缺鐵性貧血
《靈樞•邪客》：「營氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血。」
《諸病源候論•小兒雜病諸候•羸瘦候》：「夫羸瘦不生肌膚，皆為脾胃不和，不能飲食，故氣血衰弱，不能榮於肌膚。」
《幼幼集成•諸血證治》：「經曰：營者，水穀之精也，調和於五臟，灑陳於六腑，乃能人於脈也。生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣佈於肺，施泄於腎，濡潤宣通，靡不由此。……血虛者，精神如舊，唇舌如常，以四物湯加參、術，補氣即所以生血也。」
缺鐵性貧血是小兒常見的疾病，是由於體內貯存鐵量減少，血紅蛋白合成不足而引起的貧血。多發生在6個月~3歲的嬰幼兒。本病不僅影響兒童的生長發育，嚴重者還影響其行為智力以及對疾病的抵抗力。本病屬中醫「血虛」範疇，根據貧血的輕重程度，又分屬於「萎黃」、「黃胖」、「疳證」、「虛勞」等病證。
【病因病機】
先天稟賦不足，後天餵養不當是發病的主要原因。另外，多種急慢性疾病病後失於調護亦可導致發病。
由於母體素虛，或孕期失於調護，影響胎兒的正常生長發育，致使胎兒精血未充，氣血內虧而致貧血。小兒脾常不足，易受損傷，多食、偏食、過饑、厭食等均可致脾胃虛弱，運化失司，氣血生化乏源而發為貧血。原患各種疾病失於調護，傷及脾胃心肝，氣血無以資生，亦可形成本病。
《內經》云：「中焦受氣取汁，變化而赤是謂血。」脾為後天之本，氣血生化之源，脾虛不能化氣生血是本病的主要病機。
本病均為虛證。餵養不當、病後失調可致脾胃虛弱或心脾兩虛之證；先天稟賦不足，大病久病之後常表現為肝腎陰虛或脾腎陽虛之證。臨證所見，輕度、中度貧血多為脾胃虛弱或心脾兩虛之證；而重度貧血多為肝腎陰虛或脾腎陽虛之證。
【臨床診斷】
1、病史常有餵養不當或慢性失血病史。飲食中鐵供給不足，吸收障礙。經常鼻衄、腸道鉤蟲症是小兒慢性失血的常見疾病。
2、臨床表現發病緩慢，皮膚粘膜逐漸蒼白或蒼黃，以口唇、口腔粘膜及甲床最為明顯，易感疲乏無力，不愛活動，食慾減退，年長兒可自訴頭暈、眼前發黑等。由於骨髓外造血反應，肝、脾、淋巴結經常輕度腫大，年齡越小、病程越久，則肝脾腫大越明顯。
3、理化檢查以外周血紅蛋白減少為主，1b<l10g/L（6歲以上<120g/L）。紅細胞為小細胞、低色素性改變，網織紅細胞一般正常。紅細胞平均體積（MCV）<80um的3次方，紅細胞平均血紅蛋白（MCH）<27PS，紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）<31％。骨髓象示有核細胞增生活躍，粒、紅比例正常或紅系增多。紅細胞系統中以中幼和晚幼紅細胞增加明顯。胞漿成熟程度較胞核差，故各期紅細胞體積較小，胞漿少，染色偏藍。
4、分度
（1）輕度血紅蛋白：6個月~6歲（90~110）g/L，6歲以上（90~120）g/L，紅細胞（3~4）x10的2次方除以L。
（2）中度血紅蛋白（60~90）g/L；紅細胞（2~3）
（3）重度血紅蛋白（30~60）g/L；紅細胞（1~2）
（4）極重度血紅蛋白<30g/l；紅細胞<1X1012/L
5、鐵劑治療後貧血明顯改善。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【辨證論治】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
一、辨證要點
小兒貧血是一種慢性虛損性病證，應注意探明其發病原因、病機轉歸，辨別其臟腑、氣血、陰陽虛損的程度。本病主要表現為面色萎黃或蒼白，口唇、指甲、粘膜顏色蒼白。若伴食慾不振，大便溏泄為脾胃虛弱證；伴心悸氣短，倦怠乏力為心脾兩虛證；伴腰腿酸軟，潮熱盜汗為肝腎陰虛證；伴畏寒肢冷，發育遲緩為脾腎陽虛證。
二、治療原則
本病治療以健脾開胃、益氣養血為主。脾胃得健，食慾改善，納食增多，氣血生化之源充盛，則貧血自能改善和痊癒。不論何證，都要注意調補脾胃，在組方選藥時要顧護脾胃之氣，不可拘泥貧血而重用滋膩補血之品，總以補而不滯，補不礙胃為要。
三、分證論治
1、脾胃虛弱
【證候】：
面色蒼黃，口唇粘膜爪甲蒼白，不思飲食，體倦乏力，大便溏泄，舌質淡，苔薄膩，脈細無力。
【分析】：
脾胃虛弱，受納、運化失調，故見不思飲食，大便溏泄；氣血生化乏源，氣虛血少，不能營養顏面、粘膜、爪甲，則面色、粘膜、指甲蒼白；肢體失於濡養，則體倦乏力；舌質淡、苔薄膩、脈細無力均為脾虛之象。
【治法】：健脾和胃，益氣養血。【方藥】：參苓白術散加減。【常用藥】：黨參、茯苓、白術、扁豆、山藥健脾益氣，黃芪、當歸益氣養血，陳皮、砂仁行氣和中使補而不滯，雞內金、穀芽健脾消食助運。大便稀溏加蒼術、薏苡仁、焦山楂以助脾運；畏寒肢冷加乾薑、附片以溫脾陽。大便查有鉤蟲卵者可先服貫眾湯（貫眾、苦楝根皮、土荊芥、紫蘇）以祛蟲，蟲去後再擬健脾。
2.心脾兩虛
【證候】：
面色萎黃或蒼白，發枯易脫，倦怠無力，食少納呆，心悸氣短，頭昏目眩，唇粘膜蒼白，爪甲色淡，舌質虛胖，苔薄白，脈細弱。
【分析】：
脾虛則運化無力，中氣不足，故見倦怠乏力，食少納呆；心血虧虛，血不上榮則面色萎黃或蒼白無血色；血虛則發失所養，故發枯易脫；心失所養則心悸不安；心脾兩虛，氣血不充，不能上榮於腦，故見頭昏目眩；舌質淡胖，脈細弱為心脾兩虛之象。
【治法】：補脾養心，益氣生血。【方藥】：歸脾湯加減。【常用藥】：黨參、黃芪、白術、甘草健脾益氣，當歸、白芍、熟地、龍眼肉、酸棗仁滋陰補血、養心安神，木香行氣和中。納差腹脹，大便溏薄者去當歸、熟地，加蒼術、陳皮、焦山楂以調脾助運；心慌明顯加柏子仁、夜交藤以養心安神。
3、肝腎陰虛
【證候】：
面色蒼白，兩顴嫩紅，目澀耳鳴，腰腿酸軟，頭暈目眩，潮熱盜汗，口舌乾燥，指甲枯脆，肌膚不澤，舌紅少苔，脈細數。
【分析】：
腎精虧虛，陰血不足，不能上榮於面，故面色蒼白；不能上榮於腦，則頭暈目眩；肝血不足，目失所養，則兩目乾澀；陰精虧損，水不制火，虛火上炎，故兩顴嫩紅，口舌乾燥，潮熱盜汗；腰為腎之府，腎虛失養則腰腿酸軟；肝陰不足，肝陽上擾，故兩耳鳴響；肝腎精血不足，筋脈爪甲失養，則指甲枯脆，肌膚不澤；舌紅少苔，脈細數為陰虛之象。
【治法】：滋養肝腎，補陰養血。【方藥】：左歸丸加減。【常用藥】：山茱萸、熟地、當歸、枸杞子、菟絲子、何首烏滋陰補血以養肝腎，龜板膠、鹿角膠大補精血，山藥、焦山楂健脾胃助消化，以防滋膩補藥礙滯脾運之弊。伴有低熱加鱉甲、地骨皮、銀柴胡；神疲乏力加太子參、黃芪；貧血明顯加紫河車、阿膠。
4、脾腎陽虛
【證候】：
面色蒼白，口唇淡白，畏寒肢冷，食少便溏，或夾不消化食物，發育遲緩，精神萎靡，少氣懶言，舌質淡，舌體胖，脈沉細無力。
【分析】：
腎陽虛衰，不能蒸化水谷，脾陽不足，不能運化水穀，故見食少便溏，或夾不消化食物；氣血生化乏源故面色蒼白，口唇淡白；陽氣衰微，不能溫煦，故畏寒肢冷，少氣懶言，精神萎靡；脾為後天之本，腎為先天之本，脾腎陽虛，故發育遲緩；舌淡體胖，脈沉細無力為脾腎陽虛之象。
【治法】：溫補脾腎，益氣養血。【方藥】：右歸丸加減。【常用藥】：山茱萸、熟地、當歸、枸杞子益腎滋陰養血，肉蓯蓉、鹿角膠、肉桂溫補腎陽補養精血，山藥、焦山楂益氣健脾消食助運，亦防滋膩之品有礙脾運。畏寒肢冷加仙茅、附子以溫補脾腎；腹脹、腹瀉去熟地、當歸、肉蓯蓉，加煨木香、蒼術、白術以行氣助運；貧血重者加紫河車、阿膠以補精血。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【其他療法】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
一、西藥療法鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，臨床以硫酸亞鐵療效最好。於食後或餐間服用，以減．少胃部不適。一般口服（0.１~0.3）g/次，1日3次。與稀鹽酸、維生素C並用，可促進鐵劑的吸收。一般持續運用至紅細胞數和血紅蛋白量達到正常水準後至少6~8周，以增加鐵的貯存。患兒在服藥過程中可出現嚴重的胃腸反應，如噁心、嘔吐、腹瀉等，影響其繼續治療及療效。若同時服用健脾助運劑，可明顯減輕胃腸道反應，並能促進鐵劑的吸收和利用。
二、中成藥劑 1、六君子丸每服3g，1日3次。用於脾胃虛弱證。 2、歸脾丸每服3g，1日3次。用於心脾兩虛證。 3、小兒升血靈皂礬0.１5g，大棗、阿膠各3g，黃芪、焦山楂各9g，製成顆粒沖劑30g。1次10g，1日3次，10日為1療程，連服3個療程。
三、推拿療法
補脾經（左側），推三關（左側），均為100次，摩腹3~5分鐘，捏脊3~5次。隔日1次，10次為1療程。
四、飲食療法
1、歸參鱔魚羹：鱔魚150~250g，當歸、黨參各5~10g，生蔥、生薑各3~5g，細鹽適量。煮熟趁熱空腹食魚喝湯，每日1次，連食3~5日。用於心脾氣血兩虛，體質虛弱，倦怠乏力者。發熱腹瀉者不宜用。
2、參棗湯：黨參10~15g，大棗15二20枚。水煎，去黨參，食棗喝湯。用於體質虛弱，消瘦、疲倦者。
3、海帶、芥蘭菜各100g同煮當萊食。
【預防護理】
一、預防：
1、合理餵養，廣泛宣傳母乳餵養的優越性與合理餵養的必要性。
2、注意母親孕期和哺乳期的營養及合理膳食。
3、及時添加含鐵豐富及鐵吸收率高的輔食，如蛋黃、瘦肉，動物的肝、腎及血等。
4、糾正小兒不良飲食習慣。
5、教育小兒養成良好的衛生習慣，防止和及時治療鉤蟲等腸道寄生蟲病。
二、護理：
1、缺鐵性貧血患兒機體抵抗力弱，易反覆感染，因此要注意氣候變化，及，8寸增減衣被，以免感染。
2、嚴重貧血患兒應注意臥床休息。
3、飲食要易消化，且富有營養，含鐵豐富。
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