淹溺
人浸沒於水或其他液體後液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痙攣發生窒息和缺氧，處於臨床死亡[呼吸和（或）心搏停止]狀態稱為淹溺（drowning）。浸沒後暫時性窒息，尚有大動脈搏動，經處理後至少存活24小時或浸沒後經緊急心肺復甦存活者稱近乎淹溺（near drowning）。淹溺後短暫恢復數分鐘到數日，最終死於淹溺併發症者為繼發性淹溺（secondary drowning）。浸沒冰水後的猝死稱為淹沒綜合征（immersion syndrome）。淹沒後綜合征（postimmersion syndrome）是ARDS的一種類型，繼發於肺泡毛細血管內皮損傷和滲漏致肺部炎症反應，引起肺泡表面活性物質減少或滅活，見於72小時內近乎淹溺患者。
約90％淹溺者發生於淡水，其中50％發生在游泳池。淹溺是世界上最常見意外死亡原因之一。在我國，淹溺是傷害死亡的第三位原因。
【發病機制】
人體溺水後數秒鐘內，本能地屏氣，引起潛水反射（呼吸暫停、心動過緩和外周血管劇烈收縮），保證心臟和大腦血液供應。繼而，出現高碳酸血症和低氧血症，刺激呼吸中樞，進入非自發性吸氣期，隨著吸氣水進入呼吸道和肺泡，充塞氣道導致嚴重缺氧、高碳酸血症和代謝性酸中毒。
淹溺分為：
①濕性淹溺（wet drowning）：
喉部肌肉鬆弛吸入大量水分（22ml/kg）充塞呼吸道和肺泡而發生窒息。大量水進入呼吸道數秒鐘後神志喪失，繼而發生呼吸和心搏停止。
②乾性淹溺（dry drowning）：
喉痙攣導致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸入。濕性淹溺約占淹溺者的80％～90％；乾性淹溺約占淹溺者的10％～20％。
根據浸沒的介質不同，分為淡水淹溺和海水淹溺：
（一）淡水淹溺（freshwater drowning）
淡水（江河、湖泊或池塘）較血漿或其他體液滲透壓低。浸沒後，通過呼吸道或胃腸道進入體內的淡水迅速吸收到血液迴圈，使血容量增加。嚴重病例引起溶血，出現高鉀血症和血紅蛋白尿。淡水吸入最重要的臨床意義是肺損傷，肺泡表面活性物質滅活、肺順應性下降、肺泡塌陷萎縮、呼吸膜破壞、肺泡容積急劇減小，發生通氣/血流比例失調。即使迅速復甦，仍不能終止急性肺損傷過程，出現廣泛肺水腫或微小肺不張。此外，肺泡內液體也妨礙正常氣體交換，使氧合作用發生障礙。
（二）海水淹溺（saltwater drowning）
海水含鈉量約是血漿的3倍以上。因此，吸人的海水較淡水在肺泡內停留時間長，並能使血液中的水進入肺泡腔，產生肺水腫、肺內分流，減少氣體交換，發生低氧血症。此外，海水對肺泡上皮及肺毛細血管內皮細胞的化學損傷作用更易促使肺水腫發生。
人體溺水吸入淡水或海水後，儘管血容量、血電解質濃度和心血管功能變化不同，但都可引起肺順應性降低、肺水腫、肺內分流、低氧血症和混合性酸中毒。發生嚴重腦缺氧者，還可促使神經源性肺水腫發生。大多數淹溺者猝死的原因是嚴重心律失常。冰水淹沒迅速致死原因常為寒冷刺激迷走神經，引起心動過緩或心搏停止和神志喪失。
【病理】
對溺死者屍檢發現，雙側肺含水量多、重量明顯增加，並伴有不同程度出血、水腫、肺泡壁破裂。約70％溺死者呼吸道有嘔吐物、泥沙或水生植物吸入。繼發溺死病例有肺泡上皮細胞脫落、出血、透明膜形成和急性炎性滲出。鏡檢顯示，急性腎小管壞死性病變。
【臨床表現】
淹溺患者出現神志喪失、呼吸停止或大動脈搏動消失，處於臨床死亡狀態。近乎淹溺患者臨床表現個體差異較大，與溺水持續時間長短、吸入水量多少、吸人介質的性質和器官損傷嚴重程度有關。
（一）症狀：
近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難和咯粉紅色泡沫樣痰。溺人海水者，口渴感明顯，最初數小時可有寒戰和發熱。
（二）體徵：
淹溺者口腔和鼻腔內充滿泡沫或泥汙、皮膚發紺、顏面腫脹、球結膜充血和肌張力增加；精神和神志狀態改變包括煩躁不安、抽搐、昏睡和昏迷；呼吸表淺、急促或停止，肺部可聞及幹、濕噦音；心律失常、心音微弱或心搏停止；腹部膨隆，四肢厥冷。跳水或潛水發生淹溺者可伴有頭部或頸椎損傷。
【實驗室和其他檢查】
（一）血和尿液檢查：
外周血白細胞輕度增高。淡水淹溺者，血和尿液中能檢測出游離血紅蛋白，血鉀升高。海水淹溺者，輕度高鈉血症或高氯血症。淹溺者罕見致命性電解質平衡失常。嚴重者，出現DIC的實驗室表現。
（二）心電圖檢查：
心電圖常見有竇性心動過速、非特異性ST段和T波改變。出現室性心律失常或完全性心臟傳導阻滯時，提示病情嚴重。
（三）動脈血氣檢查：
約75％病例有嚴重混合性酸中毒；幾乎所有患者都有不同程度的低氧血症。
（四）X光檢查：
胸片常顯示斑片狀浸潤，有時出現典型肺水腫徵象。住院12～24小時吸收好轉或進展惡化。疑有頸椎損傷時，應進行頸椎X光檢查。
【治療】
（一）院前急救：
1．現場急救：儘快將溺水者從水中救出；採取頭低俯臥位行體位引流；迅速清除口鼻腔中污水、汙物、分泌物及其他異物；拍打背部促使氣道液體排出，保持氣道通暢。
2．心肺復甦：對於心搏呼吸停止者，立即現場施行心肺復甦。復甦期間常會發生嘔吐，注意防止嘔吐物誤吸。有條件時，進行氣管內插管和吸氧。在患者轉送過程中，也不應停止心肺復甦。
（二）院內處理：進入醫院後，給予進一步生命支援。
1．供氧：吸入高濃度氧或高壓氧治療，根據病情可採用機械通氣。
2．複溫： 體溫過低者，可採用體外或體內複溫措施。
3．腦復甦：有顱內壓升高者，應用呼吸機增加通氣，使PaCO2保持在25～30mmHg。同時，靜脈輸注甘露醇降低顱內壓，緩解腦水腫。
4．處理併發症：對合併驚厥、低血壓、心律失常、肺水腫、ARDS、應激性潰瘍伴出血、電解質和酸堿平衡失常者進行相應處理。
【預後】
近乎淹溺經治療後存活者常無後遺症。治療1小時恢復神志的淹溺者預後較好。由水中救出後到自主呼吸恢復時間越短預後越好。約20％淹溺者恢復後遺留不同程度的腦功能障礙、中樞性四肢癱瘓、錐體外系綜合征和外周神經或肌肉損傷。近年來，淹溺病死率明顯降低。
【預防】
1．對從事水上作業者，應進行嚴格健康檢查。
2．有慢性或潛在疾病者，不宜從事水上工作或運動。
3．由於酒精能損害判斷能力和自我保護能力，下水作業前不要飲酒。
4．經常進行游泳、水上自救互救知識和技能訓練；水上作業者應備有救生器材。
5．避免在情況複雜的自然水域游泳，或在淺水區潛泳或跳水。
6．下水前要做好充分準備活動。在水溫較低的水域游泳易引起腿腳抽搐，促發淹溺。（崔書章）
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