肛癰
肛癰是指直腸周圍間隙發生急慢性感染而形成的膿腫。
肛癰的發生絕大部分與肛隱窩炎有關。
【臨床特徵】:是發病急驟、肛周劇痛,伴全身高熱,釀膿破潰後易形成簍管。
由於肛癰發生的部位不同,可有不同的名稱:
生於肛門旁皮下者,名肛門旁皮下膿腫;
生於坐骨直腸窩者,名坐骨直腸窩膿腫;
生於骨盆直腸窩者,名骨盆直腸窩膿腫;
生於直腸後間隙者,名直腸後間隙膿腫。
【西醫】:肛門直腸周圍膿腫。
【病因病機】:
過食辛辣肥甘、醇酒炙煿之品,損傷脾胃,濕熱內生,下注肛門,蘊久化熱,熱勝肉腐,發為癰疽;或肺腎陰虛,濕熱痰濁凝聚肛門,鬱久熱勝肉腐,發為本病。
【診斷】
(一)、肛門旁皮下膿腫:發於肛門周圍的皮下組織內,局部紅腫熱痛明顯,成膿後按之應指,全身症狀較輕。潰膿後易形成皮下肛瘺或低位瘺。
(二)、坐骨直腸窩膿腫:位於坐骨直腸窩內,初起覺肛門部墜脹微痛,逐漸全身惡寒發熱,頭身疼痛,肛門脹痛加劇或跳痛,坐臥不安,患側肛周皮膚微紅腫,肛門指檢患側直腸壁飽滿,壓痛明顯,可有波動感。
(三)、骨盆直腸間隙膿腫:位於提肛肌以上,腹膜反折以下,位置較深,局部症狀不典型,僅覺肛門脹痛,全身惡寒發熱,頭身疼痛。肛周皮膚多無明顯紅腫,肛們指檢患側直腸壁飽滿、壓痛及波動感,潰膿後多形成高位肛瘺。
(四)、直腸後間隙膿腫:部位較深,表現為直腸內墜脹痛,逐漸加重,全身惡寒發熱,頭身疼痛,肛周皮膚無明顯改變,肛門指檢直腸後壁飽滿,壓痛或波動感。
輔助檢查:血常規白細胞總數在10X109幾以上,中性粒細胞大於70%。
【鑒別診斷】
肛周毛囊炎、癤腫病變在肛周皮膚或皮下,多由局部皮膚破損染毒所致,與肛竇炎無直接聯繫,局部紅腫熱痛,肛門指檢無異常發現,潰後不形成肛瘺。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【辨證論治】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
壹、內治法
(一)、濕熱蘊結:
肛門周圍突然腫痛,逐漸加劇,肛周壓痛或見紅腫,伴惡寒發熱,口乾尿黃;舌紅,苔黃膩,脈數。
【辨證分析】:
濕熱之邪蘊於肛門,氣血不暢,鬱而化熱,則見肛周疼痛;正邪相搏,則見惡寒、發熱;熱邪為患,則出現口乾、小便黃;舌紅、苔黃膩、脈數為濕熱蘊結之象。
【治法】:清熱利濕解毒。
【方藥】:革蘚滲濕湯合黃連解毒湯加減。
(二)、熱毒熾盛:
肛門腫痛劇烈,持續數日,痛如雞啄,難以人寐,肛周紅腫熱痛,按之有應指感,或穿刺時有膿液;惡寒,發熱,口乾,便秘,小便黃;舌質紅,苔黃,脈弦滑。
【辨證分析】:
邪熱內蘊,日久不解,熱勝肉腐,肉腐即成膿,故見腫痛劇烈,痛如雞啄,按之應指,或穿刺有膿;邪正相爭,則見惡寒、發熱;邪熱熾盛,津液耗傷,故見口乾、便秘;小便黃、舌紅、苔黃、脈弦滑皆為邪熱內盛之象。
【治法】:清熱解毒透膿。
【方藥】:透膿散加減。
(三)、陰虛毒戀:
肛門腫痛,日久不消,皮色暗紅,成膿時間長,潰膿稀薄,瘡口難斂;伴午後潮熱,心煩口乾;舌紅、少苔、脈細數。
【辨證分析】:
肺腎陰虛,正氣不足,濕熱內侵,蘊結不散,阻礙氣機而氣血瘀滯,故肛門腫痛,日久不消;正氣不足則難以成膿,正虛不能托毒外出,故瘡口日久不癒,膿液稀薄;陰虛內熱,則午後潮熱,心煩口乾,夜寐盜汗;舌紅、少苔、脈細數為陰虛內熱之象。
【治法】:養陰清熱解毒。
【方藥】:青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。
貳、外治法
(一)、初起實證,用如意金黃膏(散)外敷,位置較深者可用如意金黃散調糊灌腸。虛證,用沖和膏或陽和解凝膏外敷。
(二)、成膿宜切開排膿,根據膿腫位置的深淺和病情緩急選擇手術方法。
(三)、潰後先用紅油膏,後用生肌玉紅膏或生肌白玉膏紗條引流。日久成瘺者,按肛瘺處理。
【預防與調攝】:
(一)、保持肛門清潔及大便通暢。
(二)、少食辛辣、肥甘、炙煿之品。
(三)、積極治療相關病變,如肛竇炎、直腸炎等。
(四)、患病後儘早治療,防止病變範圍擴大。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【結語】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
肛癰:是指肛門直腸周圍間隙的急慢性感染而形成的膿腫。
本病的發生絕大多數由肛門腺感染化膿向周圍蔓延所致。
因其病變部位不同,分別有不同的名稱。
【臨床特徵】:突發肛周疼痛,逐漸加重,惡寒發熱,潰後流膿,易形成肛瘺,本病應與肛周毛囊炎、癤腫相鑒別。
濕熱蘊結證,治宜清熱利濕解毒,方用萆蘚滲濕湯合黃連解毒湯加減;
熱毒熾盛證,治宜清熱解毒透膿,方用透膿散加減;陰虛毒戀證,
治宜養陰清熱解毒,方選青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。
肛癰手術治療有3種方法,各有不同的適應證。
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