催乳素瘤
催乳素（PRL）分泌細胞占腺垂體細胞總數的15％～25％，妊娠期雌激素可使催乳素細胞增加到70％。PRL分泌抑制因數為多巴胺，而多巴胺是由弓狀核和腦室旁核所分泌，多巴胺對PRL細胞起著張力性抑制作用。吮吸、應激、睡眠可增加PRL分泌；原發性甲狀腺功能減退症可使TRH增加，刺激PRL細胞分泌PRL；鴉片可刺激PRL，而鴉片拮抗劑納洛酮可阻斷應激、吮吸和嗎啡引起的PRL分泌增加。屍檢中垂體微腺瘤的發生率為6％～24％，而其中40％應用免疫染色法證明為催乳素瘤，無功能的垂體大腺瘤中70％實為催乳素瘤，瘤體較大者血中PRL水準也較高。30％～75％閉經-溢乳婦女有催乳素瘤。大約8％陽痿患者和5％不育男性可有高催乳素血症，且血漿睾酮水準降低。
【臨床表現】：
催乳素瘤為最常見的垂體腫瘤，術後復發率高提示其發生與下丘腦功能異常有關。催乳素瘤多見於女性且多為微腺瘤，僅7％～14％可繼續生長；而在男性多為大腺瘤且腫瘤侵襲性較強，男性表現為性欲減退和陽痿，往往比婦女表現月經紊亂要晚15～20年，因而發現時腫瘤生長已較大，並可壓迫正常垂體組織而有甲狀腺、腎上腺、性腺功能減退。高催乳素血症可以抑制排卵或縮短黃體期，引起不育，甚至有的以原發性閉經為表現。妊娠可促使催乳素瘤生長，故部分催乳素瘤患者在產後才能診斷。高催乳素血症可抑制下丘腦GnRH及垂體促性腺激素的脈衝式和週期性分泌，並阻斷促性腺激素作用於性腺，可有雌激素減少和骨量減少。男性高催乳素血症可在周圍抑制睾酮轉化為二氫睾酮，使陰莖不能勃起。催乳素瘤尤其是大腺瘤可以壓迫鄰近組織而有視力減退、視野缺損、眼外肌麻痹等，甚至有顱內高壓、頭痛、嘔吐等。
【診斷】：
催乳素瘤患者血清PRL一般>200μg/L，若>300μg/I。則可肯定，但<200μg/I。時應檢查有無藥物（酚噻嗪、三環類抗抑鬱劑、甲氧氯普胺、α甲基多巴、雌激素等）的作用、原發性甲狀腺功能減退症、慢性腎衰竭和下丘腦病變等。應用CT、MRI掃描下丘腦-垂體區有助於發現微小病變。特發性高催乳素血症應每6月查PRL和CT/MRI，有長期隨訪而自然緩解者。
【治療】：
催乳素瘤除了占位性病變的影響外，主要臨床表現與高催乳素血症是密切相關的，通過增強多巴胺的抑制作用可以減少催乳素的分泌。溴隱亭為多巴胺受體激動劑，可減少催乳素分泌，恢復下丘腦-垂體促性腺激素的週期性分泌，恢復卵巢對促性腺激素的反應性，消除閉經和不育。溴隱亭可伴腫瘤縮小。劑量可從每日2.5mg開始，分2次，進食時服，劑量宜逐漸增加，每週增加不超過1.25～2.5mg/d，直到臨床奏效。一般日劑量為2.5～15mg，分2～3次服用。若月經已來後又出現停經3天以上，即應檢查是否懷孕，並考慮停藥。溴隱亭可以縮小垂體瘤達1/2，術前應用可便於手術切除，而術後長期應用可以預防腫瘤復發和高催乳素血症，應用4～6年以上並無不良反應；但單獨應用藥物治療者，停藥後垂體腫瘤可恢復到原來大小。卡麥角林亦可用。催乳素瘤的自然發展過程尚不清楚，大多數微腺瘤並不發展成為大腺瘤，但需要長期隨訪。為解除大腺瘤的壓迫症狀，宜手木，必要時配合放療和藥物治療。
培高利特作用較溴隱亭強100倍，可使腫瘤縮小，月經恢復正常者達3/4以上，開始藥物治療時應限制運動，避免周圍血管擴張而促發直立性低血壓。（陳家偉）
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