型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

輸尿管創傷

輸尿管系位於腹膜後細長而彎曲的管道，位置深且有一定彈性，因外來暴力損傷者極為少見，可發生於槍彈或刀刃傷，且都合併其他臟器傷；臨床上多見的是手術創傷，其中以盆腔手術尤全子宮切除術發生率最高，隨腔內泌尿外科發展，因器械操作不熟練、粗暴等因素可導致輸尿管醫源性損傷。

醫原性輸尿管損傷的預防：

術者不但要有兩個「極端」的精神，更要熟悉輸尿管的局部解剖特點及病理狀態的輸尿管解剖位置的改變。

凡對盆腔內廣泛切除諸手術，術前應行尿路造影檢查以瞭解輸尿管位置有無變異，亦可術前插管避免術中發生誤傷。

輸尿管因病變而被牽拉變形、或因炎症粘連嚴重，解剖關係不清，或因滲血較多急於止血而大塊鉗夾結紮而誤傷等常為造成損傷的客觀原因，故手術野充分暴露，仔細止血，對條索狀組織要解剖辨認清楚後再做處理，切忌盲目大塊鉗夾結紮。

腔內器械操作時必須掌握要領，步驟及技巧，手法輕巧，切忌暴力強行通過或牽拉。為防止意外，應在X螢光監視、導引下進行較為安全。

輸尿管損傷的處理：

治療目的在於恢復輸尿管的連續性，保存傷側腎功。其具體方法要根據損傷的部位，程度及發現時間而區別對待。

凡手術中即時被發現者，應立即修補吻合，術後72小時內發現者力爭早期手術。後期確診的手術傷或外傷，可先行腎造口術，治療併發症，再擇期手術。