型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　慢性胰臟炎﹝Chronic_pancreatitis,CP﹞：

慢性胰臟炎﹝Chronic_pancreatitis,CP﹞是胰臟﹝Pancreas﹞的長期的持續性炎症。

在美國，慢性胰臟炎﹝Chronic_pancreatitis,CP﹞最常見的原因是酗酒，其他原因包括先天性結構變異、胰管﹝Pancreatic_duct﹞良性狹窄或胰臟癌﹝Pancreatic_cancer﹞引起的胰管梗阻﹝Pancreatic_duct_Obstruction﹞。極少數情況下，重症急性胰臟炎使胰管﹝Pancreatic_duct﹞狹窄導致慢性胰臟炎。在許多情況下，慢性胰臟炎找不到原因。

在熱帶國家（如印度、印尼和尼日利亞）兒童和青年人不明原因的慢性胰臟炎可發生糖尿病﹝Diabetes_Mellitus,DM﹞和胰臟鈣的沉積，最初症狀﹝Symptom﹞常由糖尿病﹝Diabetes_Mellitus,DM﹞引起。

【症狀﹝Symptom﹞】

慢性胰臟炎﹝Chronic_pancreatitis,CP﹞的症狀﹝Symptom﹞通常分兩類：

一類是程度不同的中腹部持續性疼痛。

另一類是胰臟炎﹝Pancreatitis﹞的間斷發作，其症狀﹝Symptom﹞類似於輕到中度的急性胰臟炎﹝Acute_pancreatitis,AP﹞，有時疼痛較嚴重並持續數小時或幾天。不管哪一類情況，隨著分泌消化酶的胰臟細胞逐漸被破壞，最終不再發生疼痛。

由於消化酶減少和食物吸收不充分，病人排出量多、味酸的糞便﹝Excrements﹞。糞便色淺、油膩，甚至含有脂肪小滴。吸收不良也導致體重減輕，最後，由於分泌胰島素﹝Insulin﹞的胰島細胞﹝islet_cell﹞逐漸破壞而發生糖尿病﹝DM﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

根據病人的症狀﹝Symptom﹞或急性胰臟炎﹝Acute_pancreatitis,AP﹞的病史可疑診為慢性胰臟炎﹝Chronic_pancreatitis,CP﹞。血液檢查對慢性胰臟炎的診斷不如對急性胰臟炎有用，但也可顯示胰澱粉酶﹝Pancreatic_amylase﹞和脂肪酶水準升高。血液檢查還可能出現血糖水準升高。

腹部X線檢查和超聲波﹝Ultrasonics﹞掃描可顯示胰臟﹝Pancreas﹞中有無結石。內鏡逆行胰膽管造影可顯示胰管﹝Pancreatic_duct﹞擴張、狹窄或胰管﹝Pancreatic_duct﹞中的結石。CT掃描除可顯示這些異常外，還可瞭解胰臟的大小、形狀和質地特徵。與內鏡逆行胰膽管造影不同，CT掃描不需要使用內鏡。

【治療﹝Treatment﹞】

在發病期間，嚴禁飲酒。禁食和靜脈輸液使胰臟﹝Pancreas﹞和腸道休息，可緩解疼痛。但是，常常仍需使用麻醉止痛劑來緩解疼痛。

以後，每天進食4～5次低脂低蛋白高碳水化合物飲食有助於減少疼痛發作和程度。病人仍需嚴格禁酒。如果疼痛持續存在，應尋找有無併發症，如胰頭﹝Head_of_pancreas﹞的炎性腫塊或假性囊腫﹝pseudo_cyst﹞，前者可能需要手術治療，後者如長大引起疼痛，則必須行減壓治療。

如果病人有持續性疼痛，又沒有發現併發症，通常可以進行胰臟﹝Pancreas﹞神經封閉注射緩解疼痛。如果這種治療無效，則需要進行外科手術﹝Surgery﹞。例如，對胰管有擴張的病人，經手術在胰管和小腸間搭橋能使70％～80％的病人疼痛得到緩解。對胰管無擴張者，可行胰臟部分切除術。若炎症主要累及胰尾﹝Tail_of_pancreas﹞（遠離十二指腸﹝Duodenum﹞的部分稱胰尾﹝Tail_of_pancreas﹞），則可行胰切除術。若胰頭﹝Head_of_pancreas﹞受累，則可行胰頭﹝Head_of_pancreas﹞和十二指腸﹝Duodenum﹞切除術。這些手術可使60％～80％的病人緩解疼痛。在過去飲酒的病人中，只有那些能處理好術後糖尿病﹝DM﹞的病人才可作胰臟部分切除術。

口服胰酶﹝Pancreatin﹞片或膠囊能幫助食物吸收，減少糞便內脂肪，但仍不能完全解決問題。必要時，可在用胰酶﹝Pancreatin﹞的同時使用液體抗酸劑或H2受體拮抗劑。通常，經這些治療後，病人會增加體重、大便次數減少、糞便﹝Excrements﹞中脂肪滴消失，總體感覺也會好些。若這些治療無效，病人可嘗試低脂食物，還應注意補充脂溶性維生素（維生素A、D和K）。永康堂整體保健（張辰奕）【Y.C.T】