眼異物傷
眼的異物傷比較常見、根據異物的性質可分為金屬異物和非金屬異物兩類。大多數異物為鐵、鋼磁性金屬異物，也有非磁性金屬異物如銅和鉛。非金屬異物包括玻璃、碎石及植物性（如剌、木）和動物性（如毛、刺）異物等。不同性質的異物在眼的不同部位所引起的損傷及其處理各有不同。
一、球外異物
01、眼瞼異物：多見於爆炸傷時，可使上、下眼瞼佈滿細小的火藥渣、塵土及沙石，對較大的異物可用鑷子夾出。
02、結膜異物：常見的有灰塵、煤屑等，多隱藏在瞼板下溝，穹窿部及半月皺襞，異物磨擦角膜會引起刺激症。可在用表面麻醉劑點眼後，用元菌濕棉簽拭去異物，然後點抗生素眼藥水。
03、角膜異物以煤屑、鐵屑較多見，有明顯的刺激症，如刺痛、流淚、眼瞼痙攣等。鐵質異物可形成鏽斑，植物性異物容易引起感染。對角膜淺層異物，可在表面麻醉下，用鹽水濕棉簽拭去，較深的異物可用消毒的注射針頭剔除，如有鏽斑，儘量一次刮除乾淨。對多個異物，可分期取出，即先排出暴露的淺層異物，對埋在角膜深層的異物可暫不處理。如果異物較大，已部分穿透角膜進入前房，應在手術室行異物摘出術，必要時縫合角膜傷口。挑出角膜異物時應嚴格執行無菌操作，異物取出後點抗生素眼液或眼膏，包紮傷眼，促進角膜癒合。
04、眼眶異物：常見的眶異物有金屬彈片、汽槍彈，或木、竹碎片。可有局部腫脹、疼痛。若合併化膿性感染時，可引起眶蜂窩組織炎或瘺道。由於眶內金屬異物多被軟組織包裹，加上眶深部有精細的神經、血管和肌肉等組織結構，因此對眶深部的此類異物可不必勉強摘出。植物性異物會引起慢性化膿性炎症，應儘早完全取出。
二、球內異物
球內異物是嚴重威脅視力的眼外傷，異物的損傷作用包括異物對眼內組織結構的機械性破壞、化學及毒性反應、透發感染以及由此造成的後遺症。例如，異物穿過角膜、晶體可引起角膜穿孔、色素膜嵌頓，角膜混濁及白內障；穿過色素膜或視網膜可造成眼內出血。鐵質異物在眼內溶解氧化，對視網膜有明顯的毒性作用。氧化鐵與組織蛋白結合形成不溶性含鐵蛋白，沉著於各組織，表現為棕色沉著物稱為眼鐵銹症，可造成視力喪失。含銅量80%以上的異物會引起急性無菌性化膿性炎。銅在眼內組織沉著可引起銅銹症，在角膜後彈力層有棕黃色色素沉著，晶體前囊上可出現葵花狀混濁。異物帶入致病微生物，可引起眼內感染，造成失明。球內異物的臨床表現往往與以上各種因素有關。
診斷：應根據以下幾點綜合考慮
01、外傷史：如敲擊金屬史，爆炸傷等。少數病人可能無自覺的外傷史。
02、臨床表現：常伴有眼球穿孔傷的症狀和體徵。根據異物的大小、性質和致傷情況，就診的早晚，臨床表現可為多種多樣。
03、傷口及傷道的檢查：發現穿孔傷口是球內異物診斷的重要依據。如角膜有線狀傷口或全層瘢痕，相應的虹膜部位有小孔，晶體局限性混濁，表明有異物進入眼內，鞏膜傷口較難發現，應根據眼部檢查及輔助檢查方法判斷。在前房、晶體、玻璃體以及眼底的異物，如果屈光間質尚透明，可在裂隙燈或檢眼鏡下直接看到。必要時應作前房角鏡或三面鏡檢查。
04、影像學或電磁學方法檢查：採用X線攝片、超聲波、CT掃描或磁共振成像等，可以檢查出不同性質的異物。這幾種方法各有優點，可根據條件選用。對磁性異物，還可用電聲異物定位器幫助診斷。
處理原則：球內異物一般應及早摘出。應該強調的是，手術摘出必須以重建和恢復視功能為目的，因此不僅要考慮傷眼功能、病人雙眼和全身情況。
01、前房及虹膜異物：經靠近異物的方向或在相對方向作角膜緣切口取出，可用電磁鐵吸出（磁性異物）或用鑷子夾出（非磁性異物）。
02、晶體異物若晶體大部分透明，可不必立即手術。若晶體已混濁，可連同異物摘出。
03、玻璃體內或球壁異物應根據異物大小、位置，有無磁性，有無玻璃體及視網膜併發症，可採用鞏膜外磁鐵法或玻璃體手術方法摘出，同時處理併發症。對位於後極部的球壁異物，以採取玻璃體手術方法對視網膜損傷較小。
留言列表
