型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

產後甲狀腺炎

【病因】：

產後甲狀腺炎（postpartum thyroiditis，PPT）是發生在產後的一種自身免疫性甲狀腺炎。目前認為，患者一般存在隱性自身免疫甲狀腺炎。妊娠作為誘因促進疾病由亞臨床形式轉變為臨床形式。

【臨床表現】：

目前各國報告的發病率從1.9％～16.7％不等。我國學者報告的患病率是11.9％，其中臨床型PPT 7.2％，亞臨床型PPT 4.7％。本病典型病程分為三個階段：

　　ㄅ、甲狀腺毒症期：發生在產後6周～6個月，一般持續2～4個月，發生的原因是由於甲狀腺細胞炎症損傷，甲狀腺激素從甲狀腺濾泡漏出進入迴圈，導致血清甲狀腺激素水準增高、血清TSH降低，出現甲狀腺毒症的表現；

　　ㄆ、甲減期：一般持續1～3個月。此時甲狀腺濾泡儲存的激素已經釋放殆盡，損傷的甲狀腺細胞又不能製造足夠的激素，所以發生甲減；

　　ㄇ、恢復期：經過自身修復，甲狀腺細胞功能恢復，產生足夠的激素，甲狀腺功能恢復正常，但是有20％的病例其甲減不能恢復而發展為永久性甲減。並不是所有病例都有三期的表現，具有三期表現者約占26％，僅有甲亢表現者約占38％，僅有甲減表現者約占36％。

【實驗室檢查】：

根據病程的甲狀腺毒症期、甲減期和恢復期，血清TSH、T4、T3出現相應的改變。如果做131I攝取率可以呈現與亞急性甲狀腺炎相似的「分離現象」（即血清甲狀腺激素水準升高，甲狀腺攝131I能力降低）。但是因為產婦處於哺乳期，不宜做131I檢查。大多數患者TPOAb陽性。但是妊娠的免疫抑制作用減低了抗體的滴度，產後TPOAb的滴度回升。

【診斷和鑒別診斷】：

診斷依據：

　　ㄅ、產後一年之內發生甲狀腺功能異常（甲狀腺毒症、甲狀腺功能減退或兩者兼有）；

　　ㄆ、病程呈現甲亢和甲減的雙相變化或自限性；

　　ㄇ、甲狀腺輕、中度腫大，質地中度，但無觸痛；

　　ㄈ、血清TRAb一般陰性。測定TRAb主要是與產後Graves病鑒別。因為分娩也是Graves病復發的誘因之一。

【治療和預防】：

本病呈現自限性經過。甲狀腺毒症期一般不需要抗甲狀腺藥物治療，症狀嚴重者可給予普萘洛爾對症治療。甲減期可給予左甲狀腺素（L-T4）替代治療。應當定期監測甲狀腺功能3～5年，對發生永久性甲減患者給予L-T4替代治療。目前主張對育齡婦女在妊娠前做TPOAb和TSH篩查，TPOAb陽性孕婦PPT的發生率達到60％以上。（滕衛平）