型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　胞生痰核（霰粒腫）：

　本病是指胞瞼內生核狀硬結，逐漸長大，而又不紅不痛的眼病，稱為胞生痰核（　《眼科易知》）。由於瞼內核狀硬結主要因痰濕阻結胞瞼脈絡而起，故得此名。本病又名疣病（《原機啟微•血氣不分混而遂結之病》）、睥生痰核（　《證治準繩•雜病•七竅門》）、眼胞痰核（《醫宗金鑒•外科心法要訣》）等。

　相當於西醫學之霰粒腫。

　【病因病機】：

恣食炙賻，脾胃蘊熱生痰，痰熱相結，阻滯經絡，致氣血受阻。昆結於瞼內，逐漸隱起而發為本病。

　【臨床表現】：

　該病在臨床上常見兩種情況。

　一、胞瞼內隱起硬結，捫之很小，外觀不顯。漸長大後，可見瞼內有局限性隆起，但皮色不變。此硬結捫之可活動而不與瞼皮膚粘連，生長緩慢，有的長到一定程度則靜止，也不潰破。一般為單發，也有多發者。好發於上胞，個別也可生於下瞼較小型者，一般在瞼內無顯著改變，也無自覺症狀。較大者，可見在瞼內相對應之處呈青灰色或紫紅色，眼瞼可有重墜感。

　二、瞼內硬結生長迅速者，長到一定程度可在瞼內自潰。潰後不易收口，且在潰口處生肉芽，長期不癒。患者有磨擦感或有隱痛。也有少數可從皮膚面穿破。

　【診斷依據】：

　一、胞瞼內長硬核較小，存在日久或漸長不消。

　二、胞瞼皮膚顏色正常，無壓痛。

　三、腫核與皮膚不粘連，推之移動。

　四、瞼內呈局限性紫紅色或灰藍色。

　【鑒別診斷】：

表8-1胞生痰核與針眼的鑒別

表8-2胞生痰核與內針眼的鑒別

　此外，若發於老年人，且術後在原病灶區復發並迅速長大者，又須注意排除癌症。

　【辨證論治】：

　腫核小型且靜止者，可不作治療，有的可以自消，不能自消者也無礙。若形態較大，影響外觀，或有眼瞼重墜感，或有潰破趨勢者，當作治療。自古以來多以手術為主，但也有不少單用藥物治療之記載。若用藥物治療可以消散者，則不必強求手術。這柙趨勢，目前不論中醫、西醫，都有探討。

一、內治：

　按中醫辨證，該病可分二種證型，即無火症之痰濕阻結與有火症之火重於痰型。前者為常見證型，後者則為變證。

（一）、痰濕阻結：

　【主證】：

　較小型者無任何自覺症狀，較大者可有眼瞼重墜感。查局部，小型者望診無異常，觸診可於胞瞼中捫到堅硬而可推動、與皮膚不粘連的硬結。若漸長而較大者，除捫到圓形硬結外，相對應處瞼皮膚可見隆起，或可見相對應的瞼內呈青灰或紫紅色，舌淡苔薄白，脈緩。

　【證候分析】：

　痰濕阻滯胞瞼脈絡，氣血不能循常道暢行而瘀阻於胞瞼內，氣血凝結，逐漸隱起而成硬結。日久阻滯越重，硬結漸長大，有礙胞瞼開合而感重墜。舌脈亦皆痰濕內蘊之征。

　【治法】：化痰散結。

　【方藥】：

　化堅二陳丸加減。方中陳皮、半夏、白茯苓、生甘草為二陳湯，有燥濕化痰之功，白僵蠶軟堅散結，黃連、荷葉清熱兼祛濕，共奏化痰散結之功，現常改用湯劑。

（二）、痰熱阻結：

　【主證】：

　胞瞼脹痛而癢，眼有沙澀感或瞼腫難睜。查局部，輕者胞瞼皮色微紅，重者紅腫；瞼內紅赤或紫紅，甚則潰膿，舌紅苔黃白，脈滑數。

　【證候分析】：

　痰熱相結，阻滯脈絡，熱邪偏重，鬱久化火，或復受外邪，客於受阻脈絡，致病情較重而顯火熱之象，胞瞼紅赤，重者紅腫，瞼內紅赤，重則紫紅。火灼津液也可釀膿。舌脈亦屬痰熱之征。

　【治法】：清熱散結。

　【方藥】：

　清胃湯加減。方中炒梔子、生石膏、黃連、連翹、黃芩、生甘草清熱；炒枳殼、炒蘇子、陳皮行氣散結；歸尾活血消滯散結；荊芥穗、防風助散鬱火。諸藥組方，具有清熱祛痰、消滯散結的作用。

二、外治：

　（一）、初起可局部按摩或作濕熱敷，促其氣血暢行，以利散結。

　（二）、生南星末加冰片少許，調糊頻塗患處，以行氣通絡，化痰散結。

　（三）、痰核大者，宜手術治療，現代多作霰粒腫切開刮除術。

手術方法：

　術眼按常規消毒，作表面麻醉及局部浸潤麻醉後，用霰粒腫夾夾住腫核部位，翻轉眼瞼，暴露瞼結膜。取與瞼緣垂直方向，用尖刀在腫核中央切開，再用小刮匙將腫核囊內容物刮淨。如囊壁較厚，則可剪除部分已軟化的囊壁。術畢除去霰粒腫夾，壓迫止血後，塗消炎眼膏，加眼墊包紮術眼，翌日換藥即可除去眼墊。

【注意事項】：

　01、若有紅腫現象，須待紅腫消除後再手術。

　02、若已在瞼結膜自潰而生肉芽者，先剪除肉芽後，按上法手術。

　03、若腫核部位過於靠近眦部，不便翻轉眼瞼，或已在眼瞼皮膚面自潰者，可從瞼皮膚面作切口按上法手術，但切口宜稍大且必須與瞼緣平行。術畢用「0」號絲線縫合兩針。

　04、切開時避免切斷瞼緣動脈弓，以免去除夾子後出血不止。若出現出血不止，壓迫無效時，當作縫合止血加壓包紮。

　【轉歸預後】：

　較小者有的可以自消。較大者除影響外觀及有輕度不適感外，一般無甚妨礙。經手術治療後，預後亦良好。

【文獻摘要】：

一、《審視瑤函•睥生痰核症》：「此症乃睥外皮內，生顆如豆，堅而不咚。火重於痰者，其色紅紫，乃痰因火滯而結。此生於上睥者多，屢有不治自癒。有恣辛辣熱毒酒色斷喪之人，久而變為癭漏重疾者，治亦不同。若初起知劫治之法，則頃刻而平復矣」。

二、《原機啟微•血氣不分混而遂結之病》：「大抵血氣如此，不欲相混，混則為阻。阻則成結。結則無所去還，故隱起於皮膚之中，遂為疣病。然各隨經絡而見。疣病自上眼睫而起者，乃手少陰心脈，足厥陰肝脈，血氣混結而成也。初起時，但如豆許。血氣衰者，遂止不復長。有久止而復長者。盛者則漸長，長而不已，如杯如盞，如碗如斗，皆自豆許致也。」永康堂整體保健（張辰奕）【Y.C.T】