慢性胰臟炎﹝Chronic_pancreatitis,CP﹞

慢性胰臟炎﹝Chronic_pancreatitis,CP﹞系指胰臟﹝Pancreas﹞反復發作性或持續性炎性病變,引起胰臟﹝Pancreas﹞廣泛性纖維化、局灶性壞死及胰導管內結石形成或彌漫性鈣化,最後造成腺泡和胰島細胞﹝islet_cell﹞萎縮或消失,並常有假性囊腫形成。本病比急性胰臟炎﹝Acute_pancreatitis,AP﹞少見。

 

臨床表現有:腹痛﹝Abdominal_pain﹞,最初反復發作,以後變為持續性,多位於上腹部,向背部、兩肋、前胸和肩胛等處放射。重症常在半夜痛醒坐起,俯坐位痛減輕。常需注射麻醉藥始能止痛,以致麻醉劑成癮。飲酒、飽餐可誘發。疼痛﹝Ache﹞時常伴有噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝spew﹞、食慾不振﹝Anorexia﹞、腹脹﹝Abdominal_distention﹞和噯氣﹝Belching﹞等症狀﹝Symptom﹞。病人可有腹瀉﹝Diarrhea﹞,每天大便3~4次,量多,色淡,表面光澤有氣泡、惡臭。糞便﹝Excrements﹞中脂肪量增加(脂肪瀉),尚含有不消化的肌肉纖維。病人消瘦,營養不良﹝Malnutrition﹞。約有10%病人可併發糖尿病﹝Diabetes_Mellitus,DM﹞。如有胰臟假性囊腫﹝Pancreas_pseudo_cyst﹞形成,則于左上腹或臍上可觸及腫塊。

 

 


 

血清和尿澱粉酶在無急性發作時不高,甚至降低。糞便鏡檢可見脂肪滴、脂肪酸﹝fatty_acid﹞結晶和不消化的肌肉纖維。腹部平片可見鈣化影。逆行胰膽管﹝Bile_duct﹞造影可發現胰管內結石、囊腫及管腔變形。上消化道﹝The_alimentary_canal﹞鋇劑﹝Barium_enema﹞造影可示胃﹝Stomach﹞或十二指腸﹝Duodenum﹞受壓徵象。B超可顯示胰臟﹝Pancreas﹞腫大或縮小以及囊腫等圖像。

 

急性發作時,治療﹝Treatment﹞同急性胰臟炎﹝Acute_pancreatitis,AP﹞。無急性發作時要調整飲食。伴胰原性腹瀉﹝Diarrhea﹞者應在限制脂肪攝取量的食療基礎上服胰酶﹝Pancreatin﹞片2~5片或更多,每天3~6次。有人建議同時加服甲氰咪胍或雷尼替丁﹝Ranitidine﹞以減低胃內酸度,可減輕對胰酶﹝Pancreatin﹞的滅活。有較嚴重的胰原性腹瀉﹝Diarrhea﹞者需予靜脈內補充葡萄糖液、電解質和多種維生素。一般病人能耐受低脂半流質或低脂軟飯,宜採用少量多餐、每天5~6餐。限制脂肪攝取量,開始每天約20克,以後視耐受情況逐步增加;蛋白質每天40~50克。胰原性糖尿病﹝Diabetes_Mellitus,DM﹞者的飲食原則同一般糖尿病﹝Diabetes_Mellitus,DM﹞。無顯著體重減輕者可給予適當限制碳水化合物和脂肪的攝取量,大多能逐漸好轉,並保持一般情況和體重穩定。有體重減輕者往往需要每天給予2000~2500熱卡以上;這樣就需供應中量至大量碳水化合物和較多的蛋白質,並加用胰島素﹝Insulin﹞;而且在胰酶﹝Pancreatin﹞片的幫助下,脂肪攝取量也可達到60~70克的耐受量,占每天總熱卡的20%。應儘量排除精製糖類作為碳水化合物的來源,並注意多給富含維生素和植物纖維的蔬菜類和新鮮水果。必要時可補充維生素B族、C、B12、葉酸﹝Folic_acid﹞、以及脂溶性維生素,包括K、A、D、E。

永康堂整體保健(張辰奕)【Y.C.T

 

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