咳嗽（氣管炎、支氣管炎）
《小兒藥證直訣•咳嗽》：「治嗽大法，盛則下之，久則補之，更量虛實，以意增損。」
《萬氏秘傳片玉心書•咳嗽門》：「要知治嗽大法，依時認症扶持，春天外感症無疑，夏是炎上火氣，秋則肺傷濕熱，冬為風冷相隨，相時而動作良醫，對症依方用劑。……大抵實者當下，虛則補藥為宜，寒者溫散藥中推，熱症清涼為貴。風則尤當發散，停痰消逐宜施，初間止澀莫投之，總要化痰順氣。」
《幼幼集成•咳嗽證治》：「經曰：五臟六腑皆令人咳。然必臟腑各受其邪而與之，要終不離乎肺也。但因痰而嗽者，痰為重，主治在脾。因咳而動痰者，咳為重，主治在肺。」
凡因感受外邪或臟腑功能失調，影響肺的正常宣肅功能，造成肺氣上逆作咳，咯吐痰涎的，即稱「咳嗽」。本證相當於西醫學所稱的氣管炎、支氣管炎。古代關於本證的認識較為全面，從臨床症狀、病機、治則到方藥均有詳細記載。目前咳嗽在臨床上發病率較高，冬春季節及寒溫不調之時尤為多見，多發生於幼兒。咳嗽作為一個症狀，可見於諸多疾病中，當咳嗽以突出主症出現時，方可稱謂咳嗽，若是其他外感，內傷疾病中出現咳嗽症狀，則不屬於本病證。
【病因病機】
形成咳嗽的病因主要是感受外邪，以風邪為主，肺脾虛弱是其內因。病位主要在肺脾。
感受外邪主要為感受風邪。小兒冷暖不知自調，風邪致病，首犯肺衛。肺主氣，司呼吸，肺為邪侵，壅阻肺絡，氣機不宜，肅降失司，肺氣上逆，則為咳嗽。風為百病之長，常夾寒夾熱，而致臨床有風寒、風熱之區別。
內傷病因小兒脾虛生痰，上貯於肺，致肺之清肅失司而發為咳嗽。或稟賦不足，素體虛弱，若外感咳嗽日久不癒，進一步耗傷氣陰，發展為內傷咳嗽。
小兒咳嗽病因雖多，但其發病機理則一，皆為肺臟受累，宣肅失司而成。外感咳嗽病起於肺，內傷咳嗽可因肺病遷延，也可由它臟先病累及於肺所致。其病理因素主要為痰。外感咳嗽為六淫之邪，侵襲肺系，致肺氣壅遏不宣；清肅之令失常，痰液滋生。內傷多為脾虛生痰，痰阻氣道，影響肺氣出入，致氣逆作咳。若小兒肺脾兩虛，氣不化津廠則痰濕更易滋生。若痰濕蘊肺，遇感引觸，轉從熱化，則可出現痰熱咳嗽。小兒稟賦不足，素體虛弱，若外感咳嗽日久不癒，可耗傷氣陰，發展為肺陰耗傷或肺脾氣虛之證。
【臨床診斷】
一、診斷要點
1、咳嗽為主要症狀，多繼發於感冒之後，常因氣候變化而發生。
2、好發於冬春季節。
3、肺部聽診兩肺呼吸音粗糙，或可聞乾噦音。
4、X線攝片或透視檢查，示肺紋理增粗。
二、鑒別診斷
臨床須與頓咳作鑒別。兩者均以咳嗽為主症，但咳嗽多為聲咳；頓咳為陣發性痙攣性咳嗽，咳後有雞鳴樣吼聲，並吐出痰涎，病程遷延日久為特徵。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【辨證論治】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
一、辨證要點
咳嗽辨證，主要區別外感咳嗽、內傷咳嗽。外感咳嗽往往病程短，伴有表證，多屬實證。內傷咳嗽，發病多緩，病程較長，多兼有不同程度的裏證，常呈由實轉虛的證候變化。
二、治療原則
本病證的治療，應分清邪正虛實及外感內傷。外感咳嗽一般邪氣盛而正氣未虛，治宜疏散外邪，宣通肺氣為主，邪去則正安，不宜過早使用苦寒、滋膩、收澀、鎮咳之藥，以免留邪。內傷咳嗽，則應辨明由何臟累及，隨證立法。痰盛者化痰以宣肅肺氣，依痰熱、痰濕之不同，分別予以清熱化痰或燥濕化痰。後期以補為主，分別以潤肺滋陰與健脾補肺為法。
三、分證論治
（一）外感咳嗽
1、風寒咳嗽
【證候】：
咳嗽頻作，咽癢聲重，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒少汗，或有發熱頭痛，全身酸痛，舌苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。
【分析】：
風寒束肺，肺氣失宣。肺主衛表，司開合，風寒犯肺，肺氣失宣，則見咳嗽頻作，喉癢聲重；風寒外束，腠理閉塞，故而發熱惡寒；風寒外襲，經氣不暢，見全身酸痛；舌苔薄白、指紋浮紅為邪在表之象。
【治法】：散寒宣肺。
【方藥】：金沸草散加減。【常用藥】：金沸草順氣止咳，前胡、荊芥解散風寒，細辛溫經發散，半夏燥濕化痰，茯苓利水除痰。寒邪較重，加炙麻黃辛溫宣肺；咳甚加杏仁、桔梗、枇杷葉止咳下氣；痰多加橘皮、茯苓化痰理氣。
2、風熱犯肺，
【證候】：
咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴有發熱頭痛，惡風，微汗出，舌質紅，苔薄黃，脈浮數，指紋紅紫。
【分析】：
風熱犯肺，肺失清肅。肺開竅於鼻，風熱犯肺，肺失清肅，氣道不宜，故咳嗽不爽，鼻流濁涕；肺主皮毛，風熱束表，客於皮毛，疏泄失司，故發熱頭痛，惡風微汗出；肺熱上熏於咽，則咽痛；舌苔薄黃、脈浮紅，為風熱邪在肺衛之象。
【治法】：疏風肅肺。
【方藥】：桑菊飲。【常用藥】：桑葉、菊花疏散風熱，薄荷、連翹辛涼透邪、清熱解表；杏仁、桔梗宣肺止咳，蘆根清熱生津，甘草和中。氣粗；口渴加生石膏、天花粉清熱生津；肺熱重加黃芩清肺；咽紅腫痛加土牛膝根、玄參利咽消腫。咳重加枇杷葉、前胡清肺止咳；痰多加浙貝母、瓜蔞滌痰止咳。
（二）內傷咳嗽
1、痰熱咳嗽
【證候】：
咳嗽痰黃，稠粘難咯，面赤唇紅，口苦作渴，或有發熱、煩躁不寧，尿少色黃，舌紅苔黃膩，脈滑數，指紋色紫。
【分析】：
痰熱內蘊，肺失清肅。外感風熱化火人裏，煉液成痰，痰隨氣逆，故咳嗽痰多，稠粘難咯；氣火上升，裏熱薰蒸故面紅唇赤，口苦作渴，煩躁不寧；舌紅苔黃、脈滑數，指紋紫是痰熱之象。
【治法】：清肺化痰。
【方藥】：清寧散加減。【常用藥】：桑白皮、前胡、瓜蔞皮、葶藶子肅肺降逆，茯苓、浙貝母、車前子祛痰鎮咳，黃芩、魚腥草清肺解熱，甘草和中。痰多色黃，稠粘咯吐不爽加竹瀝、膽南星、海浮石清肺化痰；胸脅疼痛加鬱金、川楝子理氣通絡；心煩口渴加梔子、黃連、竹葉清心除煩。
2、痰濕咳嗽
【證候】：
咳嗽重濁，痰多壅盛，色白而稀，胸悶納呆，苔白膩，脈濡。
【分析】：
痰濕中阻，肺失宣降。脾胃滋生痰濕，上貯於肺，則咳嗽痰壅，色白而稀；痰濕中阻，氣機失暢，則胸悶納呆；苔白膩，脈濡為痰濕內停之象。
【治法】：化痰燥濕。
【方藥】：二陳湯合三子養親湯。【常用藥】：陳皮、半夏利氣化痰，茯苓、甘草調脾化濕，蘇子、萊菔子、白芥子肅肺化痰。濕盛加蒼術、厚樸燥濕健脾，寬胸行氣；咳甚加杏仁、百部、枇杷葉宣肺化痰止咳；胸悶嘔吐加陳皮、枳殼理氣寬胸。
3、陰虛咳嗽
【證候】：
乾咳無痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽乾，喉癢聲嘶，手足心熱，或咳嗽帶血，午後潮熱，舌紅少苔，脈細數。
【分析】：
正虛邪戀，肺陰受損。陰虛則內熱，故見午後潮熱，手足心熱，熱傷肺絡，見咳嗽帶血；陰液受傷，無以上承，故口渴咽乾；陰虛生燥，見乾咳無痰，喉癢聲嘶。
【治法】：滋陰潤肺，兼清餘熱。
【方藥】：沙參麥冬湯加減。【常用藥】：南沙參清肺火、養肺陰，麥門冬、玉竹清熱潤燥，天花粉、生扁豆清胃火、養胃陰，桑葉宣肺，生甘草清火和中。咳嗽痰粘加川貝母、炙枇杷葉、海浮石豁痰止咳；咳甚痰中帶血加茅根、藕節炭、蛤粉炒阿膠清肺止咳；陰虛發熱加地骨皮、白薇、生地黃、石斛養陰清熱。
4、氣虛咳嗽
【證候】：
咳而無力，痰白清稀，面色蒼白，氣短懶言，語聲低微，喜溫畏寒，體虛多汗，舌質淡嫩，脈細少力。
【分析】：
肺氣不足，余邪未解。肺為氣之主，肺虛則氣無所主而咳嗽無力，氣短懶言，聲音低微；肺氣虛弱，衛外不固，見喜溫畏寒多汗；肺虛及脾，水濕不能運化，故痰白清稀；舌淡苔白，脈細無力為氣虛之象。
【治法】：健脾補肺，益氣化濕。
【方藥】：六君子湯加味。黨參補氣益胃，白術、茯苓健脾化濕，甘草和中養胃，陳皮、半夏燥濕化痰。氣虛甚者加黃芪、黃精益氣補虛；汗出形寒加生薑、大棗調和營衛；咳甚痰多加杏仁、川貝母、炙枇杷葉化痰止咳；納呆加焦山楂、神曲和胃導滯。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【其他療法】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
一、中成藥劑
1、蛇膽川貝液每服10mL，1日2~3次。用於風熱咳嗽、痰熱咳嗽。
2、急支糖漿每服5~10mL，1日2~3次。用於風熱咳嗽。
3、橘紅痰咳液每服10mL，1日2~3次。用於痰濕咳嗽。
4、半夏露每服5~10mL，1日2~3次。用於痰濕咳嗽。
二、單方驗方
1、紫蘇、陳皮各10g，白蘿D＼汁12g。加水120mL，煎成60mL，加紅糖10g，趁熱溫服。用於風寒咳嗽。
2、枇杷葉、桑白皮各10g，桔梗、白前各6so水煎服。用於痰熱咳嗽。
3、魚腥草60g，杏仁10g，桔梗12g。水煎服。用於痰熱咳嗽。
4、川貝母6g，雪梨1個，冰糖15g。蒸服。用於陰虛咳嗽。
三、藥物外治
丁香、肉桂各3g，共為末。溫水調敷肺俞穴，固定。每日換1次。用於氣虛咳嗽。
四、針灸療法
體針取穴：
ㄅ、天突、曲池、內關、豐隆。
ㄆ、肺俞、尺澤、太白、太沖。每日取1組，兩組交替使用，每日1次，10~15次為1療程，中等刺激，或針後加灸。用於氣虛咳嗽。
【預防護理】
一、預防：
加強鍛煉，增強抗病能力。注意氣候變化，防止受涼，特別秋冬季節，注意胸、背、腹部保暖，以防外感。
二、護理：
注意保持室內空氣流通，避免煤氣、塵煙等刺激。咳嗽期間，適當休息，多飲水，飲食宜清淡，避免腥、辣、油膩之品。
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