型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　尿道創傷﹝Wound_of_Urethra﹞：

男性尿道分為前、後尿道﹝Posterior_urethral﹞。前尿道創傷﹝Wound_of_Anterior_urethral﹞多在球部尿道，後尿道創傷﹝Wound_of_Posterior_urethral﹞則多在膜部尿道。陰莖﹝Phallus﹞部尿道因活動度較大，創傷機會較少。女性尿道因其短而直，受傷機會少。男性尿道創傷﹝Wound_of_Urethra﹞在平時為常見的泌尿系創傷﹝Trauma﹞。

分類及致傷原因：

一、閉合傷：

﹝1﹞球部尿道創傷﹝Wound_of_Urethra﹞：會陰部騎跨於硬物上，因恥骨弓﹝Public_arch﹞與硬物的壓擠而致傷及球部尿道。

﹝2﹞膜部尿道創傷﹝Wound_of_Urethra﹞：暴力造成骨盆骨折﹝fracture_of_pelvis﹞，骨折斷端刺破尿道或骨折部移位使尿生殖膈移位撕裂均可導致尿道創傷﹝Wound_of_Urethra﹞，其部位均在膜部尿道。

﹝3﹞尿道內創傷：多為醫原性損傷、各種尿道器械如尿道探子、金屬導尿管，膀胱鏡或經尿道電切鏡、輸尿管鏡等使用不當，患者自放異物或尿道內誤注腐蝕性藥品均可損傷尿道。

二、開放傷：

見於戰時火器傷平時刀刃傷或人畜咬傷。火器傷多伴有合併傷。

尿道創傷﹝Wound_of_Urethra﹞可根據受傷程度分為挫傷、部分斷裂和完全斷裂傷。

診斷：

﹝一﹞外傷史：騎跨傷造成球部尿道損傷。骨盆骨折﹝fracture_of_pelvis﹞常造成膜部尿道損傷。

﹝二﹞臨床表現：

　01、休克：球部尿道損傷一般不伴有休克。膜部尿道創傷﹝Wound_of_Urethra﹞因伴有骨盆骨折﹝fracture_of_pelvis﹞，出血量較多，約半數傷患出現休克。接診時要注意生命體徵的觀察。

　02、尿道流血：傷後由尿道外口流出鮮血，與排尿無關。膜部尿道或完全斷裂的創傷﹝Trauma﹞經尿道外口出血機會少。

　03、排尿障礙：由於疼痛和括約肌痙攣，出現膀胱脹感和欲尿感，不能排出尿液。接診時不可強令傷患解尿，以免導致或加重尿外滲。

　04、尿外滲：球部尿道創傷﹝Wound_of_Urethra﹞其血腫和外滲尿的部位均在會陰部，可漫延至陰囊及陰莖﹝Phallus﹞或至下腹壁，但不向股部延伸。膜部尿道創傷﹝Wound_of_Urethra﹞則其範圍均在尿生殖膈以上膀胱周圍。肛指檢查可發現直腸前壁飽滿，有波動感。若為完全斷裂傷，前列腺﹝Prostate﹞可浮動或移位。

﹝三﹞診斷性導尿：

導尿管在傷處受阻並有少量血液流出。部分斷裂傷時，導尿管可略受阻，但後仍能放入，且出現前段血尿﹝Hematuria﹞而後段為清澄的尿液。若導尿管能導入膀胱，則留置不拔，作為尿道創傷﹝Wound_of_Urethra﹞治療措施之一。

線檢查：

平片可診斷骨盆骨折﹝fracture_of_pelvis﹞。由尿道口注入造影劑行尿道造影，可見造影劑由破損處外溢，從而可知損傷的部位和尿外滲範圍。

與膀胱創傷﹝Wound_of_Bladder﹞的鑒別：

骨盆骨折﹝fracture_of_pelvis﹞可造成膜部尿道創傷﹝Wound_of_Urethra﹞也可造成膀胱腹膜外破裂。應注意鑒別幾點：膀胱破裂後、尿道外口無自行流血現象；恥骨上區無充盈脹大的膀胱；導尿管插入順利但無尿液流出；肛指前列腺﹝Prostate﹞位置正常，無浮動上移現象。尿道損傷則與上述各點相反。但若兩者同時均受創傷，診斷較困難，難以判斷或鑒別，常須依手術探查來確診。

治療：

﹝一﹞尿道創傷﹝Wound_of_Urethra﹞治療的原則：糾正休克、引流尿液、恢復尿道連續性、引流外滲尿、預防尿道狹窄﹝urethral_stricture﹞。

﹝二﹞具體方法：進行診斷性導尿時，如證實尿道已有創傷﹝Trauma﹞而導尿管又能放入膀胱，則留置3周，拔管後定期擴張。

球部尿道創傷﹝Wound_of_Urethra﹞：行尿道修補及膀胱造瘺，尿道吻合採用外翻褥式縫合法，效果滿意，可不必定期擴張。若傷患來診較晚，局部已有感染，應只作膀胱造瘺，尿外滲處做多處切開引流，待後期處理。

膜部尿道創傷﹝Wound_of_Urethra﹞：目前國內處理方法尚未一致，主要有以下三種：

﹝1﹞尿道會師牽引術：傷患無休克或休克確已糾正後，恥骨上切開膀胱，將氣囊導尿管內置入與尿道探條彎度相若鋼絲作支架，由尿道外口插入，術者以手指伸至尿道內口，在尿道內可觸及導尿管頂端，將其引入膀胱內。氣囊內灌注染蘭色無菌液體15～20ml，返病房後將氣囊導尿管呈45度方向牽引，牽引重置約500克，三天後減輕重量，一周後停止牽引，3周後拔管，行尿擴。此法成功率高，損傷很小。

﹝2﹞休克糾正後，立即行一期尿道斷端吻合術及膀胱造瘺。

﹝3﹞傷後先行膀胱造瘺，三個月後如有排尿困難﹝Dysuria﹞，則行狹窄段切除，再行吻合術。

若合併直腸創傷﹝Trauma﹞，則行結腸造瘺及膀胱造瘺，二期修復尿道。

尿道狹窄﹝urethral_stricture﹞的防治：

尿道創傷﹝Wound_of_Urethra﹞後由於處理不當或合併嚴重感染，常引起尿道狹窄﹝urethral_stricture﹞。發生較早，大都在三月內即有症狀出現。嚴重者可造成完全性尿瀦留﹝Retention_of_urine﹞。尿道狹窄﹝urethral_stricture﹞常伴有慢性感染或尿道周圍炎、尿道周圍膿腫和尿瘺。致處理更加困難。診斷尿道狹窄﹝urethral_stricture﹞可用金屬尿道探條進行探查，成年人不能通過F16者，可認為狹窄；X光尿道造影可瞭解狹窄的部位、程度和長度，尿道狹窄﹝urethral_stricture﹞不重者可定期尿道擴張。擴張失敗或多次擴張不能改善時，應考慮手術治療。根據狹窄段情況選取各種不同方法，如狹窄段切除再吻合，尿道施入法，採用皮瓣或膀胱粘膜行尿道成形術。預防尿道狹窄﹝urethral_stricture﹞早期處理是否正確非常重要，要做到滿意的對端吻合，吻合口要寬大。術後控制感染，其次要做好定期尿擴。