岩(惡性腫瘤

 岩是發生於體表的惡性腫物的統稱,為外科疾病中最兇險者。因其質地堅硬,表面凹凸不平,形如岩石而得名。古代「癌」、「岩」、「岩」、「岩」等字義相同且通用。

 【臨床特徵】:多發於中老年人,局部腫塊堅硬,高低不平,皮色不變,推之不移,潰爛後如翻花石榴子,色紫惡臭,疼痛劇烈,難於治癒,預後不良,故有絕症之稱。本章所討論的舌菌、繭唇、失榮、乳癌、腎岩是屬於外科範疇的岩病, 【西醫】:惡性腫瘤範疇。

 

 關於本類疾病的記述,遠在隋唐以前的文獻就已出現,如《肘後備急方》云:「若發腫至堅而有根者名曰石癰。」《小品方》也有「癰結腫,堅如石,或如大核,色不變,或作石癰」等記載,不過多以「石癰」稱之。岩作為病名,始見於宋代文獻,如《仁齋直指附遺方論》云:「癌或上高下深,岩穴之狀,顆顆累贅,……毒根深藏,穿孔透裏,男則多發於腹,女則多發於乳或項或肩或臂,外症令人昏迷。」古代醫籍中,除少數稱本病為「癌」外,宋元以來,多以「岩」立名,如「乳癌」、「腎岩」、「舌岩」等。此外尚有不以「癌」、「岩」命名者:如「失榮」、「繭唇」、「石疽」等。總之,歷代醫家對本病有諸多的描述與論治,並積累了豐富的經驗。

 

【病因病機】:

 腫瘤是一種全身性疾病,是全身性疾病的局部表現。其發病原因較複雜,但歸納起來不外內因、外因兩個方面。外因為六淫之邪,內因為正氣不足和七情刺激。由於致病因素的作用,導致機體陰陽失調,臟腑功能障礙,經絡阻塞,氣血運行失常,氣滯血瘀,痰凝毒聚等相互交結而造成腫瘤的發生。其常見病因病機如下:

 

 (一)、情志鬱結:人的情志變化與內臟有密切關係。七情所傷,情緒抑鬱不暢,內臟的氣機失於正常運行,氣滯日久,必有瘀血,氣滯血瘀長期蘊結不散,常可逐漸形成腫塊。

 

 (二)、六淫之邪:六淫之邪為四時不正之氣,乘虛內侵,漸成氣血凝結,阻滯經絡,影響內臟的正常功能,邪濁與鬱氣、積血相合為病,留積不散,久之結為岩腫。

 

 (三)、臟腑功能失調:臟腑功能失調,正氣虛弱,邪氣留滯面致氣滯血瘀,痰凝毒聚,互相搏結而致岩腫。

 

 (四)、飲食不節:恣食辛辣厚味,脾胃受損,水濕不化,津液不布,濕蘊日久,久成濕毒,或兼受邪火熬灼,凝結成痰,痰濁積聚而為岩腫。

 

 上述病因病機中,主要是正氣不足,即機體抗病力減低,加之邪毒侵襲,日積月累,導致腫瘤形成。

 

【檢查方法】

 岩的早期發現與診斷極為重要,因為即使同一岩症,早期與晚期的治療效果與預後截然不同。診斷的內容包括有無岩腫,岩腫的範圍、程度,旨在擬定治療方案及估計預後。診斷的方法與步驟包括一般的病史與體檢、實驗室診斷、不同岩腫的特殊檢查方法(各種影像診斷方法及腫瘤標記的測定)等。但目前缺乏特異性強的早期診斷方法,臨床上發現的大多數岩症已屬中晚期。所以,結合病史與體檢及各種檢查,特別是應用新的診斷技術的綜合診斷,是現階段行之有效的早期診斷方法。

 

 (一)、病史詢問

 其內容與其他疾病並無根本的區別,但需注意年齡、病程、家族或遺傳史、癌前期病變或相關病史、個人史及現病史等,為岩腫的早期診斷提供一定的線索。

 

 (二)、體格檢查

 (1)、腫塊的檢查:首先檢查腫瘤的部位,體表的腫塊捫診可初步明確其發生的部位是皮膚、肌肉、筋膜或骨骼等,腹部腫塊通過捫診則可初步確定源於何臟。注意腫瘤的性狀,包括形態、大小、表面溫度、血管分佈、有無包膜、表面是否光滑以及腫瘤局部有無潰瘍、出血、炎症等。瞭解腫瘤與周圍組織的關係,與皮膚有否粘連,與深部組織是否固定。另外,需捫清腫塊的硬度,岩腫大多較堅硬,而良性腫瘤質地較軟。

 (2)、淋巴結的檢查:仔細檢查區域淋巴結或轉移灶。如乳癌患者需檢查腋下和鎖骨上淋巴結,腎岩則需檢查腹股溝淋巴結。

 (3)、全身檢查:除體檢是否為消耗性病容體質外,應注意檢查全身3個淺淋巴結區,即頸、腋、腹股溝淋巴結。腹部腫瘤者需檢查肝臟及進行肛門指檢。

 

 (三)、病理檢查:

 包括細胞學與組織學兩部分,是目前確定腫瘤病理性質直接而可靠的方法。

 (1)、臨床細胞學檢查包括脫落細胞檢查、粘膜細胞檢查以及細針穿刺塗片或超聲穿刺塗片檢查。針吸細胞檢查陽性診斷率高達85~90%,故已在臨床廣泛採用。

 


 

 (2)、病理組織學檢查根據腫瘤所在部位、大小和性質等,採用不同的取材方法。原則上凡能小手術完整切除者則行切除送檢,或者在手術中切除小塊組織作快速冰凍切片診斷。

 

 其他,如內視鏡檢查、影像學檢查(包括X光、各種造影、超聲波、CT、磁共振、核素顯像等)、生化檢測以及免疫學檢查,對岩的診斷均有一定意義,臨床應根據病情選用。

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【辨證論治】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

 

 (一)、一般原則

 岩的辨證論治要求辨證與辨病相結合,盡可能運用現代科學的檢查方法,力求早期發現、早期診斷、早期治療,「三早」是提高癌腫療效的關鍵。而臨證時應首先處理好整體與局部統一的辨證關係,把握扶正與祛邪、標本緩急等治療原則。

 (1)、局部與整體:局部與整體是對立統一的關係。局部病變的發展,可影響全身各系統的病理變化;而全身體質虛弱,也能影響局部的治療效果。因此,在辨證論治時,既要清楚全身情況,又要觀察岩腫局部的病變。全身情況較好時,治療可側重於腫物的攻伐,使之消散或控制其發展;整體情況較差時,則側重於整體的調理,以增強體質,提高抗病能力,減輕疼痛,延長壽命。

 (2)、扶正與祛邪:岩症的治療概括地說有二:

  一是祛邪,多選用攻堅破積、活血化瘀、蟲類搜剔、清熱解毒等峻猛藥物,以達到消除岩腫的目的,但這類藥物可使人體正氣耗損、抗病力低下而使病情加重,故不可濫施玫伐;

  二是扶正,是應用補益藥物,以助正氣,提高機體抗病能力,以利於扶正祛邪而消除岩腫。

  一般來說,岩腫早期以祛邪為先,中期攻補兼施,晚期重在扶正。但究竟如何確定扶正與祛邪的主次,應根據患者具體情況而定。

 (3)、標本緩急:一般情況下,岩症應先治本,即以祛邪的方藥以縮小或消除岩腫。但在病程中出現一些如發熱、出血、疼痛等併發症時,則當先治其標,待標症緩解後,再治其本,以消除岩腫。即所謂「急則治標,緩則治本」。臨床上岩症病人常出現標本錯綜複雜的情況,常須標本兼顧。

 

 (二)、常用治法和藥物

 (1)、清熱解毒:岩腫初起,正氣未虛,或岩腫出現化熱或潰爛等合併症時,治宜清熱解毒。常用白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、蒲公英、腫節風、石上柏、板藍根、山豆根、金銀花、黃芩、黃連、蚤休、蜀羊泉等。

 (2)、活血祛瘀:岩腫的腫塊,為致病因素阻塞機體經絡,局部氣血不暢,瘀毒相結而成。故症見腫塊堅硬,痛有定處,舌有瘀斑,脈弦澀時,治宜活血祛瘀以消腫塊。常用三棱、莪術、桃仁、赤芍、土鼈蟲、水蛭、王不留行、石見穿、急性子、乳香、沒藥、紅花等。

 (3)、化痰散結:痰既是病理產物,又是致病因素。其發病原因由於脾肺腎三臟失調,水濕內停,津液不布,凝結成痰。若症見腫塊不痛不癢,症瘕、積聚堅硬難消,舌苔白膩,脈滑時,治宜化痰散結,以消腫塊。常用南星、半夏、海藻、昆布、牡蠣、山慈菇、僵蠶、瓜蔞、白芥子、鱉甲、夏枯草等。

 (4)、舒肝開鬱:情志不遂,憂思惱怒等七情所傷,導致肝氣鬱結,氣滯血瘀而成腫塊。如有胸脅作痛,鬱悶不舒,或乳房脹痛,月經不調,苔薄白,脈弦時,治宜舒肝開鬱,以行氣活血散結、消腫止痛。常用橘葉、香附、枳殼、八月劄、九香蟲、佛手、鬱金、柴胡、川楝子、青陳皮、綠萼梅、砂仁等。

 (5)、扶正補虛:岩腫的形成與正氣先虛有密切關係,岩腫形成後也可以影響臟腑的正常功能,引起氣血虛虧,臟腑功能失調,造成惡性循環,故臨床見到陰、陽、氣、血不足之症時,治宜扶正補虛,常用的扶正補虛法有健脾益氣、養血滋陰、養陰生津和溫補腎陽等。

 


 

 

其中,

  健脾益氣法主要用於食慾不振、倦怠乏力等氣虛脾胃運化失常者:

  常用藥物:有太子參、黨參、黃芪、白術、茯苓、山藥等;

 

  養血滋陰法主要用於頭暈眼花、心悸氣短等陰血不足者:

  常用藥物:有當歸、熟地、黃精、白芍、阿膠、何首烏、龍眼肉、紅棗等;

 

  養陰生津法主要用於五心煩熱、潮熱口乾等陰虛津傷者:

 常用藥物:有玄參、天花粉、熟地、石斛、生地、麥冬、天冬、龜板、枸杞子、白芍、沙參、鱉甲、知母、首烏等;

 

  溫補腎陽法主要用於形寒肢冷、腰酸便溏等腎陽不足者:

  常用藥物:有仙茅、肉桂、補骨脂、淫羊藿、巴戟天、附子、鹿茸、菟絲子、肉蓯蓉等。

 

 上述幾種治岩大法,是針對不同病機而確定的治療法則,以求達到治岩的目的。但大多數岩病情錯綜複雜,虛實相兼,臨床在辨證論治時,要全面掌握臨床資料,仔細分析病情,抓住本質,準確辨證,正確處理局部與整體、扶正與祛邪、標本緩急的辨證關係,靈活選用,不同的治法,才能取得較好的療效。

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【結語】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

 

岩是發生於體表的惡性腫物的統稱,因其質地堅硬,表面凹凸不平,形如岩石而得名。

 

 【臨床特徵】:多發於中老年人,局部腫塊堅硬,高低不平,皮色不變,推之不移,潰爛後如翻花石榴子,色紫惡臭,疼痛劇烈,難於治癒。

 【西醫】:惡性腫瘤範疇。

 岩的發病由於內外致病因素的作用,使機體陰陽失調,臟腑功能障礙,經絡阻塞,氣滯血瘀,痰凝毒聚等相互交結而造成。

 岩的早期發現與診斷極為重要,故需結合病史與體檢及各種檢查進行綜合診斷。

 臨床治療時需掌握辨證論治的原則和清熱解毒、活血祛瘀、化痰散結、舒肝開鬱、扶正補虛等常用大法以及常用藥物。

 


 

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