痔
痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，或肛緣皮膚結締組織增生或肛管皮下靜脈曲張破裂形成的隆起物。男女老幼皆可為患。故有「十人九痔」之說，其中以青壯年占大多數。根據發病部位不同，痔分為內痔、外痔及混合痔。
中醫對本病早有認識，古人說。痔者峙也」，在古代，痔為突出之意，人於九竅中凡有小肉突出者，皆曰痔，不特生於肛門邊，如鼻痔、眼痔、牙痔等。但現在痔即指肛門痔。
內痔：
痔生於肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內靜脈叢擴大、曲張形成的柔軟靜脈團，稱為內痔。內痔是肛門直腸疾病中最常見的病種。與西醫病名相同。內痔好發於截石位3、7、11點，其主要臨床表現有便血、痔核脫出、肛門不適感。
【病因病機】：
多因臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲努責，或飲食不節，過食辛辣肥甘之晶，導致臟腑功能失調，風燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻於魄門，結而不散，筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。
【診斷】
內痔多發於成年人。初發常以無痛性便血為主要症狀，血液與大便不相混，多在排便時滴血或射血。出血呈間歇性，每因飲酒、過勞、便秘或腹瀉時使便血復發和加重。出血嚴重時可引起貧血。肛查時見齒線上粘膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白。隨著痔核增大，在排便時或咳嗽時可脫出肛外，若不及時回納，可形成內痔嵌頓，並有分泌物溢出，肛門墜脹；根據病情輕重程度不同，可分為三期：
1期：痔核較小，如黃豆或蠶豆大，色鮮紅，質柔軟，不脫出肛外，大便帶血或滴血。
2期：痔核較大，形似紅棗，色暗紅，大便時脫出肛外，便後能自行還納，大便滴血較多或射血一線如箭。
3期：痔核更大，如雞蛋或更大，色灰白，大便時或行走時脫出肛外，不能自行還納，一般不出血，一旦出血則呈噴射狀，痔核脫出後如不儘快還納，則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。
【鑒別診斷】
（一）、直腸脫垂：脫出物呈環狀或螺旋狀，長度2~100n或更長，表面光滑，色淡紅或鮮紅，無靜脈曲張，一般無出血。
（二）、直腸息肉：多見於兒童，可有大便帶血或少量滴血，絕無射血，脫出物為單個帶蒂，表面光滑，質地較痔核硬。
（三）、直腸癌：多見於中年以上，經常在糞便中夾有膿血、粘液，便次增多，大便變形，肛門指檢時觸及菜花狀腫塊或凹凸不平的潰瘍，質地堅硬，推之不移。
（四）、肛乳頭肥大：為齒線附近的錐形、灰白色的表皮隆起，質地較硬，一般不出血。肛乳頭過度肥大時，便後可脫出肛門外。
（五）、下消化道出血：潰湯性結腸炎、克隆病、直腸血管瘤、憩室病、息肉病等，均可有不同程度的便血，需作乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢方可鑒別。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【辨證論治】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
壹、內治法
適用於1期、2期內痔，或痔核嵌頓繼發感染，或年老體弱的內痔患者，或兼有其他慢性病，不宜手術者。
（一）、風傷腸絡
大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅；或伴口乾，大便秘結；舌紅，苔黃，脈數。
【辨證分析】：
風熱下迫，灼傷腸絡，或熱積腸道，耗傷津液，以致便結，擦傷痔核血絡，熱迫血妄行，則見便血，血色鮮紅；風性善行，則下血或呈噴射狀；口渴、便結、舌紅苔黃、脈數皆為熱邪內盛之象。
【治法】：清熱涼血祛風。
【方藥】：涼血地黃湯加減。
（二）、濕熱下注：
便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口乾不慾飲，口苦，小便黃；苔黃膩，脈潘數。
【辨證分析】：
濕熱下迫大腸，迫血妄行，則大便下血；濕熱蘊結，經絡阻塞，氣血瘀滯，則痔核腫物脫出；濕性重濁，則腫脹疼痛；熱勝肉腐，則糜爛壞死；口乾慾飲、口苦、小便黃、苔黃膩、脈濡數為濕熱之象。
【治法】：清熱利濕止血。
【方藥】：止痛如神湯加減。
（三）、脾虛氣陷：
肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏；舌淡，苔白，脈弱。
【辨證分析】：
身體素弱，脾虛氣虧，不能統血，血不循經而溢於脈外，則大便帶血；脾虛下陷，則肛門墜脹，痔核脫出肛外；脾虛運化失常，則納少便溏；脾虛則氣血無以榮養肌膚，故見神疲乏力，面色少華；舌淡、苔白、脈弱為脾氣虧虛之象。
【治法】：健脾益氣。
【方藥】：補中益氣湯加減。
貳、外治法
（一）、熏洗法：適用於各期內痔及內痔脫出時，將藥物加水煮沸，先熏後洗，或濕敷。具有收斂止痛消腫等作用，常用五倍子湯、苦參湯等。
（二）、敷藥法：適用於各期內痔及手術後換藥，將藥膏或藥散敷於患處，具有消腫止痛或收斂止血或生肌收口等作用。
常用藥物：有馬應龍痔瘡膏。桃花散、生肌玉紅膏等。
（三）、塞藥法：適用於各期內痔，將藥物製成栓劑，塞入肛內，具有消腫止痛、止血的作用，如化痔栓。
【預防與調攝】：
（一）、保持大便通暢。養成每天定時排便的習慣，臨廁不宜久蹲努責。
（二）、注意飲食調理，多喝開水，多吃蔬菜水果，少食辛辣、醇酒、炙煿之品。
（三）、避免久坐久臥，適當進行體育鍛煉。
外痔
外痔是指發生於齒線以下的肛管痔外靜脈叢擴大曲張，或破裂，或肛門皮膚因反復炎症刺激增生而成的疾病。其臨床特點是肛門墜脹、疼痛、異物感。根據臨床表現和病理特點不同可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結締組織外痔、結締組織外痔。
結締組織外痔是指肛門緣皮膚（皺襞）發生結締組織增生、肥大。包括哨兵痔和贅皮外痔。其主要臨床表現為肛門異物感。
【病因病機】：
肛門裂傷。邪毒外侵，或大便努責、產育努力，以致氣血瘀滯，加之外邪入侵，日久不散，則肌膚增生形成贅皮。
【診斷】
肛門邊緣生皮贅，逐漸增大，質地柔軟，一般不痛，無出血，僅覺肛門異物感，當染毒腫脹時才覺疼痛。發生於截石位6、12點處的外痔常由肛裂引起。發生於3、7、11點處的外痔，多伴內痔。
【鑒別診斷】
（一）、血栓外痔：發生於肛門左右兩側，先有靜脈曲張性外痔，突然腫起，形如葡萄，初起暗紅，漸變青紫，按之較硬，光滑，疼痛劇烈。
（二）、靜脈曲張性外痔：線下肛管靜脈曲張，觸之柔軟，色紫暗，腫物呈橢圓形，當腹壓增大時，腫物可稍增大變硬，局部按摩時腫物可變小柔軟。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【辨證論治】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
壹、內治法
一般不需內治，當外痔染毒腫痛時，可用清熱利濕之法，方用止痛如神湯或五神湯加減。
貳、外治法
（一）、可用苦參湯煎水清洗以防感染。
（二）、外痔腫痛時用痔瘡膏或黃連膏外塗。
【其他療法】：
外痔較大、經常腫痛時可手術切除。具體方法是局麻下作放射狀梭形切口切除外痔，注意儘量保護肛管皮膚。
靜脈曲張性外痔：
靜脈曲張性外痔是指痔外靜脈叢發生瘀血擴大曲張、成團狀而形成的圓形或橢圓形的腫物。
【病因病機】：
多因Ⅱ、Ⅲ期內痔反復脫出，或經產、負重遠行，以致筋脈橫解、氣血瘀滯而成。
【診斷】
發生於齒線以下的肛管，局部有橢圓形或長形腫物，觸之柔軟，在排便或負重遠行時腫物增大，並呈紫暗色，按之較硬，平時有異物感，染毒時可腫大疼痛。
【鑒別診斷】
（一）、血栓外痔大多生於肛門的左右兩側，突然腫起，疼痛劇烈，形如葡萄，顏色青紫，按之較硬（2~3天後）。
（二）、結締組織外痔皮贅逐漸增大，按之柔軟，排便或負重遠行時皮辦無明顯變化。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【辨證論治】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
壹、內治法：一般不需內治，若染毒時可按下述證型治療。
濕熱下注：
緣腫物隆起，腫脹疼痛，甚則滲流滋水；舌紅，苔黃膩，脈滑數。
【辨證分析】：
負重遠行，大便努掙，經脈橫解，氣血瘀滯，則腫物隆起；感染濕熱毒邪，氣血瘀滯加重，則腫脹疼痛；濕熱為患則滲流滋水；舌紅、苔黃膩、脈滑數為顯熱內侵之象。
【治法】：清熱利濕，理氣活血。
【方藥】：五神湯合活血散瘀湯加減。
貳、外治法：
腫脹明顯時，先用苦參湯熏洗，再外敷消痔膏或黃連膏。
血栓性外痔
血栓性外痔是由痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀於皮下，凝結成塊所致。
【臨床特徵】：肛門邊緣突然劇烈疼痛，並有暗紫色腫塊。
【病因病機】：
內有血熱，或本有靜脈外痔，加之便時努掙，或負重遠行，以致肛門痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀於皮下，凝結成塊。
【診斷】
好發於夏季，多發生在肛緣截石位3、9點處，起病時肛門部突然劇烈疼痛，肛緣皮下可見紫暗圓形腫塊，觸痛明顯，分界清楚，待3~5天後疼痛緩解，有時小血塊可自行吸收。
【鑒別診斷】
內痔嵌頓，齒線上內痔脫出嵌頓，腫塊較大，甚至繞肛周3~5顆，疼痛逐漸加重，久則糜爛壞死，滲流滋水，坐臥不寧。
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壹、內治法
血熱瘀阻
肛緣腫物突起，疼痛劇烈，肛緣圓形紫暗腫塊，質地較硬，觸痛明顯；口乾慾飲，大便秘結；舌紅，苔黃，脈弦。
【辨證分析】：
血分有熱，加之便時努掙或負重遠行，氣血瘀滯，血熱妄行，脈絡破裂，血溢脈外，瘀於皮下則見肛緣腫物，顏色紫暗；血分有熱，則口乾慾飲；血熱內燥，則大便秘結；舌紅、苔黃主熱，脈弦主痛。
【治法】：清熱涼血，消腫止痛。
【方藥】：涼血地黃湯加減。
貳、外治法
先用苦參湯煎水熏洗肛門，再外塗痔瘡膏，每天1次。
【病因病機】：
多因Ⅱ、Ⅲ期內痔未及時治療，反復脫出，複因妊娠分娩，負重遠行，以致筋脈橫解，氣血瘀滯不散，導致本病發生。
【診斷】
大便時滴血或射血，出血量較多，便時肛門有腫物脫出，如果合併染毒則嵌頓腫痛，不能還納，肛門有異物感，肛查可見混合痔多生於肛門截石位3、7、11點處。內、外痔在同一時位跨越齒線連成一個整體，內痔部分如成人拇指頭或更大，色紫暗或灰白。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【辨證論治】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
參照內痔和外痔。
【預防與調攝】：
（一）、保持大便通暢，定時排便，大便時不要久蹲努責。
（二）、及時治療腸道急、慢性炎症。
（三）、保持肛門部清潔，堅持便後用冷開水坐浴。
（四）、少食辛辣刺激之晶，多吃蔬菜水果。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【結語】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
痔：直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢擴張形成的靜脈團，或痔外靜脈破裂或肛緣皮膚因炎症增生所形成的腫物。痔分內痔、外痔和混合痔。
內痔：齒線上直腸末端粘膜下的痔內靜脈擴張所形成的柔軟靜脈團，好發於齒線上3、7、11點處。
其臨床特點：便血、痔核脫出、肛門不適。
內痔分三期，應與直腸脫垂、直腸息肉、直腸癌相鑒別。
風傷腸絡證，治宜清熱涼血祛風，方用涼血地黃湯；
濕熱下注證，治宜清熱利濕止血，方用止痛如神湯加減；
脾虛氣陷證，治宜健脾益氣，方用補中益氣湯加減。
注射療法與結紮療法是內痔的重要治法。
外痔：發生於肛管齒線以下的痔外靜脈叢擴張，或痔外靜脈破裂或肛緣皮膚因炎症增生而形成的腫物。分為靜脈曲張性外痔、結締組織外痔和血栓外痔。
【臨床特徵】：：肛門異物感及肛門墜脹、疼痛。
靜脈外痔多發生在3、7、11點處，結締組織外痔好發於6、12點處，血栓外痔好發於3、9點處。手術是徹底治療外痔的根本方法。
混合痔：指內、外痔靜脈叢相互溝通、吻合使內痔和外痔部分形成一個整體。混合痔兼有內痔、外痔的雙重表現。外剝內紮術是治療混合痔的重要方法。
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