水痘

《小兒藥證直訣•脈證治法》;「其瘡出有五名,肝為水皰,以淚出如水,其色青小。肺為膿皰,如涕稠濁,色白而大。心為斑,心主血,色赤而小,次於水皰。脾為疹,小次斑瘡,其主裹血,故赤色黃淺也。」

 

《證治準繩•幼科》:「小兒痘瘡,有正痘與水痘之不同……亦與疹子同,又輕於疹子,發熱一二日而出,出而即消,易出易靨,不宜燥溫,但用輕劑解之,麥湯散主之,羌活散、消毒飲、麥煎散俱可服,又當服大連翹湯以解之。……按水痘令小兒患之者大率無害,如無內證,不必服藥,無事生事也。」

 

《幼幼集成•水痘露丹證治》:「水痘似正痘,外候面紅唇赤,眼光如水,咳嗽噴嚏,涕唾稠粘,身熱二三日而出,明淨如水泡,形如小豆,皮薄,痂結中心,圓暈更少,易出易靨,溫之則痂難落而成爛瘡,切忌薑椒辣物,並沐浴冷水,犯之則成薑疥水腫。」

 

水痘是由外感時行邪毒引起的急性發疹性時行疾病。以發熱,皮膚分批出現丘疹、皰疹、結痂為特徵。因其皰疹內含水液,形態橢圓,狀如豆粒,故稱水痘。也稱水花、水瘡、水皰。西醫亦稱水痘。

 

本病一年四季都有發生,但多見於冬春兩季。任何年齡都可發病,而以1~4歲小兒為多見。本病傳染性強,容易造成流行。預後一般良好,癒後皮膚不留瘢痕。患病後可獲終身免疫。若是接受腎上腺皮質激素或免疫抑制劑治療的患者罹患本病,症狀嚴重,甚至可危及生命。

在古代醫籍中,有關水痘病的論述始於宋代,《小兒藥證直訣•瘡疹候》中最早提出「水皰」之名。《小兒衛生總微論方•瘡疹論》則正式立名「水痘」:「其瘡皮薄,如水瘡,破即易,於者,渭之水痘。」

 

【病因病機】

水痘病因為外感時行邪毒,上犯於肺,下鬱於脾而發病,其病在肺脾兩經。時行邪毒由口鼻而入,蘊鬱於肺,故見發熱、流涕、咳嗽等肺衛症狀。病邪鬱於肺脾,肺主皮毛,脾主肌肉,時邪與內濕相搏,外透於肌表,則發為水痘。若毒邪尚輕,病在衛表者,則皰疹稀疏,點粒分明,全身症狀輕淺;少數患兒素體虛弱,感邪較重,邪毒熾盛,內犯氣營,可見皰疹稠密,色呈紫紅,多伴有壯熱口渴。甚者毒熱化火,內陷心肝,出現神昏、抽搐。也有邪毒內犯,閉阻於肺,宜肅失司,可見咳嗽、氣喘、鼻煽等重症。

 

【臨床診斷】

一、診斷要點

 1、起病2~3周前有水痘接觸史。

 2、臨床表現初起有發熱、流涕、咳嗽、不思飲食等症,發熱大多不高,發熱1~2天內,頭面、髮際及全身其他部位出現紅色斑丘疹,以軀幹部位較多,四肢部位較少。疹點出現後,很快變為皰疹,呈橢圓形,大小不一,內含水液,周圍紅暈,皰壁薄易破,常伴瘙癢,繼則結成痂蓋脫落,不留疤痕。

 3、皮疹分批出現,此起彼落,在同一時期,丘疹、皰疹、乾痂並見。

 4、實驗室檢查周圍血白細胞總數正常或偏低。刮取新鮮皰疹基底物,用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細胞,用酸性染色檢查核內包涵體。

 

二、鑒別診斷

 1、麻疹、風痧、奶麻、丹痧均為斑丘疹,皮疹分佈全身,形態細小如針尖或粟粒狀,無皰疹、結痂現象。

 2、膿皰瘡多發於夏天炎熱季節,皰疹較大,壁較薄,內含膿液,不透亮,容易破潰,破潰後隨膿液流溢蔓延附近皮膚而發,多發於頭面部及四肢暴露部位。

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【辨證論治】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

一、辨證要點

水痘的辨證要點在於辨別輕證和重證。輕證痘形小而稀疏,色紅潤,皰內漿液清亮,或伴有輕度發熱、咳嗽、流涕等症狀,病在衛氣。重證水痘邪毒較重,痘形大而稠密,色赤紫,皰漿較混,伴有高熱、煩躁等症狀,病在氣營,易見邪毒閉肺、邪陷心肝變證。

 

二、治療原則

本病治療,以清熱解毒利濕為總的原則。輕證以肺衛受邪為主,治以疏風清熱解毒,佐以利濕;重證邪熾氣營,治以清熱涼營,解毒滲濕。對邪毒閉肺,邪陷心肝之變證,當治以開肺化痰,鎮痙開竅,清熱解毒等法。

 

 

 

三、分證論治

 1、邪傷肺衛

【證候】:

 發熱輕微,或無發熱,鼻塞流涕,伴有噴嚏及咳嗽,1~2日皮膚出疹,疹色紅潤,皰漿清亮,根盤紅暈不明顯,點粒稀疏,此起彼伏,以軀幹為多,舌苔薄白,脈浮數。

 

【分析】:

 時行邪毒,傷於肺衛。邪毒由口鼻而人,鬱於肺衛,故發熱、咳嗽、流涕、噴嚏等;肺主皮毛,脾主肌肉,正氣抗邪外出,時邪夾濕透於肌表,正盛邪輕,故水痘皰漿清亮,根盤紅暈不明顯,點粒稀疏。舌苔薄白,脈浮數,為病在衛表之象。

 

【治法】:疏風清熱,利濕解毒。

 

【方藥】:銀翹散加減。

【常用藥】:金銀花、連翹、竹葉清熱解毒,薄荷辛涼解表,牛蒡子、桔梗、甘草宣肺解毒,利咽祛痰。也可佐以車前子、滑石化濕利水。疹密色紅者加當歸、赤芍、紫草活血涼血;咳嗽有痰者,加杏仁、浙貝母宣肺化痰;咽喉疼痛者,加板藍根、僵蠶清熱解毒利咽;頭痛者,加菊花、蔓荊子疏風清熱止痛;皮疹瘙癢者,加蟬蛻、地膚子祛風止癢。

 

 2、毒熾氣營

【證候】:

 壯熱不退,煩躁不安,口渴欲飲,面紅目赤,水痘分佈較密,根盤紅暈顯著,疹色紫暗,皰漿混濁,大便乾結,小便黃赤。舌紅或舌絳,苔黃糙而乾,脈洪數。

 

【分析】:

 熱毒熾盛,燔灼氣營。邪毒內傳氣營,氣分熱盛,故壯熱不退,煩躁、口渴,面紅目赤等;毒傳營分,與內濕相搏外透肌表,故見水痘密集,根盤色紅,疹色紫暗,皰漿混濁;熱傷津液,故大便乾結,小便黃赤;舌苔黃糙而乾、質紅絳,脈洪數,均為熱毒之象。

 

【治法】:清熱涼營,解毒滲濕。

 

【方藥】:清胃解毒湯加減。

【常用藥】:升麻清熱透疹,石膏清氣泄熱,黃芩、黃連清熱解毒,丹皮、生地涼血清熱。佐以紫草、山梔、木通清熱涼營滲濕。唇燥口乾,津液耗傷者,加麥冬、蘆根養陰生津;口舌生瘡,大便乾結者,加生大黃、全瓜蔞瀉火通腑。水痘發病過程中,如出現高熱、咳嗽、氣喘、鼻煽、紫紺等症,此為邪毒閉肺之變證,治當清熱解毒、開肺化痰,可予麻杏石甘湯加減;若見壯熱不退,神志模糊,口渴煩躁,甚則昏迷、抽搐等症,此為邪毒內陷心肝之變證,治當涼血瀉火,熄風開竅,予清瘟敗毒飲加減,並吞服紫雪丹或安宮牛黃丸。

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【其他療法】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

一、中成藥劑

 1、板藍根沖劑每次1包,1日2~3次。用於邪傷肺衛證。

 2、清開靈注射液每次20~30ml,加入10%葡萄糖液中靜脈滴注,1日1次。用於毒熾氣營證。

 

二、單方驗方

 1、金銀花12g,甘草3g水煎,連服2~3天。用於邪傷肺衛證。

 2、臘梅花5g,連翹、金銀花、菊花、赤芍、紫花地丁各10g,板藍根15g,蟬蛻、甘草各3g,黃連1.5g。水煎服,1日1劑。用於毒熾氣營證。

 

三、藥物外治

 1、苦參、芒硝各30g,浮萍15g煎水外洗,1日2次。用於水痘皮疹較密,瘙癢明顯者。

 2、青黛散麻油調後外敷,1日1次,用於皰疹破潰,欣紅化膿者。

 

【預防護理】

一、預防:

對水痘患兒應立即隔離,直至全部皰疹結痂。被患兒呼吸道及皮疹分泌物污染的被服及用具,應採用曝曬、煮沸、紫外線照射等消毒措施。本病流行期間,勿帶易感兒童去公共場所。接觸水痘患兒後,應留檢3周。對免疫缺陷、激素或免疫抑制劑治療期間的兒童,接觸水痘後可選用人體丙種球蛋白、胎盤球蛋白、帶狀皰疹球蛋白等肌肉注射,預防感染本病。

二、護理:

室內空氣要流通,注意避風寒,防止複感外邪。飲食宜清淡宜消化,多飲開水,可用蘿蔔、荸薺、綠豆等煎水代茶。保持皮膚清潔,勿使搔抓,不宜洗浴,防止皮膚破損,繼發感染。如有皮膚抓破,可外塗青黛散或黃芩油膏。正在使用腎上腺皮質激素治療期間的患兒發生水痘,應立即減量或停用激素。

 

 

 

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