動眼神經

 1、解剖生理

 起自中腦上丘平面的動眼神經核,其纖維向腹側走行,由中腦腳間窩穿出,在大腦後動脈與小腦上動脈之間穿過,與後交通動脈平行(故顱底動脈瘤常有動眼神經損傷),從眶上裂進入眶內,分佈於上瞼提肌、上直肌、內直肌、下斜肌、下直肌,司眼球活動。動眼神經核上端的埃-魏核發出的副交感纖維終止於眶內睫狀神經節,節後纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌,分別司瞳孔縮小和晶體變厚而視近物。

 

 2、臨床表現

 (1)眼肌麻痹:可分為周圍性、核性、核間性、核上性四種。

  ㄅ、周圍性眼肌麻痹:上瞼下垂,有外斜視、複視、瞳孔散大、光反射及調節反射消失,眼球不能向上、向內運動,向下運動亦受到很大限制。

  ㄆ、核性眼肌麻痹:選擇性損害個別眼肌功能,如內直肌、上直肌,而其他動眼神經支配的肌肉不受影響,多伴有鄰近神經組織損害,常見於腦幹的血管病、炎症、腫瘤。

  ㄇ、核間性眼肌麻痹:臨床多見的是一側眼球外展正常,而另側眼球不能同時內收,但兩眼內聚運動正常。此因病變波及內側縱束(如多發性硬化),眼球水準性同向運動障礙引起。

  ㄈ、核上性眼肌麻痹:破壞性病灶時,產生兩眼同向活動障礙,即凝視病灶同側,其特點為無複視;雙眼同時受累;麻痹眼肌的反射性運動保存。

 

 (2)複視:當某個眼外肌麻痹時,眼球向麻痹肌方向的運動喪失或受限,注視時出現複視,處於週邊的映射是假像。

 

 (3)瞳孔大小及瞳孔反射改變

  ㄅ、瞳孔散大(大於5mm):見於動眼神經麻痹、溝回疝。雙側視神經完全損害而失明時,因光線刺激缺如,瞳孔亦散大。

  ㄆ、瞳孔縮小:一側瞳孔縮小多見於霍納綜合徵,還常伴有眼球內陷(眼眶肌麻痹)、眼裂變小(瞼板肌麻痹)及同側面部出汗減少。兩側瞳孔呈針尖樣縮小,可見於腦橋出血。

  ㄇ、瞳孔對光反射:其傳導徑路為:視網膜→視神經→中腦頂蓋前區→兩側埃-魏核→動眼神經→睫狀神經節→節後纖維→瞳孔括約肌。這一徑路上任何一處損害均可引起瞳孔對光反射消失。

 


 

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