感冒

《小兒藥證直訣•傷風》:「傷風昏睡,口中氣熱,呵欠頓悶,當發散,與大青膏解。」

 

《嬰童類粹•傷寒論》:「夫小兒傷寒於大人無異,所兼者驚、積而已。」

 

《幼幼集成•發熱證治》:「小兒無故發熱,多由外感風寒。其證喜人懷抱,畏縮,惡風寒,不欲露出頭面,面帶慘色,不渴,清便自調,吮乳口不熱。或鼻塞流涕,或噴嚏,渾身拘急,此表熱也。初起時一汗可解。」

 

感冒是小兒時期常見的外感性疾病之一,臨床以發熱惡寒、頭痛鼻塞、流涕咳嗽、噴嚏為特徵。感冒又稱傷風。感冒可分為兩種,普通感冒為冒受風邪所致,一般病邪輕淺,以肺系症狀為主,不造成流行;時行感冒為感受時邪病毒所致,病邪較重,具有流行特徵。

 

本病發病率占兒科疾病首位,除了4~5個月以內小兒較少發病外,可發生於任何年齡的小兒。本病一年四季均可發病,以冬春多見,在季節變換、氣候驟變時發病率高。小兒患感冒,因其生理病理特點,易於出現夾痰、夾滯、夾驚的兼夾證。

 

西醫學將感冒分為普通感冒和流行性感冒,後者即相當於中醫學時行感冒。

 

【病因病理】

小兒感冒的病因有外感因素和正虛因素。主要病因為感受外邪,以風邪為主,常兼雜寒、熱、暑、濕、燥等,亦有感受時行疫毒所致。外邪侵犯人體,是否發病,還與正氣之強弱有關,當小兒衛外功能減弱時遭遇外邪侵襲,則易於感邪發病。

 

感冒的病變臟腑在肺,隨病情變化,可累及肝脾;外邪經口鼻或皮毛侵犯肺衛。肺司呼吸,外合皮毛,主腠理開合,開竅於鼻。皮毛開合失司,衛陽被遏,故惡寒發熱,頭痛身痛。咽喉為肺之門戶,外邪上受,可見鼻塞流涕,咽喉紅腫;肺失清肅,則見噴嚏咳嗽。風為百病之長,風邪常兼夾寒、熱、暑、濕等病因為患,病理演變上可見兼夾熱邪的風熱證、兼夾寒邪的風寒證及兼夾暑濕的濕困中焦等證。

 

肺臟受邪,失於清肅,津液凝聚為痰,壅結咽喉,阻於氣道,加劇咳嗽,此即感冒夾痰。小兒脾常不足,感受外邪後往往影響中焦氣機,減弱運化功能,致乳食停積不化,阻滯中焦,出現脘腹脹滿、不思乳食,或伴嘔吐、泄瀉,此即感冒夾滯。小兒神氣怯弱,感邪之後熱擾肝經,易導致心神不寧,生痰動風,出現一時性驚厥,此即感冒夾驚。

 

體稟不足,衛外功能不固之小兒,稍有不慎則感受外邪,久之肺脾氣虛、營衛不和,或肺陰不足,更易反覆感邪,屢作感冒、咳嗽、肺炎等病症,稱為反覆呼吸道感染兒。

 

【臨床診斷】

 1、發熱惡寒、鼻塞流涕、噴嚏等症為主,多兼咳嗽,可伴嘔吐、腹瀉,或發生高熱驚厥。

 2、四時均有,多見於冬春,常因氣候驟變而發病。

 3、血白細胞總數正常或減少,中性粒細胞減少,淋巴細胞相對增多,單核細胞增加。

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【辨證論治】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

一、辨證要點

感冒辨證可從發病情況、全身及局部症狀著手。冬春多風寒、風熱及時行感冒,夏秋季節多暑邪感冒,發病呈流行性者為時行感冒。感冒日久或反覆感冒則多為正虛感冒。除常證外,辨證時還應結合辨別夾痰、夾滯、夾驚的兼證。

 

二、治療原則

感冒的基本治療原則為疏風解表。因小兒為稚陰稚陽之體,發汗不宜太過,以免耗損津液。小兒感冒容易寒從熱化,或熱為寒閉,形成寒熱夾雜之證,單用辛涼汗出不透,單用辛溫恐助熱化火,常取辛涼辛溫並用。感冒若單用解表法易汗出後複熱,應據證情合用清熱解毒、清暑化濕、化痰消食、鎮驚熄風等治法。體質虛弱者不宜過於發表,或採用扶正解表法。反覆呼吸道感染患兒應在感冒之後及時調理,改善體質,增強免疫力。

 

三、分證論治

(一)主證

 1、風寒感冒

【證候】:

 惡寒發熱,無汗,頭痛,鼻塞流涕,噴嚏,咳嗽,喉癢,舌偏淡,苔薄白,脈浮緊。

 

【分析】:

 風寒外束,衛表不和。肌表為寒邪所束,經氣不得宣暢,故發熱無汗,惡寒頭痛;風邪犯肺,肺氣失宣,故喉癢,噴嚏咳嗽;苔薄白,脈浮緊為風寒徵象。

 

【治法】:辛溫解表。

 

【方藥】:荊防敗毒散、蔥豉湯加減。【常用藥】:蔥白、蘇葉、豆豉解表發汗,荊芥、防風疏風散寒,杏仁、前胡宣發肺氣,桔梗開肺利咽,甘草調和諸藥。表寒重,惡寒發熱加羌活、白芷祛風解肌;咳甚加白前、紫菀宣肺止咳;痰多加半夏、陳皮燥濕化痰。

 


 

 

 2、風熱感冒

【證候】:

 發熱重,惡風,有汗或無汗,頭痛,鼻塞流膿涕,噴嚏,咳嗽,痰黃粘,咽紅或腫,曰乾而渴,舌質紅,苔薄白或黃,脈浮數。

 

【分析】:

 風熱外襲,肺衛不利。感受風熱或寒從熱化,腠理開泄,發熱重而有汗出;風熱上乘,肺氣失宣故咳嗽流涕,痰粘,咽紅或腫;熱易傷津,口乾而渴;舌紅苔薄黃,脈浮數皆風熱徵象。

 

【治法】:辛涼解表。

 

【方藥】:銀翹散或桑菊飲加減。【常用藥】:金銀花、菊花、連翹清熱解表,薄荷、牛蒡子疏風散熱、宣肺利咽,豆豉發表除煩,桔梗、前胡宜肺化痰。表熱證候明顯者,選銀翹散;咳嗽症狀較重者,選桑菊飲。咳甚痰黃加黛蛤散、前胡清肺化痰;咽紅腫甚加山豆根、土牛膝根清咽解毒;高熱便秘加生大黃、全瓜蔞通腑瀉熱。

 

 3、暑邪感冒

【證候】:

 發熱無汗,頭痛鼻塞,身重困倦,咳嗽不劇,胸悶泛惡,食慾不振,或有嘔吐泄瀉,舌質紅,苔黃膩,脈數。

 

【分析】:

 暑邪夾濕,束表困脾。暑邪外襲,衛表失宣則見高熱、無汗;濕遏肌表則身重困倦;暑濕困於中焦,故胸悶泛惡,食慾不振,或嘔吐泄瀉;舌紅苔膩為暑濕之徵象。

 

【治法】:清暑解表。

【方藥】:新加香薷飲加減。【常用藥】:香薷發汗解表化濕,金銀花、連翹解暑清熱,藿香、佩蘭祛暑利濕,厚朴、白豆蔻、扁豆花化濕和中。熱甚心煩加黃連、淡豆豉、梔子;泛惡嘔吐加竹茹、半夏;身重困倦苔膩加鮮荷梗、荷葉、佩蘭、西瓜翠衣。

 

 4、時行感冒

【證候】:

 全身症狀較重,壯熱嗜睡,汗出熱不解,目赤咽紅,肌肉酸痛,或有噁心嘔吐,或見疹點散佈,舌紅苔黃,脈數。

 

【分析】:

 疫毒侵襲,火熱燔熾。疫毒襲表,故壯熱嗜睡,肌肉酸痛;上焦熱熾,故目赤咽紅;邪伏中焦故噁心嘔吐;舌紅苔黃、脈數均為熱盛之象。

 

【治法】:疏風清熱解毒。

 

【方藥】:銀翹散合普濟消毒飲加減。【常用藥】:銀花、連翹清熱解毒,荊芥、羌活辛溫疏邪,山梔、黃芩清肺泄熱,板藍根、貫眾、蚤休泄熱解毒,薄荷辛涼發散。如症見高熱惡寒,脘痞噁心、頭痛納呆,苔如積粉,為時邪夾穢濁疫氣,侵於募原。治宜透達募原,辟穢化濁。方選達原飲加味。【常用藥】:檳榔、草果、厚樸、知母、白芍、甘草、黃芩、柴胡、板藍根。

 

(二)兼證

 1、夾痰

【證候】:

 感冒兼見咳嗽較劇,咳聲重濁,喉中痰鳴,苔滑膩,脈浮數而滑。

 

【分析】:

 咳嗽多痰、痰白清稀或有泡沫為風寒,痰黃粘稠為風熱。

 

【治法】:偏於風寒者辛溫解表,宣肺化痰;偏於風熱者辛涼解表,清肺化痰。

 

【方藥】:在疏風解表的基礎上,偏風寒配用二陳湯加減,【常用藥】:半夏、陳皮、白前、枳殼等燥濕化痰;偏於風熱者配用青黛、海蛤殼、浙貝母、瓜蔞皮等清化痰熱。

 

 2、夾滯

【證候】:

 感冒兼見脘腹脹滿,不思飲食,嘔吐酸腐,口氣穢濁,大便酸臭,或腹痛泄瀉,或大便秘結,舌苔垢膩,脈滑。

 

【分析】:

 食滯中焦則脘腹脹滿;升降失司則嘔惡、納呆、泄瀉;食積化腐則口氣穢濁,大便酸臭;苔垢膩脈滑為內有積滯之象。

 

【治法】:解表合消食導滯。

 

【方藥】:佐用保和丸。【常用藥】:山楂、雞內金、麥芽消食導滯,萊菔子、枳殼降氣消積。

 

 3、夾驚

【證候】:

 兼見驚惕啼叫,夜臥不安、磨牙,甚則驚厥抽風,舌尖紅,脈弦。

 

【分析】:

 小兒神氣怯弱,筋脈未盛,感受外邪,心神失寧故見驚惕啼叫,夜臥不安、磨牙,甚而驚厥抽風,舌尖紅、脈弦為心肝熱象。

 

【治法】:解表清熱,鎮驚熄風。

 

【方藥】:湯劑中可加用鉤藤、蟬蛻、僵蠶平肝熄風,煆龍骨、茯苓寧心安神。另服小兒回春丹或小兒金丹片。

 

(三)複感證

 1、肺衛不固

【證候】:

 面色欠華,常自汗出,惡風怕冷,鼻塞流涕,發熱不甚,反覆感邪,舌質淡,苔薄白,脈緩弱。

 

【分析】:

 肺衛不固,外邪易侵。小兒正氣不足,肺衛不固故常自汗出,反覆感冒;面色欠華,惡風怕冷為肺氣虛證;舌淡苔薄、脈細弱為氣虛之象。

 

【治法】:益氣固表。

 

【方藥】:玉屏風散加味。【常用藥】:黃芪益氣固表,白術健脾補氣,防風祛風護衛,蘇葉理氣和中,生牡蠣斂汗護表。汗出較甚者加生龍骨、糯稻根固表止汗;氣虛明顯者加黨參、茯苓健脾益氣;食慾不振者加陳皮、焦山楂運脾開胃。

 


 

 

 2、營衛不和

【證候】:

 平素汗多,汗出不溫,面色觥白,肌肉鬆弛,肢涼畏寒,舌淡紅,苔薄白或花剝,脈無力。

 

【分析】:

 營衛不和,正虛邪戀。衛陽不足故面色胱白,肢涼畏寒;營陰失守則多汗不溫;舌淡紅、苔薄白為氣陽不足之象。

 

【治法】:調和營衛。

 

【方藥】:黃芪桂枝五物湯加味。【常用藥】:黃芪益氣固表,桂枝、白芍、炙甘草、生薑、大棗調和營衛,斂汗固衛。低熱綿延者加白薇、銀柴胡清其虛熱;出汗過多加浮小麥、酸棗仁固表止汗。

 

 3、肺陰不足

【證候】:

 面色潮紅,形體消瘦,潮熱盜汗,口渴咽乾,手足心熱,舌紅少津,苔少或花剝,脈細。

 

【分析】:

 肺陰不足,陰虛內熱。肺陰不足,則咽乾口渴;陰虛生內熱故身有潮熱,手足心熱;舌紅少苔,脈細為陰虛之象。

 

【治法】:滋陰養肺。

 

【方藥】:百合固金湯加減。【常用藥】:百合、麥冬潤肺生津,玄參、生地養陰清熱,白芍、五味子斂肺止汗,桔梗、甘草利咽和中。咽乾乾咳加天花粉、川貝母潤肺止咳;潮熱盜汗加地骨皮、五味子清熱斂陰;寐少便乾加酸棗仁、柏子仁安神潤腸。

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【其他療法】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

一、中成藥劑

 1、午時茶每服1/2~1包,1日3次。用於風寒感冒夾滯。

 2、小柴胡沖劑每服1包,1日2~3次。用於感冒發熱,往來不已。

 3、清開靈沖劑每服1包,1日2~3次。用於時行感冒。

 4、小兒回春丹每服每歲1粒,最多10粒,1日2~3次。用於感冒夾驚。

 5、小兒金丹片每服2~3粒,1日3次:用於感冒夾驚。

 6、玉屏風口服液每服1支,1日2~3次。用於複感證肺衛不固證。

二、單方驗方

蔥白頭(連須)3~7個,生薑3~5片。濃煎後加糖適量。用於風寒感冒。

三、藥物外治

香薷、柴胡、厚樸、扁豆花、防風各30g,銀花、連翹、豆豉、雞蘇散、石膏、板藍根各50g。煎水3000ral,稍冷沐浴。1日1~2次。用於暑邪感冒。

四、針灸療法

 1、針刺風池、合穀、大椎、風門、肺俞。中等刺激,不留針。用於風寒感冒。

 2、針刺大椎、曲池、魚際、外關、少商。中等刺激,不留針。用於風熱感冒。

 

A30

 

 

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