肛漏
肛漏是指直腸、肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管。多由肛門癰潰後膿水淋漓、久不收口所致。
西醫稱之為肛瘺。
本病發病率高，在肛門直腸疾病中僅決於痔，居第2位，肛漏多由原發內口、瘺管和繼發性外口三部分組成，也有僅有內口或外口者。內口為原發性，絕大多數在肛管齒線處的肛竇內。
【臨床特徵】：肛周反復流膿水、疼痛、瘙癢，並可從流膿外口觸及或探及管道通向肛內。
【病因病機】：
肛癰潰膿後，膿出不暢，餘毒未盡，蘊結內阻，氣血不暢，創口久不癒合，日久成漏；或患虛癆，肺腎陰虛，濕熱乘虛人侵，化腐成膿，正氣不足，膿出不暢，日久成漏。
【診斷】
肛周反復流膿水，久不收口。一般初形成的肛漏流膿較多，而時間較久者則膿水漸少。
若膿水突然增多，兼有肛門部疼痛者，常表示有急性感染或有新的支管形成。當瘺管通暢時一般無疼痛感。若外口暫時閉合，膿液積聚，可出現局部疼痛，並可伴發熱、惡寒等全身症狀。外口破潰膿水流出後，症狀又可迅速減輕。
肛門視診可見外口，外口凸起較小者多為化膿性；外口較大、凹陷、周圍皮膚紫暗者，多為結核性；低位肛漏可在肛周皮下觸及硬索，高位或結核性者一般不易觸及。
（一）、臨床分類：
（1）、單純性肛漏：肛門旁皮膚僅一個外口，且管道直通肛隱窩之內。內外口相通的稱內外漏，又叫完全漏；若只有外口而無內口的稱外漏，又叫外盲漏；若只有內口與管道相通，而無外口者，稱內漏，又叫內盲漏。
（2）、複雜性肛漏：指在肛門內外有兩個以上開口，或管道穿通兩個以上間隙，或管道多而支管橫生，或管道繞肛門而生，呈馬蹄形。
（3）、低位肛漏：是指肛漏管道在外括約肌深層以下，內口在肛隱窩者。
（4）、高位肛漏：是指肛漏管道通過外括約肌深層以上，或肛漏內口在齒線以上者。
（二）、肛漏管道行走規律（梭羅門氏定律）將肛門兩側的坐骨結節畫一條連線，當漏管外口在連線之前且距離肛緣4cm以內者，其內口多在齒線處，且內、外口在同一時位，其管道多為直行；如外口在距肛緣4cm以外。或外口在連線之後者，其內口多在肛後正中齒線處，管道多彎曲或呈馬蹄形。
（三）、輔助檢查
（1）、探針檢查主要探明管道行走方向、深淺和內口的位置。將球頭探針從外口插入，另一手食指戴指套伸人肛管作引導，再沿管道徐徐探人，從內口穿出。檢查時禁用暴力，以免造成假內口。
（2）、灌注色素無菌紗布卷成煙捲狀，長約loan，塞人肛內，從漏管外口適當加壓灌注龍膽紫或1％亞甲藍液體適量（3~5mL）。片刻後，再按原來方位拔出紗條，觀察紗條染色的位置，即可判斷內口位置所在。
（3）、X光檢查對複雜性肛漏，管道不清、內口不明者，可將碘化鈉溶液從外口加壓注入後拍片，依此瞭解管道的行走方向及內口的大概方位。如考慮為結核性肛瘺，宜照胸片及做其他相關檢查。
【鑒別診斷】
肛門部汗腺炎、毛囊炎肛門周圍皮膚的汗腺、毛囊發生炎症，常可在肛周皮下形成竇道和外口，流膿，並不斷向周圍蔓延，但肛管內絕無內口。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【辨證論治】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
一般以手術治療為主，內治法多用於手術前後減輕症狀、控制炎症發展。
壹、內治法
（一）、濕熱下注
肛周經常流膿，色黃質稠，肛門脹痛，局部灼熱，肛固有潰口，按之有條索狀通向肛內；口乾口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。
【辨證分析】：
濕熱之邪蘊於肛門，氣血壅滯，日久不去，鬱久化熱，肉腐成膿，故見肛周流膿，色黃質稠。肛門脹痛，局部灼熱；邪毒旁竄，則成索狀管道；口乾口苦、舌紅、苔黃膩、脈弦滑皆為濕熱之象。
【治法】：清熱利濕。
【方藥】：二妙丸或萆蘚滲濕湯加減。
（二）、陰虛邪戀：
肛周反復流稀薄膿水不癒，肛周潰口隱痛，凹陷，局部常五條索狀硬物捫及；潮熱盜汗，心煩口乾；舌紅，少苔，脈細數。
【辨證分析】：
肺腎陰虛，正氣不足，濕熱之邪蘊於肛門，留戀不去，則反復流稀薄膿水；陰虛內熱則見潮熱盜汗，心煩口乾；舌紅、少苔、脈細數為陰虛火旺之象。
【治法】：養陰清熱。
【方藥】：青蒿鱉甲湯加減。
貳、外治法
苦參湯煎水坐浴，每日1次，每次20~30分鐘。
【預防與調攝】：
（一）、保持肛門清潔，養成良好的衛生習慣。
（二）、發現肛門周圍膿腫，宜早期切開排膿，一次性手術治療，可防止後遺肛漏。
（三）、肛漏患者應儘早治療，避免外口堵塞後，引起膿液積聚，排泄不暢，導致新的支管。
（四）、術後應防止出血，換藥宜仔細認真，防止橋形癒合。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【結語】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
肛漏：多由肛癰潰後膿出不暢，餘毒未盡，後遺所致。肛漏由原發內口、管道和繼發外口三部分組成。
【臨床特徵】：肛周反復流膿水、瘙癢、疼痛。分為單純性肛漏、複雜性肛漏、低位元肛漏和高位肛漏。
濕熱下注證，治宜清熱利濕，方用二妙丸合萆蘚滲濕湯加減；
陰虛邪戀證，治宜養陰清熱，方用青蒿鱉甲湯加減。
手術是徹底治癒肛漏的有效方法，有切除療法和切開加掛線療法兩種，切除療法：適用於低位肛漏，切開加掛線療法適應於高位肛漏。準確地找到原發內口是手術成功的關鍵，如手術中切斷肛管直腸環，就會引起肛門失禁。
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