型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

驚風（小兒驚厥）

《小兒藥證直訣•急驚證治》：「小兒急驚者，本因熱生於心；身熱面赤引飲，口中氣熱，大小便黃赤，劇則搐也，蓋熱甚則風生，風屬肝，此陽盛陰虛也。」

慢驚「因病後或吐瀉，脾胃虛損遍身冷，口鼻氣出亦冷，手足時瘛瘲，昏睡，睡露驚，此無陽也。」「急驚合涼瀉，慢驚合溫補。」

《幼幼新編》：「風搐頻者，風在表也，易治，易發之。搐稀者，風在臟也，難治，宜補脾。」

《景岳全書•小兒則•驚風》：「驚風之要領有二：一日實證、一日虛證而盡之矣。蓋急驚者陽證也，實證也，乃肝邪有餘而風生熱，熱生痰，痰生客於心膈間則風火相搏，故其形證急暴而痰火壯熱者是為急驚，此當先治其標，後治其本。慢驚者陰證也，虛證也，此脾肺俱虛，肝邪無制，因而侮脾生風，無陽之證也，故其形氣病氣俱不足者是為慢驚，此當專顧脾胃以救元氣。雖二者俱名驚風而虛實之有不同，所以急慢之名亦異。凡治此者不可不顧其名以思其義。」

驚風是小兒時期常見的一種急重病證，以臨床出現抽搐、昏迷為主要特徵。又稱「驚厥」，俗名「抽風」。任何季節均可發生，一般以1~5歲的小兒為多見，年齡越小，發病率越高。其證情往往比較兇險，變化迅速，威脅小兒生命。所以，古代醫家認為驚風是一種惡候。如《東醫寶鑒•小兒》說：「小兒疾之最危者，無越驚風之證」。《幼科釋謎•驚風》也說：「小兒之病，最重惟驚」。

驚風的症狀，臨床上可歸納為八候。所謂八候，即搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視。八候的出現，表示驚風已在發作。但驚風發作時，不一定八候全部出現。由於驚風的發病有急有緩，證候表現有虛有實，有寒有熱，故臨證常將驚風分為急驚風和慢驚風。凡起病急暴，屬陽屬實者，統稱急驚風；凡病勢緩慢，屬陰屬虛者，統稱慢驚風。

本病西醫學稱小兒驚厥。其中伴有發熱者，多為感染性疾病所致，顱內感染性疾病常見有腦膜炎、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲病等；顱外感染性疾病常見有高熱驚厥、各種嚴重感染（如中毒性菌痢、中毒性肺炎、敗血症等）。不伴有發熱者，多為非感染性疾病所致，除常見的癲癇外，還有水及電解質紊亂、低血糖、藥物中毒、食物中毒、遺傳代謝性疾病、腦外傷、腦瘤等。臨證要詳細詢問病史，細緻體格檢查，並作相應實驗室檢查，以明確診斷，及時進行針對性治療。

急驚風

【病因病機】

急驚風病因以外感六淫、疫毒之邪為主，偶有暴受驚恐所致。

外感六淫，皆能致痙。尤以風邪、暑邪、濕熱疫癘之氣為主。小兒肌膚薄弱，腠理不密，極易感受時邪，由表入裏，邪氣梟張而壯熱，熱極化火，火盛生痰，甚則人營人血，內陷心包，引動肝風，出現高熱神昏、抽風驚厥、發斑吐衄，或見正不勝邪，內閉外脫。若因飲食不節，或誤食污染有毒之食物，鬱結腸胃，痰熱內伏，壅塞不消，氣機不利，鬱而化火。痰火濕濁，蒙蔽心包，引動肝風，則可見高熱昏厥，抽風不止，嘔吐腹痛，痢下穢臭。

小兒神氣怯弱，元氣未充，不耐意外刺激，若目觸異物，耳聞巨聲，或不慎跌僕，暴受驚恐，使神明受擾，肝風內動，出現驚叫驚跳，抽搐神昏。

總之，急驚風的主要病機是熱、痰、驚、風的相互影響，互為因果。其主要病位在心肝兩經。小兒外感時邪，易從熱化，熱盛生痰，熱極生風，痰盛發驚，驚盛生風，則發為急驚風。

【臨床診斷】

　1、突然發病，出現高熱、神昏、驚厥、喉間痰鳴、兩眼上翻、凝視，或斜視，可持續幾秒至數分鐘。嚴重者可反覆發作甚至呈持續狀態而危及生命。

　2、可有接觸傳染病人或飲食不潔的病史。

　3、中樞神經系統感染患兒，腦脊液檢查有異常改變，神經系統檢查出現病理性反射。

　4、細菌感染性疾病，血常規檢查白細胞及中性粒細胞常增高。

　5、必要時可作大便常規及大便細菌培養、血培養、攝胸片、腦脊液等有關檢查。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【辨證論治】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

一、辨證要點

　1、辨表熱、裏熱昏迷、抽搐為一過性，熱退後抽搐自止為表熱；高熱持續，反覆抽搐、昏迷為裏熱。

　2、辨痰熱、痰火、痰濁神志昏迷，高熱痰鳴，為痰熱上蒙清竅；妄言譫語，狂躁不寧，為痰火上擾清空；深度昏迷，嗜睡不動，為痰濁內蒙心包，阻蔽心神。

　3、辨外風、內風外風邪在肌表，清透宣解即癒，若見高熱驚厥，為一過性證候，熱退驚風可止；內風病在心肝，熱、痰、驚、風四證俱全，反覆抽搐，神志不清，病情嚴重。

　4、辨外感驚風，區別時令、季節與原發疾病六淫致病，春季以春溫伏氣為主，兼夾火熱，症見高熱、抽風、昏迷，伴吐衄、發斑；夏季以暑熱為主，暑必夾濕，暑喜歸心，其症以高熱、昏迷為主，兼見抽風；若痰、熱、驚、風四證俱全，伴下痢膿血，則為濕熱疫毒，內陷厥陰。

二、治療原則

以清熱、豁痰、鎮驚、熄風為治療原則。痰盛者必須豁痰，驚盛者必須鎮驚，風盛者必須熄風，然熱盛者皆必先解熱。由於痰有痰火和痰濁的區別；熱有表裏的不同；風有外風、內風的差異；驚證既可出現驚跳、嚎叫的實證，亦可出現恐懼、驚惕的虛證。因此，豁痰有芳香開竅，清火化痰，滌痰通腑的區分；清熱有解肌透表，清氣泄熱，清營涼血的不同；治風有疏風、熄風的類別，鎮驚有清心定驚，養心平驚的差異。

三、分證論治

　1、風熱動風

【證候】：

　發熱驟起，頭痛身痛，咳嗽流涕，煩躁不寧，四肢拘急，目睛上視，牙關緊閉，舌紅苔白，脈浮數或弦數。

【分析】：

　風熱之邪鬱於肌表，正邪相爭則發熱身痛；風邪上擾清空則頭痛；風邪犯肺則咳嗽流涕；風熱之邪擾於心包則煩躁不寧；熱盛擾動肝風則四肢拘急，目睛上視，牙關緊閉。

風熱在表則舌紅苔白，脈浮數；犯於心肝則脈弦數。

【治法】：疏風清熱，熄風止痙。【方藥】：銀翹散加減。【常用藥】：金銀花、連翹、薄菏疏風清熱，防風、蟬蛻、菊花祛風解痙，僵蠶、鉤藤熄風定驚。另加服小兒回春丹以清熱定驚。喉間痰鳴者，加竹黃、瓜蔞皮清化痰熱；高熱，便秘、乳蛾紅腫者，加大黃或涼膈散釜底抽薪。以往有高熱驚厥史患兒，在感冒發熱初起，宜加服紫雪散以防驚厥發作。

　2、氣營兩燔

【證候】：

　起病急驟，高熱煩躁，口渴欲飲，神昏驚厥，舌苔黃糙，舌質深紅或絳，脈數有力。

【分析】：

　感受疫癘之邪，邪毒傳變迅速，故起病急驟；邪在氣分，則高熱煩渴欲飲；熱迫心營，則神昏驚厥。舌絳苔糙，脈數有力為氣營兩燔之象。

【治法】：清瘟敗毒飲加減。【常用藥】：連翹、石膏、黃連、黃芩、梔子、知母清氣透熱，生地、水牛角、赤芍、玄參、丹皮清營涼血，羚羊角、石決明、鉤藤熄風平肝。神志昏迷加石菖蒲、鬱金，或用至寶丹、紫雪丹熄風開竅；大便秘結加生大黃、芒硝通腑泄熱；嘔吐加半夏、玉樞丹降逆止吐。

　3、邪陷心肝

【證候】：

　高熱煩躁，手足躁動，反覆抽搐，項背強直，四肢拘急，口眼相引，神識昏迷，舌質紅絳，脈弦滑。

【分析】：

　邪熱熾盛，故高熱不退；熱擾心神，則煩躁不安；內陷心包則神識昏迷；邪陷肝經，肝風內動則項背強直，四肢拘急，口眼相引。舌質紅絳，脈弦滑為邪熱內陷心肝之象。

【治法】：清心開竅，平肝熄風。【方藥】：羚角鉤藤湯加減。【常用藥】：羚羊角、鉤藤、僵蠶、菊花平肝熄風，石菖蒲、川貝母、廣鬱金、龍骨豁痰清心，竹茹、黃連清化痰熱。同時，另服安宮牛黃丸清心開竅。熱盛加生石膏、知母清熱瀉火；便乾加生大黃、玄明粉瀉熱通便；口乾舌紅加生地、玄參養陰生津。

　4、濕熱疫毒

【證候】：

　起病急驟，突然壯熱，煩躁譫妄，神志昏迷，反覆驚厥，嘔吐腹痛，大便腥臭，或夾膿血，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

【分析】：

　飲食不潔，濕熱疫毒蘊結腸腑，則見壯熱煩躁，嘔吐腹痛，大便膿血；邪毒迫人營血，直犯心肝，則神明無主，肝風內動，可見譫妄神昏，反覆驚厥。舌紅苔黃，脈滑數為濕熱疫毒熾盛之象。

【治法】：清化濕熱，解毒熄風。【方藥】：黃連解毒湯加味。【常用藥】：黃芩瀉上焦之火，黃連瀉中焦之火，黃柏瀉下焦之火，山梔通瀉三焦之火，導火下行，四藥合用，苦寒直折，瀉火解毒。白頭翁、秦皮清腸化濕，鉤藤、石決明平肝熄風。舌苔厚膩，大便不爽加生大黃、厚樸清腸導滯，瀉熱化濕；竅閉神昏加安宮牛黃丸清心開竅；頻繁抽風加紫雪丹平肝熄風；嘔吐加玉樞丹辟穢解毒止吐。

　5、驚恐驚風

【證候】：

　暴受驚恐後突然抽搐，驚跳驚叫，神志不清，四肢欠溫，舌苔薄白，脈亂不齊。

【分析】：

　小兒神怯膽虛，易受驚嚇。驚則氣亂，恐則氣下，氣機逆亂，引動肝風，則神昏抽搐，四肢欠溫，脈亂不齊。

【治法】：鎮驚安神，平肝熄風。【方藥】：琥珀抱龍丸加減。【常用藥】：琥珀、朱砂、金箔鎮驚安神；膽南星、天竺黃清化痰熱；人參、茯苓、淮山藥、甘草益氣扶正；菖蒲、鉤藤、石決明平肝熄風開竅。抽搐頻作加止痙散熄風止痙；氣虛血少者加黃芪、當歸，白芍、酸棗仁益氣養血安神。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【其他療法】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

一、中成藥劑

　1、小兒牛黃散1歲以下每服0.3~0.5g，2~3歲每服0．9g，1日2次。乳汁或糖水送服。用於風熱驚風。　2、小兒回春丹1歲以內每服1~2粒，1~3歲每服3~5粒。2小時後可重複使用。用於風熱驚風。　3、紫雪散（丹）每服1.5~3g，1日　1、3次。用於急驚風抽搐較甚者。　4、安宮牛黃丸每服1/2~1丸，1日1~2次。用於急驚風高熱抽搐者。

二、外治療法

　1、鮮地龍搗爛為泥，加適量蜂蜜攤於紗布上，蓋貼囟門以解痙定驚。用於嬰兒急驚風諸證。

　2、牙關緊閉用生烏梅一個擦牙。

三、針灸療法

　1、體針驚厥取穴人中、合谷、內關、太沖、湧泉、百會、印堂。高熱取穴曲池、大椎、十宣放血，痰鳴取穴豐隆，牙關緊閉取穴下關、頰車。均採用中強刺激手法。

　2、耳針取穴神門、皮質下。強刺激。

四、推拿療法

高熱，推三關、透六腑、清天河水；昏迷，撚耳垂，掐委中；抽痙，掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。急驚風欲作時，拿大敦穴、拿鞋帶穴；驚厥身向前曲，掐委中穴；身向後仰，掐膝眼穴；牙關不利，神昏竅閉，掐合穀穴。

五、西醫處理

　1、退熱物理降溫可用頭枕冰袋，溫濕毛巾擦身，40％~50％酒精擦浴。藥物降溫可用安乃近滴鼻或肌肉注射。　2、止驚首選安定，0.3~0.5mg/LS，最大量不超過10mg，稀釋後緩慢靜脈注射。亦可用苯巴比妥8~10mg/kS肌肉注射或5％水合氯醛50rog/kS保留灌腸。　3、降低顱內壓抽搐時間持續15分鐘以上或反覆驚厥患兒，可發生腦水腫。常用20％甘露醇1~26/ks，於20~30分鐘內快速靜脈滴注或靜脈注射。6~8小時重複1次。

【預防護理】

一、預防：

　1、平時加強體育鍛煉，提高抗病能力。

　2、避免時邪感染。注意飲食衛生，不吃腐敗及變質食物。

　3、按時預防接種，避免跌僕驚駭。

　4、有高熱驚厥史患兒，在外感發熱初起時，要及時降溫，服用止痙藥物。

二、護理：

　1、抽搐時，切勿用力強制，以免扭傷骨折。將患兒頭部歪向一側，防止嘔吐物吸入。將紗布包裹壓舌板，放在上下牙齒之間，防止咬傷舌體。

　2、保持安靜，避免刺激。密切注意病情變化。

慢驚風

【病因病機】

慢驚風多見於大病久病之後，氣血陰陽俱傷；或因急驚未癒，正虛邪戀，虛風內動；或先天不足，後天失調，脾腎兩虛，筋脈失養，風邪人絡。

由於暴吐暴瀉，久吐久瀉，或因急驚反覆發作，過用峻利之品，以及它病誤汗誤下，以致脾陽不振，木旺生風。或因稟賦不足，脾腎素虧，長期腹瀉，陽氣外泄，先則脾陽受損，繼則傷及腎陽，而致脾腎陽虛，虛極生風，即所謂「純陰無陽」之慢脾風證。急驚風或溫熱病後，遷延未癒，耗傷陰津，腎陰虧損，肝木失於滋養，肝血不足，筋失濡養，可致水不涵木，陰虛風動。

總之，慢驚風病位在肝、脾、腎，病理性質以虛為主。多系脾胃受損，土虛木旺化風；或脾腎陽虛，虛極生風；或肝腎陰虛，筋脈失養生風。

【臨床診斷】

　1、具有嘔吐、腹瀉、腦積水、佝僂病等病史。

　2、起病緩慢，病程較長。面色蒼白，嗜睡無神，抽搐無力，時作時止，或兩於顫動，筋惕肉瞬，脈細無力。

　3、根據患兒臨床表現，結合血液生化、腦電圖、腦脊液、頭顱Cr等檢查，以明確診斷原發疾病。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【辨證論治】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

一、辨證要點

　1、辨寒熱虛實：凡面色蒼白或萎黃，精神萎倦，嗜睡，四肢發冷，舌淡苔薄者為虛寒；虛煩疲憊，面色潮紅，身熱消瘦，手足心熱，舌紅苔少者為虛熱；肢體顫振，手足搐搦為血虛；身熱起伏不定，口渴心煩，胸悶氣粗，泛吐痰涎，苔黃膩者，為虛中夾實。

　2、辨臟腑：僅有形神疲憊，面色萎黃，肢體抽搐，大便稀溏，四肢不溫，為病在肝脾；若面色蒼白，囟門低陷，四肢厥冷，手足蠕動，大便清稀、舌淡、脈細無力，為病在肝脾腎。

二、治療原則

慢驚風的治療，以補虛治本為主。土虛木旺，治以健脾平肝；脾腎陽虛，治以溫補脾腎；陰虛風動，治以育陰潛陽。治療過程中，可結合活血通絡，化痰行瘀之法。

三、分證論治

　1、土虛木亢

【證候】：

　形神疲憊，面色萎黃，嗜睡露睛，四肢不溫，足跗及面部輕度浮腫，神志不清，陣陣抽搐，大便稀薄，色帶青綠，時有腸鳴，舌淡苔白，脈細弱。

【分析】：

　久瀉傷陽，脾陽傷則形神疲憊，面色萎黃；陽衰則寒濕內生，故大便稀薄，色見青綠，腹中鳴響，甚則肢冷浮腫；土弱木乘，木旺化風，故時作抽搐，嗜睡露睛。舌淡苔白，脈細弱為脾陽虛弱之象。

【治法】：溫運脾陽，扶土抑木。【方藥】：緩肝理脾湯加減。【常用藥】：黨參、茯苓、白術、山藥、扁豆、炙甘草健脾益氣，煨薑、桂枝溫運脾陽，白芍、鉤藤平肝熄風。陽虛寒盛去桂枝，加附子、肉桂溫補脾腎；腹瀉不已加訶子、肉豆蔻、烏梅炭斂腸止瀉；方顱發稀，夜寐哭鬧不安，加生牡蠣、生龍骨平肝潛陽。

　2、脾腎陽虛

【證候】：

　面色蒼白或灰滯，囟門低陷，精神極度萎頓，沉睡昏迷，口鼻氣冷，額汗涔涔，四肢厥冷，手足蠕蠕震顫，大便澄澈清冷，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。

【分析】：

　脾腎陽虛，寒水上泛，則面色蒼白或灰滯，囟門低陷，精神極度萎頓；陽氣不運，陰寒內盛，故口鼻氣冷，四肢厥冷，額汗涔涔，大便澄澈清冷，甚至沉睡昏迷，陽氣衰微，虛極生風，則手足蠕蠕震顫。舌淡苔白，脈沉細無力為脾腎陽衰之象。此證即所謂「純陰無陽」的慢脾風證。其實質是陰盛陽衰，屬於慢驚風後期，氣陽衰竭的危重階段。

【治法】：溫補脾腎，回陽救逆。【方藥】：固真湯合逐寒蕩驚湯加減。【常用藥】：黨參、黃芪、白術、茯苓、炙甘草溫補脾氣，炮附子、肉桂、川椒、炮薑、灶心土溫陽救逆。抽搐頻頻加龍齒、鉤藤平肝熄風；陽氣回復後改用理中地黃湯或可保立蘇湯，以陽中求陰，使陰陽維繫，陽生陰長而搐定。

　3、陰虛風動

【證候】：

　虛煩疲憊，面色潮紅、低熱消瘦、震顫瘛瘲，或肢體拘攣，手足心熱，大便乾結，舌光無苔，質絳少津，脈細數。

【分析】：

　肝腎之陰虧損，陰虛生內熱，則虛煩疲憊，面色潮紅，低熱消瘦，手足心熱，大便乾結；水不涵木，筋脈失養，則震顫瘛瘲，肢體拘攣。舌紅絳，無苔少津，脈細數為肝腎陰虛之象。

【治法】：育陰潛陽，滋水涵木。【方藥】：大定風珠加減。【常用藥】：雞子黃、阿膠、地黃、石斛、麥冬滋陰養血，龜板、鱉甲、牡蠣潛陽熄風。陰虛潮熱加銀柴胡、青蒿、地骨皮以清虛熱；搐搦不止者，吞服止痙散熄風止痙；強直癱瘓者，加全蠍、蘄蛇、烏梢蛇、地龍、白僵蠶搜風剔邪，但風藥多燥，故宜佐養血潤燥之品。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【其他療法】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

一、經驗方

　1、蘄蛇，研細末，吞服。每服1.5g，1日2次。用於土虛木亢證。

　2、地龍、僵蠶、烏梢蛇、當歸、木瓜、雞血藤各15g。水煎服。用於慢驚風肢體強直性癱瘓。

二、外治療法

　1、黨參、黃芪、白術、甘草、白芍、陳皮、半夏、天麻、川烏、全蠍、天南星、丁香各6g，朱砂1g，生薑3g，紅棗5枚。炒熱，熨臍部，1日1次。用於土虛木亢證。

　2、全蠍5個，蜈蚣1條，僵蠶5條，蟬蛻7個。研為細末，敷臍，1日1次。用於慢驚風強直性癱瘓者。

三、針灸療法

　1、針刺上肢取穴：內關、曲池、合穀。下肢取穴：承山、太沖。牙關緊閉取穴：下關、頰車。

　2、灸治取穴大椎、脾俞、命門、關元、氣海、百會、足三裏。用於脾腎陽虛證。

四、推拿療法

運五經，推脾土，揉五指節，運內八卦，分陰陽，推上三關，揉湧泉，揉足三裏。

【預防護理】

一、預防：

　1、積極治療原發疾病。

　2、做好小兒保健工作，調節精神情緒，加強體格鍛煉，提高抗病能力。

　3、注意飲食衛生，宜吃營養豐富易消化的食物。

二、護理：

　1、保持病室安靜，減少刺激，保證患兒安靜休息。

　2、抽搐時，切忌強行牽拉，以免拉傷筋骨。

　3、對長期臥床的患兒，要經常改變體位，必要時可墊海綿墊褥或氣墊褥等，經常用溫水擦澡、擦背或用溫熱毛巾行局部按摩，避免發生褥瘡。

　4、昏迷、抽搐、痰多的患兒，應注意保持呼吸道通暢，肪止窒息。

　5、注意加強營養，不會吞咽者給予鼻餵。