型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　沙眼（Trachoma）：

　本病是由沙眼衣原體感染引起的一種慢性眼病。病眼瞼結膜血管模糊，粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼。中醫又名椒瘡。

　西醫學亦稱沙眼。

　由於沙眼是眼科最常見的傳染病，其併發症危害又嚴重，是眼科臨床重點防治眼病之一，故本節附有對沙眼的病因、診斷要點、分期方法等方面的基本知識，以供臨床參考。

　【病因病機】：

　脾胃積熱，復感風熱邪毒，內熱與外邪相結，壅阻於瞼裏，脈絡受阻，氣血失和，易發本病。

　【臨床表現】：

　初起，覺眼部不適，或微有癢澀感，或無明顯異常感覺。翻轉胞瞼，可見瞼裏靠兩眦處紅赤且有少量細小顆粒，色紅而硬或伴有少量質黃而軟的粟狀顆粒。

　病勢發展，瞼裏紅赤加重，顆粒增多，可佈滿瞼裏，甚至胞瞼腫硬，重墜難開。自覺瞼內刺癢灼熱，沙澀羞明，生眵流淚，重者伴見白睛紅赤，黑睛赤膜下垂，星點翳膜等，危害視力。羞明癢痛加重，眵淚膠粘。

　重症沙眼，日久粟粒狀顆粒潰破，大量結疤及黑睛赤膜發展，致諸多併發症及後遺症發生。

　【併發症及後遺症】：

　沙眼（椒瘡）重症的併發症與後遺症較多，古人早已發現並有詳述，只是限於條件，尚未將這些併發症和後遺症與沙眼聯繫在一起闡述。現概述如下。

　一、倒睫拳毛：

　沙眼後期，瞼內結瘢，瘢痕牽扯，內急外弛，瞼弦內翻，拳毛觸刺睛珠，羞明流淚，沙澀疼痛，甚至白睛紅赤，黑睛生翳，視物昏朦。

　二、血翳包睛：

　邪毒侵及黑睛，輕者赤脈如簾，由上垂下，稱為赤膜下垂；重者由黑睛四周侵入，致黑睛混赤，稱為血翳包睛。睛珠澀痛，羞明流淚，視物昏朦。

　三、黑睛星翳：

　赤脈下垂者，在赤絲盡頭出現星點雲翳。重者可變生花翳白陷或凝脂翳。

　四、睥肉粘輪：

　毒邪損及胞瞼內面與白睛表層，致使瞼內面與白睛粘著。牽引胞瞼時，可見瞼內與白睛相連。重者阻礙眼珠轉動。

　五、流淚症與漏睛症：

　邪毒侵及淚竅，使竅道受阻，淚液不得下滲則可溢於瞼外。若排淚竅道邪毒煎熬，日久又可腐敗成膿，變生漏睛。

　六、睛珠乾燥：

　邪毒久鬱，陰液耗損，目失濡養，白睛少津，故跟乾澀不舒，頻頻眨目。嚴重者，可乾燥變厚似皮膚。黑睛乾燥生翳，視物昏朦，甚至盲不見物。

　七、上胞下垂邪毒壅盛，脈絡瘀阻，胞瞼腫硬變厚，致上胞重墜難舉，或病變累及提瞼筋肉而無力提舉。

　【診斷依據】：

　一、瞼內脈絡紋理模糊。

　二、瞼內椒皮樣顆粒叢生。

　三、或見瞼內瘢痕形成，風輪上方可見赤膜下垂，

　【鑒別診斷】：

　本病應與粟瘡鑒別。

表10沙眼與粟瘡的鑒別

　【辨證論治】：

　對該病的治療，當內外兼施。輕者可局部點眼藥治療，重者則配合內治，必要時可配合手術治療。對其併發症與後遺症，輕者可在治療本病時兼顧之，重者則須酌情另行處理。

一、內治：

（一）、風熱客瞼：

　【主證】：

　眼癢澀不適，羞明流淚，瞼內微紅，有少量紅赤顆粒。

　【證候分析】：

　跟癢澀不適，羞明流淚為風邪所致，瞼內之紅赤顆粒為風熱壅滯瞼絡而發。

　因風熱客瞼尚輕，故瞼內微紅，所生顆粒較少，自覺症狀亦輕。

　【治法】：疏風清熱。

　【方藥】：

　銀翹散加減。原方疏散風熱之邪，酌加赤芍可通絡消滯退赤。

（二）、脾胃濕熱：

　【主證】：

　眼澀癢痛，眵淚膠粘，瞼內紅赤，顆粒較多，病情纏綿不癒。舌紅苔黃，脈濡數。

　【證候分析】：

　脾胃濕熱，復感風邪，內外合邪，上攻胞瞼。風盛則澀癢，熱盛則紅赤而痛，濕熱盛則眵淚膠粘，顆粒較多。濕邪難除，病情纏綿。舌脈皆屬濕熱內盛之象。

　【治法】：清熱祛濕，除風消滯。

　【方藥】：

　清胃散或除風清脾飲加減。前方中黃連苦寒瀉火，生地、丹皮涼血清熱，當歸活血消瘀滯，升麻清熱解毒，引經人陽明。全方共奏清胃涼血消瘀之效。後方中黃連、黃芩、連翹、玄參、知母清脾胃，瀉熱毒；元明粉、大黃通腑，瀉脾胃積熱；荊芥、防風疏散風邪；桔梗、陳皮理氣和胃祛濕；生地配合大黃涼血活血消滯。諸藥合用，具有瀉熱清脾、疏風散邪之效。用於本證，兩方均須酌加苦參、地膚子、蒼術等清熱燥濕止癢藥物。

（三）、血熱壅滯：

　【主證】：

　胞瞼厚硬，瞼內顆粒累累，疙瘩不平，紅赤顯著，眼瞼重墜難開，眼內刺痛灼熱，沙澀羞明，生眵流淚，黑睛赤膜下垂，舌紅苔黃，脈數。

　【證候分析】：

　脾胃熱盛，熱人血分，循經上攻，壅滯胞瞼，則瞼內紅赤，顆粒累累，疙瘩不平，且胞瞼厚硬而致重墜難開。熱盛則灼熱刺痛羞明。熱瘀血分，侵犯黑睛，故見赤膜下垂，且澀痛、羞明、流淚等症加重。

　【治法】：涼血散瘀。

　【方藥】：

　歸芍紅花散。方中當歸、赤芍、紅花、大黃涼血散瘀；連翹、梔子、黃芩、甘草清熱解毒，防風、白芷疏風散邪。全方共奏涼血散瘀之功。

二、外治：

　（一）、局部點黃連西瓜霜眼藥水或化鐵丹眼藥水、犀黃散等眼藥。

　（二）、若顆粒累累者，可用黃連制燈芯草或海螵蛸棒磨擦。

　海螵蛸棒磨擦法：

　將海螵蛸磨製成棒狀，用黃連水煮沸消毒，取出待乾備用（若用燈芯草，先剪成小段，制法同上，術時用小鑷子夾持操作）。術眼先滴1％地卡因液作表面麻醉，後用生理鹽水沖洗結膜囊。術者以左手翻開上、下瞼，充分暴露穹窿部。右手持制海螵蛸棒，以輕快手法上下左右來回多次磨擦瞼內面顆粒密集處約1分鐘，至見點狀滲血為宜。磨擦後，用生理鹽水沖洗，並塗抗生素眼膏。相隔5天一次。根據病情，可多次重復進行。操作時應注意消毒，用力不可太重，且不可損傷黑睛。病變嚴重而且廣泛時，可分期分段進行磨擦。

三、其他療法：

　（一）、滴用10％~30％磺胺醋醯鈉、0.5％金黴素、0.1％利福平等眼藥水，每日3~6次，每晚臨睡塗0.5％金黴素眼膏1次。持續1~3月可收效。

　（二）、眼珠乾燥者，可滴人工淚液或生理鹽水。

　【預防調攝】：

　01、大力開展衛生宣傳教育，把本病的危害性、傳染途徑、診斷與治療方法，向群眾宣傳，進行群眾性的普查與防治。

　02、改善環境衛生和個人衛生，提倡一人一巾，提倡流水洗臉。患者的洗臉用具要與健康人分開使用，尤其是服務性行業的洗臉用具，必須嚴格消毒後使用，以免引起交叉感染。

　【轉歸預後】：

　一般輕度沙眼自覺症狀不嚴重，易被忽視，但若長期失治，病情逐漸發展時，其產生的併發症與後遺症都會造成嚴重後果。因此，對該病的防治工作不容忽視。永康堂整體保健（張辰奕）【Y.C.T】