的功效,常用於治療疳證、厭食。

【操作方法】:皮膚局部消毒後,用三棱針或粗毫針針刺約1分深,刺後用手擠出黃白色粘液少許,每日1次。

 

(三)拔罐療法

兒科拔罐療法常用口徑4~5cra的竹罐或玻璃罐。本法有促進氣血流暢、營衛運行,祛風、散寒、止痛的功效,常用於肺炎喘嗽、哮喘、腹痛、遺尿等病證。

【操作方法】:先在局部塗上凡士林,然後將酒精棉球點燃,置杯內數秒鐘,取出後迅速將罐緊罩在選定的皮膚上,由於負壓,皮膚被吸人罐內而高起,約5~10分鐘後取去。取罐時以食指按壓罐邊皮膚,同時將罐向另一側傾斜,使空氣進入罐內,罐子即自行脫落。若是高熱抽風、水腫、出血、嚴重消瘦、皮膚過敏、皮膚感染者,不宜採用此法。

 

(四)割治療法

兒科割治療法常取兩手大魚際處割治。本法有調和氣血、促進脾胃運化功能等功效,常用於疳證、哮喘等病證。

【操作方法】:將兩手掌局部消毒後,用大拇指撳住刀口旁約1cm處,用0.4cm寬的平口手術刀直戳割治部位,創口長約0.5cm,然後擠出赤豆大小黃白色脂狀物,並迅速剪去,再用紅汞棉球覆蓋其上,繃帶包紮,5天後可解除包紮。術中、術後防止感染。

 

 

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