直立性低血壓

直立性低血壓是指當直立位時血壓過度下降,常導致大腦供血不足和暈厥(Syncope)。

 

直立性低血壓不是一種特定的疾病,是機體不能迅速調節血壓,產生的原因很多。

 

當人突然站立時,重力使血液淤積在下肢和軀幹下部的靜脈內,靜脈回心血量和心臟排血量一過性減少,引起血壓下降。隨後機體出現迅速的反應:心率加快和心臟收縮力增強,同時血管收縮,使血管容積減小。如果這些代償機制減弱或損害,則會發生直立性低血壓。

 

最常見引起直立性低血壓的原因是藥物的副作用,特別是治療心血管疾病的藥物,尤其是用於老年人,如利尿劑,特別是大劑量的強效利尿劑,使體內液體的排出增加,血容量減少,因此血壓降低。擴張血管的藥物,如硝酸酯類、鈣離子阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑等,能增加血管的容積從而也使血壓降低。

出血以及嘔吐、腹瀉、過度出汗、未治療的糖尿病(DM)和艾迪生病等引起體內液體大量丟失導致血容量下降。

 

某些藥物還能損害觸發代償機制的動脈內感受器;這些藥物包括:巴比妥類、酒精以及治療高血壓和抑鬱症的藥物。損害調節血管管徑神經的疾病也能引起直立性低血壓。這種損害常見於糖尿病(DM)、澱粉樣變性和椎間盤損傷的併發症。

 

【症狀和診斷】

大多數直立性低血壓患者在突然起床或久坐後站立時常出現暈厥(Syncope)、頭暈、目眩(Dizzy)、意識障礙、視物模糊等症狀。疲勞、運動、飲酒或飽餐等可加重症狀。腦部供血的嚴重減少可以導致暈厥(Syncope)甚至昏迷。

 

醫生可根據症狀作出診斷。如果當病人站立時有血壓明顯下降以及平臥後血壓恢復正常,就能確定直立性低血壓的診斷。當然,應進一步找尋引起直立性低血壓的原因。

 

 


 

【預後和治療】

有高血壓的糖尿病(DM)患者如果存在直立性低血壓,則預後不佳。如果引起直立性低血壓的原因只是血容量不足、使用了特殊的藥物或藥物劑量不當,可以迅速得到糾正。

 

當引起直立性低血壓的病因沒有得到治療時,應先採取措施減輕或消除症狀。敏感的人坐起或站起時動作不應過快,儘量避免站立時間太長。當由於下肢淤血引起低血壓時,配合使用彈性襪可能有幫助。當直立性低血壓是由於長期臥床引起時,每日讓病人坐起一段較長的時間可以改善症狀。

 

麻黃素或去氧腎上腺素(Adrenalin)有助於防止血壓下降。可攝入鈉鹽,如有必要可服用瀦鈉激素(如氟氫可的松)。沒有心力衰竭(Cardiac_failure)或高血壓的患者可攝入高鈉飲食或服用含鈉藥物(鈉片)。老年患者應攝入大量液體,不飲酒或少飲酒。由於鈉和水的瀦留,體重可能在短期內迅速增加(1.52.2kg),特別是老年人可能會導致心力衰竭(Cardiac_failure)。如果上述措施無效,可以試用其他一些藥物,如心得安、二氫麥角胺、消炎痛和滅吐靈等,不過這些藥物雖然有助於緩解直立性低血壓的症狀,但有發生嚴重副作用的危險。永康堂整體保健(張辰奕)【Y.C.T

 

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