急性胰臟炎﹝Acute_pancreatitis,AP﹞

急性胰臟炎﹝Acute_pancreatitis,AP﹞是胰臟﹝Pancreas﹞的一種急性炎症,其病情可輕可重,甚至能威脅生命。

 

正常情況下,胰臟﹝Pancreas﹞分泌胰液經胰管進入十二指腸﹝Duodenum﹞。胰液中含有消化酶和抑制因數,後者使前者處於無活性狀態。在胰液排泌進入十二指腸﹝Duodenum﹞的途中,胰酶﹝Pancreatin﹞被啟動。胰管若發生堵塞(如膽結石﹝Gall_Stone﹞嵌頓於奧迪氏括約肌﹝Sphincter_of_Oddi﹞處)則使胰液的排出停止。通常,這種堵塞是暫時的,僅引起較輕的損傷,如果這種堵塞持續下去,可遠遠超過抑制因數的作用而啟動胰臟﹝Pancreas﹞內聚積的酶,此啟動的酶開始消化胰臟自身的細胞,引起嚴重的炎症。

 

胰臟﹝Pancreas﹞損傷使酶滲出,並進入血流或腹膜腔,引起腹腔內的激惹和炎症(腹膜炎﹝Peritonitis﹞)或其他器官的炎症。胰臟產生激素,尤其是產生胰島素﹝Insulin﹞的部分通常不受損傷或影響。

 

 

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大約80%的急性胰臟炎﹝Acute_pancreatitis,AP﹞住院病例是由膽結石﹝Gall_Stone﹞和酗酒引起。由膽結石﹝Gall_Stone﹞引起的急性胰臟炎中,女性是男性的1.5倍;由酗酒引起的急性胰臟炎中,男性是女性的6倍。引起急性胰臟炎﹝Acute_pancreatitis,AP﹞的膽結石﹝Gall_Stone﹞可以嵌於奧迪氏括約肌﹝Sphincter_of_Oddi﹞而堵塞胰管的開口,但大多數膽結石﹝Gall_Stone﹞通過此進入腸道。每日飲酒120ml以上並持續幾年,可以造成胰臟內小管阻塞,最終引起急性胰臟炎。飲酒或暴飲暴食可加重急性胰臟炎的病情。還有一些其他原因也可引起急性胰臟炎。

 

急性胰臟炎﹝Acute_pancreatitis,AP﹞的病因﹝pathogeny﹞

 ※膽結石﹝Gall_Stone﹞

 ※酗酒

 ※藥物,如速尿和硫唑嘌呤﹝Azathioprine,AZP﹞

 ※流行性腮腺炎

 ※高脂血症,尤其是血中甘油三酯增高

 ※手術或內視鏡檢查﹝sinoscopy﹞對胰臟﹝Pancreas﹞的損傷

 ※胰臟﹝Pancreas﹞的鈍傷或穿通性損傷

 ※胰臟癌﹝Pancreatic_cancer﹞

 ※胰臟﹝Pancreas﹞供血減少,如嚴重低血壓﹝Blood_pressure,BP﹞

 ※遺傳性胰臟炎﹝Pancreatitis﹞

 

【症狀﹝Symptom﹞】

幾乎每一個急性胰臟炎﹝Acute_pancreatitis,AP﹞病人都會在上中腹部,即胸骨下面出現劇烈的腹痛﹝Abdominal_pain﹞,並穿透到背部。僅極少數情況下,腹痛可首先發生於下腹部,突然發生,在數分鐘內發展到最劇烈程度,疼痛持續而劇烈,有穿透性疼痛的性質,並持續數天。即使用大劑量麻醉劑注射,通常也不能完全緩解。咳嗽、活動和深呼吸都可使疼痛加劇;直立或前傾體位可使腹痛有些緩解。大多數病人有噁心和嘔吐,有些病人則僅有嚴重的幹嘔。

 

一些病人,尤其是酗酒引起者,可能除中度腹痛外無其他症狀﹝Symptom﹞。還有一些病人感到很難受,呈重病容,出汗,脈搏﹝Pulse_Rate,PR﹞快(每分鐘100~140次)而弱,呼吸急促。肺部炎症可能是呼吸加快的原因。

 

疾病初起時,體溫可正常,但幾小時後體溫升高到38℃~38.5℃。血壓﹝Blood_pressure,BP﹞可高可低,但在病人站立體位時,常有血壓﹝Blood_pressure,BP﹞下降,並出現頭暈。病情加重時,病人對其周圍事物的注意力越來越淡漠,有的幾乎意識喪失。偶爾,病人的白眼仁(鞏膜)變為黃色(黃疸﹝Jaundice﹞)。

 

1/5的急性胰臟炎﹝Acute_pancreatitis,AP﹞病人發生上腹部膨隆,可能是因為胃的運動和腸內容物停滯(稱為胃腸麻痹)所致,或發炎腫大的胰臟將胃向前推移所致。液體也可能聚積於腹腔內(腹水)。

 

在嚴重的急性胰臟炎﹝Acute_pancreatitis,AP﹞(壞死性胰臟炎﹝Pancreatitis﹞),血壓﹝Blood_pressure,BP﹞可能下降,甚至引起休克﹝Shock﹞。重症急性胰臟炎是致命性的疾病。

 

【診斷﹝Diagnosis﹞】

有特徵性的腹痛常使醫生考慮到急性胰臟炎﹝Acute_pancreatitis,AP﹞的可能,特別是當病人有膽結石﹝Gall_Stone﹞病史或飲酒史。檢查時,醫生常能發現病人腹肌緊張。聽診腹部時,可以發現腸鳴音減弱。

 

一項單獨的血液化驗檢查不能對急性胰臟炎﹝Acute_pancreatitis,AP﹞作出診斷﹝Diagnosis﹞,但一些檢查能證實本病。胰臟﹝Pancreas﹞產生的兩種酶,即胰澱粉酶﹝Pancreatic_amylase﹞和脂肪酶在血液中的濃度常常在起病的第1天就開始升高,在第3~第7天恢復正常。但有時候,因為以前發生急性胰臟炎時已使大量胰臟﹝Pancreas﹞組織破壞而餘下很少的細胞能產生這些酶,則血液中酶的水準不會增高。重症急性胰臟炎病人常因胰臟或腹腔內出血而使其血紅細胞數下降。

 

腹部X線檢查可顯示擴張的腸袢,偶爾發現一個或多個膽結石﹝Gall_Stone﹞。超聲波檢查可發現膽囊﹝Gallbladder﹞內和有時位於膽總管﹝Common_bile_duct﹞內的膽結石﹝Gall_Stone﹞,也可以探查到腫脹的胰臟﹝Pancreas﹞。

 

 


 

電腦體層攝影(CT)探查胰臟﹝Pancreas﹞大小的改變特別有用,重症病人和有併發症如血壓﹝Blood_pressure,BP﹞特別低的病人應作該檢查。因為CT檢查的影像很清楚,它能幫助醫生作出準確的診斷﹝Diagnosis﹞。

 

在重症急性胰臟炎﹝Acute_pancreatitis,AP﹞,CT檢查有助於判斷預後。如檢查結果顯示胰臟僅有輕度腫脹,則預後良好,若顯示胰臟﹝Pancreas﹞大面積壞死,則預後不好。

 

通常,內鏡逆行胰膽管造影(能顯示膽總管﹝Common_bile_duct﹞和胰管結構的一種X線檢查方法)只有在懷疑胰臟炎﹝Pancreatitis﹞的原因是膽總管結石時才做。檢查時,醫生將內鏡經病人口腔﹝Oral_cavity﹞插入十二指腸﹝Duodenum﹞,到達奧迪氏括約肌﹝Sphincter_of_Oddi﹞,然後注入造影劑,即可在X線下觀察,若發現結石,則可用內鏡將結石取出。

 

【治療﹝Treatment﹞】

大多數急性胰臟炎﹝Acute_pancreatitis,AP﹞都需要住院治療﹝hospitalization﹞。因為進食和飲水會刺激胰臟﹝Pancreas﹞產生更多的酶,因此即使是輕度的急性胰臟炎,病人也必須禁食任何食物和飲料,而通過靜脈輸液補充液體和營養。經鼻插入胃﹝Stomach﹞管來抽吸胃液﹝gastric_fluid﹞和氣體,尤其對持續噁心和嘔吐的病人更有必要。

 

通常,重症急性胰臟炎﹝Acute_pancreatitis,AP﹞病人會住進重症監護病房(ICU),嚴密監視其生命體徵(脈搏﹝Pulse_Rate,PR﹞、血壓﹝Blood_pressure,BP﹞和呼吸頻率)。還常常記錄尿量,抽血檢查各種指標,包括紅細胞壓積、血糖水準、電解質、白細胞計數和酶的濃度變化等。

 

病人要禁飲禁食2周,有時甚至達6周,靠靜脈輸液提供營養。經鼻插入的胃管持續抽吸,使胃內保持空虛狀態。還常常經胃管給予抗酸劑以防止潰瘍﹝Ulcer﹞發生。

 

通過靜脈輸液維持病人的血容量,並嚴密監視其心臟功能。面罩或鼻管吸氧能增加血氧水準。若供氧仍不足,可使用呼吸機幫助呼吸。常常需要用藥物來減輕劇烈疼痛。

偶爾,在重症急性胰臟炎﹝Acute_pancreatitis,AP﹞的最初幾天,可能需要外科手術治療﹝Surgery﹞。例如,手術可以治療由外傷引起的胰臟炎﹝Pancreatitis﹞,或者經手術探查可明確診斷﹝Diagnosis﹞。有時,在發病1周以後病情惡化,仍需要手術來清除感染灶和壞死的無功能的胰臟組織。

 

發炎的胰臟﹝Pancreas﹞再發生感染是很危險的,特別是在發病1周以後。有時醫生發現病人在其他症狀﹝Symptom﹞開始緩解後,全身情況仍惡化、發熱和白細胞計數升高,則懷疑病人發生了感染。血培養和CT掃描可作出診斷。用一細針經皮穿刺可抽取胰臟感染物標本用於檢查。感染需要用抗生素和外科手術治療﹝Surgery﹞。

 

有時,胰臟﹝Pancreas﹞內可形成假性囊腫,其內充滿了胰酶﹝Pancreatin﹞、液體和組織碎片,擴張得像一個氣球。如果假性囊腫長大並引起疼痛或其他症狀﹝Symptom﹞,則需要作減壓治療。如果假性囊腫迅速長大、感染、出血或將要破裂,則需進行緊急減壓治療。根據假性囊腫的部位,可採用經皮膚針刺抽吸幾周或外科手術治療來減壓。

 

若急性胰臟炎﹝Acute_pancreatitis,AP﹞是由膽結石﹝Gall_Stone﹞引起,其治療﹝Treatment﹞取決於疾病的嚴重性。如果胰臟炎﹝Pancreatitis﹞是輕度的,可在症狀﹝Symptom﹞緩解之後再切除膽囊﹝Gallbladder﹞。如果膽結石﹝Gall_Stone﹞引起了重症胰臟炎則需作內鏡治療或外科手術治療﹝Surgery﹞。手術包括切除膽囊﹝Gallbladder﹞和清理膽總管﹝Common_bile_duct﹞。對伴有其他疾病的老年人,常首選內鏡治療,但如果內鏡治療失敗,仍需要進行外科手術治療﹝Surgery﹞。永康堂整體保健(張辰奕)【Y.C.T

 

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