型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

脫肛(肛管直腸脫垂)

　脫肛是直腸粘膜、肛管、直腸全層，甚至部分乙狀結腸向下移位元，脫出肛外的一種疾病。

　【臨床特徵】：直腸粘膜及直腸反復脫出肛門外，伴肛門鬆弛，多見於兒童及老年人。

　【西醫】：肛管直腸脫垂。

【病因病機】：

　小兒氣血未旺，中氣不足；或年老體弱，氣血不足；或婦女分娩過程中，耗力傷氣；或慢性瀉痢、習慣性便秘、長期咳嗽引起中氣下陷，固攝失司，導致肛管直腸向外脫出。

【診斷】

　多見於兒童、老年人、久病體弱患者及經產婦。

　起病緩慢，無明顯全身症狀，早期大便時直腸或肛管脫出肛外，便後能自行回納，以後逐漸不能自行回納，需用手托回。日久失治，脫出物逐漸增長，甚至咳嗽遠行時也可脫出。

　病情嚴重時可伴有大便不盡，或下腹墜脹感，因直腸粘膜反復脫出，常發生充血、水腫、糜爛、滲液，甚至滲血。查體可見肛門鬆弛，收縮力減弱，肛門鏡檢可看到直腸內粘膜折疊。

　直腸脫垂臨床分為三度：

　　Ⅰ度脫垂：為直腸粘膜脫出，脫出物色較紅，長約3~5cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便後可自行還納。

　　Ⅱ度脫垂：為直腸全層脫出，長約5～l0cm，呈圓椎狀，色淡紅，表面為環狀而有層次的粘膜皺襞，觸之較厚有彈性，肛門鬆弛，便後有時需用手托回。

　　Ⅲ度脫垂：直腸及部分乙狀結腸脫出，長達l0cm以上，色淡紅，呈圓柱形，觸之很厚，便後需用手托回。

【鑒別診斷】

　內痔脫出痔核分顆脫出，無環狀粘膜皺襞，呈暗紅、青紫或灰白色，容易出血。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【辨證論治】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

壹、內治法

　（一）、脾虛氣陷：

　大便或咳嗽、遠行時肛內腫物脫出，輕重不一，色淡紅，肛門墜脹；疲乏無力，食慾不振；舌淡苔白，脈弱。

　【辨證分析】：

　中氣不足，脾氣不升而下陷，無以攝納，故見直腸脫出，肛門墜脹；中氣不足，則疲乏無力；脾氣虧虛，運化無力，則食慾不振；舌淡、苔白、脈弱均為氣虛之象。

　【治法】：健脾益氣，升提固澀。

　【方藥】：補中益氣湯加減。

　（二）、濕熱下注：

　直腸脫出難納，腫脹掀紅灼熱，滲液流滋，肛門脹痛；舌紅，苔黃膩，脈滑數。

　【辨證分析】：

　直腸脫出肛外，久未還納，感染濕熱毒邪，濕熱蘊結則脫出物腫脹，掀紅灼熱，甚則滲流滋水；濕熱蘊結，氣血不暢則肛門墜脹疼痛；舌紅、苔黃膩、脈滑數均為濕熱之象。

　【治法】：清熱利濕。

　【方藥】：革蘚滲濕湯加減。

貳、外治法

　（一）、熏洗療法以苦參湯加石榴皮、枯礬、五倍子，煎水熏洗。

　（二）、敷藥療法五倍子散或馬勃散調凡土林外敷肛門。

【預防與調攝】：

　（一）、患脫肛後，應及時治療，防止發展到嚴重程度。

　（二）、避免負重遠行，積極治療慢性腹瀉、便秘、咳嗽等疾病，防止腹壓過度增高。

　（三）、經常進行提肛運動，加強身體鍛煉，增強體質。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【結語】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

　脫肛：多見於兒童和老年人。

　【臨床特徵】：為直腸粘膜及直腸反復脫出肛外且伴肛門鬆弛。

　基本病機為氣虛下陷。分三度：Ⅰ度脫肛系直腸粘膜脫出，Ⅱ度脫肛為直腸全層脫出，Ⅲ度脫肛為直腸全層及部分乙狀結腸脫出。

　　氣虛下陷證，治宜健脾益氣、升提固澀，方用補中益氣湯加減；

　　濕熱下注證，治宜清熱利濕，方用萆蘚滲濕湯加減。

　保守治療無效時，可採用注射療法、手術療法治療。