眼瞼腫瘤

 

一、皮脂腺囊腫(Sebaceous_cyst

 好發部位為眉部眼瞼,尤其內眥部,系皮脂腺或毛囊腺的瀦留囊腫。其表面光滑,是一個呈球形的皮下良性腫瘤,和皮膚粘連,腫瘤的頂部有皮脂腺開口,此處常有蠟樣栓。囊腫的內容物有上皮細胞、角質素(角蛋白)、脂肪顆粒、膽固醇結晶等,囊腫本身被厚的上皮層包繞與周圍組織相隔。可長期無任何症狀,有時可發育很大,如受外傷可引起炎症性變化。個別的可能鈣化或惡性變。

【治療】:手術摘除。

 

二、皮樣囊腫(Dermoid_cyst)

 為先天性皮樣新生物,由於胚胎期發育異常,外胚葉部分斷裂被埋于皮下或結膜組織下而成。易發生於眼瞼之內或外側部,發生部位與眶骨縫有關,常起源於這類骨縫。也可以發生於眉弓、眶及結膜。形狀為園形或卵園形,大小不一,一般不超過核桃大,質軟,囊之張力大時,硬度增加如腫瘤樣。囊腫之周圍有結締組織包膜,表面光滑,境界清楚,略有彈性,一般不與皮膚粘連,但與骨膜常常粘連,因系先天性者故易早期發現。有時合併有眼瞼缺損、畸形等先天異常。

 組織學上,典型者囊腫外包一層結締組織囊膜,表皮組織面向囊腔,二者之間含有發育不全的皮膚附屬器如毛囊、法腺、皮脂腺、血管等,有時混有軟骨、肌肉、神經。囊腔內有皮脂腺樣物質、角化物質、膽固醇、毛髮、壞死細胞等,可有鈣化。臨床上和表皮樣囊腫不易區別。但在病理組織上二者截然不同,表皮樣囊腫的囊壁沒有皮膚附件,其囊腔內僅有角化物質及脂肪物質,不含毛髮。

 【治療】:手術摘除,囊腫較深者有時與腦膜粘連,因而手術剪除時,應小心謹慎勿傷及腦膜。

 

三、基底細胞癌(Basal_cell_carcinoma):

 是皮膚癌中較多見的一種,發病率占眼瞼惡性腫瘤的50%,多見於老年人,病變由眼瞼皮膚表面的基底細胞開始,也可從皮膚的附件如毛囊發生。多在下瞼內眥部瞼緣移行部,即皮膚與粘膜交界處。早期典型者呈半透明珍珠樣小節結狀隆起,中央有小窩,一般呈肉紅色,有者含色素近似黑痣。質地較硬,周圍可有曲張的血管圍繞,頗似乳頭狀癌及疣。一般生長級慢、不痛、漸向四周擴展,經數周或數月後中央破潰形成淺在性潰瘍,潰瘍邊緣不整齊如蠶蝕狀,故又叫蠶蝕性潰瘍(Ulcus_rodens)。潰瘍的特點是邊緣高起,質硬,且向內卷(潛行期),這是由於潰瘍邊緣部分的皮膚鱗狀上皮向下增生之故。潰瘍常附有痂皮,取之易出血,潰瘍一般向平面發展,但也可向深部侵蝕,晚期病例可破壞眼瞼、鼻背,面部、眼眶及眼球等組織而喪失視力。基底細胞癌一般不引起遠處轉移,但如處理不當,可以迅速發展增大。臨床易被誤診為鱗狀細胞癌或惡性黑色素瘤。

 【治療】:

 手術療法:早期者可手術徹底切除之。

 放射療法:基底細胞癌對放射治療敏感,可用於距瞼緣較遠的和面積小的腫瘤,或是二種療法結合使用。

 冷凍療法:用於腫瘤面積較小者。血卟啉衍生物-鐳射光動力療法:效果良好。

 免疫療法:細胞因數、TILLAk 細胞局部注射治療,效果良好。腫瘤較大,可先手術切除,同時給於本法局部治療。

 


 

 

四、鱗狀細胞癌(Squamous_cell_carcinoma

 是皮膚表皮細胞的一種惡性腫瘤。發病率約為眼瞼惡性腫瘤的8%。多見於50歲上老年人。男性多於女性。好發於眼瞼皮膚結膜交界處的皮膚棘細胞層。開始呈結節狀,與基底細胞癌很相似,但角質豐富,隨腫瘤之發展,可出現疼痛,特別是當腫瘤侵及眶上、下神經時。

 

 鱗狀細胞癌臨床上可分為二種類型:

 潰瘍型:潰瘍底部堅硬、充血、潰瘍較深,高低不平,邊緣高起,甚至外翻,有時呈火山口狀。

 菜花狀或乳頭狀:腫瘤向表面發展,可以很大,表面呈菜花狀或乳頭狀,表面有破潰感染則有腥臭味。

 

 鱗狀細胞癌惡性程度較基底細胞癌大,生長快,破壞範圍廣,可以破壞眼瞼、眼球、眼眶、鼻竇及面部等。一般易沿淋巴組織轉移到附近組織,如耳前及頜下淋巴結甚至全身。這是它與基底細胞癌的不同點。

【治療】:

 手術療法:廣泛、徹底切除。

 放射療法:不象基底細胞癌那樣對放射治療敏感,一般手術切除後結合放射治療,如腫瘤面積過大,可先作放射治療,使腫瘤組織縮小,便於手術切除。

 化學療法:常用爭光黴素,也可與手術療法放射療法並用。血卟啉衍生物-鐳射光動力療法,效果良好。免疫療法:同基底細胞癌。

 冷凍療法:用液氮冷凍,其範圍應越過腫瘤邊緣45毫米以上,每次25分鐘,每23日一次。

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