型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　逆流性食道炎﹝GERD﹞：

逆流性食道炎﹝GERD﹞是因為胃﹝Stomach﹞和十二指腸﹝Duodenum﹞內容物返流到食道（即胃﹝Stomach﹞食道返流）所引起的食道黏膜炎症。反胃﹝stomach-turning﹞、嘔吐﹝spew﹞、食道賁門﹝Cardia﹞手術後、腹腔內壓力增高（如肥胖、妊娠晚期和腹水﹝Minimal_ascites﹞等）、胃瀦留和進食脂餐使胃排空延遲均常致胃﹝Stomach﹞食道返流；吸煙、飲酒、使用阿托品和在迷走神經（Vagus_n.）切斷術後均可使食道下端括約肌鬆弛，而導致胃食道返流。當胃食道返流時，胃和十二指腸內容物中所含的胃酸、胃蛋白酶﹝Pepsin﹞、膽汁和胰液﹝pancreatic_juice﹞等由胃返流到食道，引起食道黏膜損傷以及食道本身對返流到食道的胃和十二指腸內容物清除功能削弱而致病。

逆流性食道炎﹝GERD﹞最常見的症狀是燒心，表現為胸骨後燒灼樣疼痛﹝Ache﹞或不適，有時可放射到劍突下、頸部、下頜、耳朵、肩胛區，甚至雙臂，偶而疼痛﹝Ache﹞可局限在喉部或上腹部。該症狀呈間歇發作，尤其在進食後30分鐘內，且在平臥和彎腰時易發，這是本病症區別於心源性胸骨後疼痛﹝Ache﹞的特點。吞咽困難﹝Dysphagia﹞是逆流性食道炎﹝GERD﹞的另一種症狀，表現為咽喉部填塞感、難以吞咽﹝gulp﹞和粘液分泌過多。由於許多其他食道疾病也可引起吞咽困難﹝Dysphagia﹞，故需要仔細區別。

逆流性食道炎﹝GERD﹞可通過以下檢查確診：

（1）食道吞鋇檢查：是一種簡易方法，並可排除食道憩室、食道裂孔疝、賁門﹝Cardia﹞失弛緩症和癌症引起的繼發性食道炎，然而該法敏感性不高，不易發現輕型病人；

（2）食道鏡檢查和食道黏膜活檢是診斷逆流性食道炎﹝GERD﹞的重要方法，不僅能直接觀察到黏膜病變，還可作病理組織學檢查；

（3）24小時食道酸鹼度測定，較其他任何一種方法更具有敏感性和特異性；

（4）食道下段括約肌壓力測定，正常壓力一般在1.6～2.7千帕，如壓力≤1.3千帕即提示有胃食道返流，並可見食道運動異常；

（5）其他一些檢查，如酸返流試驗等。

本病的防治措施包括以下幾方面：

（1）傳統的有忌煙、忌酒、忌高脂飲食、忌肥胖、少吃多餐、忌餐後平臥和在睡前2～3小時內飲食、睡時抬高床頭10～20釐米，並避免穿緊身衣褲。

（2）奧美拉唑具有強烈抑酸作用，對於中、重度食道炎，尤其對用過其他藥物無效者，可緩解症狀﹝Symptom﹞和促使癒合，每天20～60毫克，4～8周癒合率為70％～90％，但是一經停藥迅速復發，這可能因未改善食道動力所致；

（3）避免使用阿托品類藥物，而應使用促動力藥物以改善食道下段括約肌功能，如胃復安，每天至少40毫克才有療效。

永康堂整體保健（張辰奕）【Y.C.T】